Хірургічне лікування раку молочної залози - Разом проти раку

Сучасні успіхи лікарської терапії, вдосконалення променевої терапії привели до збільшення кількості вилікуваних хворих. Незважаючи на це, хірургічне втручання - необхідний компонент комплексної терапії, без якого не обійтися. Особливо це стосується вузлових варіантів раку молочної залози. Сучасні стандарти в хірургії склалися не відразу. Історія свідчить про існування великих, калічать жінку операцій, які мало що додавали до продовження життя. Особливий прогрес відбувся в середині минулого століття. Саме тоді почала складатися теорія про біологічному розвитку раку молочної залози, що дозволило краще зрозуміти шляхи розвитку пухлинної прогресії і оптимізувати лікувальні алгоритми. Тоді склалися і уявлення про найбільш адекватних варіантах хірургічних втручань, які повинні були поєднувати радикалізм і функціональність. Можна сказати, що сьогодні стандартом оперативних посібників при раку молочної залози будь-якій стадії є радикальна мастектомія зі збереженням обох грудних м'язів і радикальна резекція. Останній варіант дозволяє зберегти молочну залозу, що, без сумніву, завжди актуально. В обсяг видаляються тканин при радикальній мастектомії зі збереженням обох грудних м'язів в єдиному блоці включаються: молочна залоза і пахвово-подлопаточную-підключичні лімфотіческіе вузли. При цьому обидві грудні м'язи зберігаються! Останнє надзвичайно важливо, оскільки дозволяє в повному обсязі зберегти функцію верхньої кінцівки і проводити надалі реабілітаційні заходи. Широке впровадження даної операції призвело до різкого скорочення числа хворих, у яких відзначаються такі неприємні ускладнення як лімфатичний набряк кінцівки, контрактура і плескіт плечового суглоба і т. Д. Більше того, ця операція, виконувана з дотриманням певних принципів (збереження обох грудних м'язів, косопоперечние шкірний розріз, що повторює траєкторію ребра), дозволяє в подальшому в більш вигідних умовах виконувати реконструкцію молочної залози. Відсутність травматизації плечового пояса дозволяє відразу після операції розпочати розробку кінцівки. Чим раніше це починати, тим простіше відновити повноцінний обсяг рухів і попередити виникнення набряку. Лімфореєю - це швидше особливість онкологічних операцій, при яких обов'язково видалення клітковини з лімфатичними вузлами. В утворюється порожнини накопичується ранові відокремлюване, в основному складається з лімфи. Накопичення її залежить найбільше від індивідуальних особливостей жінки - розвитку лімфатичної системи. Однак евакуація її необхідна, так як застій вмісту порожнини може обернутися нагноєнням, утруднить розробку кінцівки. У ряду хворих може виявлятися реакція на власну лімфу у вигляді стійкої гіпертермії. Маніпуляції на руці з боку операції (зокрема, внутрішньовенні ін'єкції) краще не проводити, щоб не провокувати флебіт або бешихове запалення, що виникає при недотриманні гігієнічних норм. Чи всім хворим можна зберегти молочну залозу? Принциповими при відборі кандидаток для радикальної резекції є стадія пухлинного процесу і локалізація новоутворення у молочній залозі. Вік жінки значення не має. В обсяг видаляються тканин включається сектор тканини молочної залози з пухлиною і всі рівні лімфатичних вузлів. Причому, в умовах операційної проводиться термінове дослідження видаленого сектора на предмет оцінки країв резекції. Якщо морфолог по краю знаходить пухлинні клітини - необхідно розширення операції. Існують ситуації, коли лікар навіть не обговорює питання про обсяг операції. Це означає, що у конкретної хворої є абсолютні протипоказання для збереження молочної залози. Сучасні протипоказання до виконання радикальної резекції наступні: - розташування пухлини в підсосковій (центральної) частини молочної залози; - кілька пухлин, розташованих в різних відділах молочної залози; - набрякла і запальна (наприклад, маститоподібна) форми пухлинного процесу; - очікуваний поганий косметичний результат ( дуже маленький розмір залози). Досить імовірно, що в решти тканини молочної залози можуть бути мікроопухолі, зона мікрокальцинатів, з яких в подальшому знову розвинеться злоякісне утворення. Подібний сумнів іноді призводить до відмови пацієнтки від даної операції. У зв'язку з цим постає питання: чи не є радикальна мастектомія, при якій видаляється вся тканина молочної залози, більш «правильною» і «радикальної» операцією? Ми готові погодитися з цим твердженням, якщо після органосохранное операції не пропонується променева терапія на частину молочної залози, іноді з включенням в поле опромінення зон регіонарного лімфовідтоку. В даному випадку променева терапія вирішує основну задачу - профілактика виникнення місцевого рецидиву захворювання. Причому її застосування необхідно навіть при пальпаторно невизначених до операції утвореннях. У відсутності післяопераційного опромінення число пацієнток, у яких може розвинутися рецидив в рубці збільшується в 2 і більше разів. Сучасні методики опромінення, індивідуальний розрахунок полів опромінення для кожної пацієнтки дозволяють майже повністю уникнути постлучевих змін. Як правило, кожній пацієнтці даються рекомендації по догляду за шкірою під час проведення лікування, контролю показників крові. Існуючі зараз препарати місцевого використання у вигляді мазей: актовегіновая, метілураціловая, солкосерил-гель, бальзам «Рятувальник», пантенол, димексид і т. Д. Вельми ефективні. Зазвичай контроль за хворою проводиться лікуючим лікарем - хірургом і променевим фахівцем, спільно підбирає необхідне лікування. Завдяки цьому значних деформацій збереженою молочної залози променева терапія не викликає. Існує ще один варіант, коли опромінення молочної залози і зон регіонарного лімфовідтоку є компонентом лікувальної програми - індукційна терапія местнораспространенного раку. У цьому випадку завданням променевої терапії є скорочення обсягу первинної пухлини для подальшого виконання хірургічного етапу. Зазвичай опромінення проводиться одночасно або послідовно з різними схемами хіміотерапії.