Функціональні відбитки

Функціональні відбитки Функціональний відбиток Функціональним відбитком прийнято називати відбиток, що відображає стан тканин протезного ложа під час будь-яких рухів губ, щік, мови. Вперше методика його отримання була розроблена Шроттом в 1864 р Класифікація відбитків. Найбільшу популярність отримала класифікація відбитків по Е. І. Гаврилова. В її основу було покладено такі основні прінціпи.1. Принцип послідовності лабораторних і клінічних прийомів виготовлення протезів. На цій підставі розрізняють відбитки попередні (орієнтовні) і остаточні. Попередні відбитки знімають стандартною ложкою. За ним відливають діагностичні моделі щелеп, що дозволяють вивчити взаємини зубних рядів, альвеолярних гребенів беззубих щелеп, рельєф твердого піднебіння й інші особливості, що мають значення для постановки діагнозу, складання плану підготовки порожнини рота до протезування і самого плану протезування. Ця ж методика дозволяє визначити приблизно кордон протезного ложа і виготовити індивідуальну ложку. За остаточними оттискам відливають робочу модель.2. Спосіб оформлення країв відбитка, що дозволяє протезу мати замикає кругової клапан, що забезпечує ту чи іншу ступінь його фіксації. Відповідно до цього розрізняють анатомічні та функціональні відбитки. За методом оформлення країв Є. І. Гаврилов поділяє функціональні відбитки, оформлені за допомогою: а) пасивних рухів; б) жувальних і інших рухів; в) функціональних проб. Між анатомічними і функціональними відбитками чіткої межі провести не можна. По суті, чисто анатомічних відбитків немає. Отримуючи відтиск стандартною ложкою, при формуванні його краю завжди користуються функціональними (правда, недостатньо обґрунтованими) пробами. З іншого боку, функціональний відбиток представляє негативний відображення анатомічних утворень (піднебінний валик, альвеолярний бугор, поперечні піднебінні складки та ін.), Що не змінюють свого положення під час рухів нижньої щелепи, мови та функції інших органів. Тому цілком закономірно, що функціональний відбиток має ознаки анатомічного, і наоборот.3. Ступінь тиску або ступінь віджимання слизової оболонки. За ступенем її отжатия функціональні відбитки діляться на: 1) компресійні або отримані під тиском, яке може бути довільним, жувальним, дозованим, 2) диференційовані (комбіновані); 3) декомпресійні або отримані при мінімальному тиску. Індивідуальні ложки. За будь-яких клінічних умовах з беззубою щелепи слід знімати тільки функціональний відбиток індивідуальної ложкою. Індивідуальні ложки можуть бути виготовлені з: 1) металу (сталі, алюмінію) методом штампування; 2) пластмаси: а) базисної (Фторакса, Етакріла, ярокріла) методом полімеризації; б) швидкотвердіючої (Редонт, Протакрил) методом вільної формування; в) стандартних пластмасових пластинок АКР-П; г) светоотверждаємих пластмаси; 3) геліоотверждаемих матеріалів з полімеризацією в спеціальних камерах або з використанням геліолампи; 4) термопластичних відбиткових мас (Стенс), 5) воску. Індивідуальні ложки изготовливают лабораторним шляхом або безпосередньо при хворому. Виготовлення індивідуальної ложки з пластмаси лабораторним шляхом. У цьому випадку стандартної ложкою знімають анатомічний зліпок і по ньому відливають гіпсову модель. На моделі зубний технік завдає межі майбутньої індивідуальної ложки. На верхній щелепі межа ложки проходить з вестибулярної сторони по перехідній складці, не доходячи до найглибшої точки її склепіння на 1-2 мм. З дистальної сторони вона перекриває верхньощелепні горби і проходить по лінії «А» позаду піднебінних ямок на 1-2 мм. На нижній щелепі межа ложки проходить з вестибулярної сторони по перехідній складці, не доходячи на 1-2 мм до найглибшої точки її склепіння, обходячи при цьому тяжі і вуздечку губи. У ретромолярній області вона розташовується позаду слизового горбка, перекриваючи його на 1-2 мм. З язикового боку межа ложки перекриває ділянку, відповідний ретроальвеолярной області (безмишечного трикутнику), не доходячи до найглибшого місця під'язикового простору на 1-2 мм і огинаючи вуздечку язика. З вищесказаного видно, що і на верхній, і на нижній щелепі межа індивідуальної ложки проходить на 2-3 мм менше кордонів протеза. Це роблять для того, щоб залишилося місце для зліпочного матеріалу. Витісненим зліпочного матеріалом формують краю відбитка. І, навпаки, дистальні кордону ложки повинні бути більше кордонів протеза для того, щоб анатомічні утворення, які є орієнтирами дистального краю протеза, добре закарбувалися при знятті відбитка. Після нанесення меж зубний технік покриває модель ізоляційним лаком «Изокол» і приступає до виготовлення індивідуальної ложки з швидкотвердіючої або базисної пластмаси. Для виготовлення індивідуальної ложки з швидкотвердіючої пластмаси замішують потрібну кількість матеріалу до тістоподібної стадії і роблять з нього пластинку за формою верхньої або нижньої щелепи, яку обжимають на моделі по окресленим кордонів. Потім з невеликих шматочків пластмасового «тесту» роблять ручку перпендикулярно поверхні ложки, а не з нахилом вперед. Таке положення ручки не заважатиме оформлення країв відбитка. Якщо на нижній щелепі альвеолярна частина значно атрофована й ложка вийшла вузькою, то ручку виготовляють більшої ширини, майже до премолярів: при такій ручці пальці лікаря не будуть деформувати краю відбитка, коли будуть утримувати його на щелепі Після затвердіння пластмаси (10-15 хв) ложку знімають з моделі і обробляють фрезами і карборундовими головками (індивідуальну ложку НЕ полірують), стежачи за тим, щоб краї ложки відповідали кордонам, зазначеним на моделі. Товщина краю ложки повинна бути не менше 1,5 мм, т. К. При більш тонкому краї важко отримати об'ємність краю відбитка. Індивідуальну ложку можна виготовити з базисної пластмаси методом полімеризації. Для цього розігріту пластинку воску щільно обжимають по моделі, надаючи їй форму слепочной ложки, надлишки воску зрізають шпателем по зазначеним кордонів. Воскову форму ложку гіпсують в кювету зворотним способом і замінюють віск пластмасою. При виготовленні ложки з пластмаси АКР-П стандартні пластинки розм'якшують в гарячій воді і обжимають по моделі. Надлишки зрізають ножицями після розм'якшення відповідної ділянки. Ручку виготовляють з обрізків матеріалу і приклеюють до ложки гарячим шпателем (пластмаса від тепла розплавляється і зварюється). Індивідуальні ложки з пластмаси відносяться до жорстких ложок. Вони можуть бути використані, так само як і ложки з термопластичних мас, для зняття компресійних зліпків. Переваги та недоліки індивідуальних пластмасових відбиткових ложок. Пластмасові ложки - жорсткі, не деформуються в порожнині рота, але, як і будь-які ложки, виготовлена ??лабораторним шляхом (в два відвідування), вимагають подальшої корекції в порожнині рота. Крім цього, ложки, виготовлені таким чином, дає змінене відображення м'яких тканин, т. К. Вони здавлені і розтягнуті під час отримання анатомічного відбитку. Воскові індивідуальні ложки на верхню і нижню щелепу Індивідуальні ложки з воску можна виготовити як лабораторним шляхом, так і безпосередньо в порожнині рота. Воскові ложки за методом ЦІТО виготовляються в одне відвідування безпосередньо на щелепі протезованих. Такі ложки є більш точними, ніж індивідуальні, виготовлені по анатомічному зліпком, т. К. Вони відображають м'які тканини протезного ложа в стані спокою. Недоліком таких ложок є те, що м'який віск деформується під час припасовки в порожнині рота і при знятті відбитка (не витримує тиску), тому воскової ложкою можна тільки знімати є декомпресійні відбитки. Індивідуальні ложки, незалежно від того, яким методом і з якого матеріалу вони були виготовлені, повинні бути припасовані в порожнині рота. Правильно припасовані ложка присмоктується до щелепи і не відстає від неї при рухах губ і щік. У нашій країні широкого поширення набула методика припасовки індивідуальних ложок з використанням функціональних проб Гербста. Функціональні проби Гербста рекомендуються при припасовке індивідуальних ложок і отриманні функціональних відбитків. На нижній щелепі використовують п'ять проб: 1) ковтання і широке відкривання рота; 2) рух мови в сторони по червоній облямівці верхньої та нижньої губ; 3) дотрагивание кінчиком язика до щік при напівзакритому роті; 4) рух кінчика язика вперед за межі губ у напрямку до кінчика носа; 5) витягування губ вперед. На верхній щелепі використовують три проби: 1) широке відкривання рота; 2) присмоктування щоки; 3) зміщення губ вперед (витягування). Отримання функціонального відбитка. Після припасування індивідуальної ложки приступають до отримання функціонального відбитка. Отримання відбитка складається з наступних етапів: 1) припасовка індивідуальної ложки; 2) нанесення слепочной маси на ложку; 3) введення ложки з масою в порожнину рота; 4) формування країв відбитка і проведення функціональних проб; 5) виведення відбитка і його оцінка. Слід взяти за правило, що функціональний відбиток, що забезпечує хорошу фіксацію протеза, можна отримати тільки в тому випадку, якщо на анатомічному відбитку відображені всі структури протезного поля і деякі функціональні особливості тканин, що оточують протезне ложе. При отриманні функціонального відбитка вони тільки уточнюються. Розрізняють розвантажують або декомпресійні і компресійні відбитки. Зазвичай цінність компресійного або розвантажує відбитка пов'язують з фіксацією протеза і його впливом на слизову оболонку протезного ложа. Однак цінність тієї чи іншої методики зняття відбитка визначається впливом протеза на перебіг процесу атрофії альвеолярного відростка. Разгружающие (декомпресійні) відбитки отримують без тиску або при мінімальному тиску відбитковою маси на тканини протезного ложа. Недоліком розвантажує відбитка є те, що буферні зони твердого неба не піддаються стисненню, і весь тиск від протеза передається на альвеолярний відросток, посилюючи його атрофію. При отриманні декомпрессионного відбитка зліпочний матеріал повинен без спотворення відбивати кожну деталь слизової оболонки порожнини рота так, щоб мікрорельєф базису протеза точно відповідав структурі поверхні протезного ложа. Тому такі відбитки можна отримати лише за допомогою відбиткових мас, що володіють високою плинністю і не вимагають для зняття відбитку великого зусилля. До таких масам відносяться силіконові пасти низької в'язкості: екзафлекс, ксантопрен, альфазіл, а також цінкоксідевгеноловая пасти. Відбиток, отриманий при використанні рідкого гіпсу (по Брахману), зазвичай забезпечує саме таке сприйняття рельєфу поверхні тканин протезного ложа. Деякі автори вважають, що якщо в відбитковою ложці просвердлити кілька отворів для відтоку надлишків зліпочного матеріалу, то тим самим можна зменшити тиск слепочной маси на слизову оболонку. Відомо, що фіксація протезів, виготовлених за декомпресійним оттискам, є слабкою, але вони можуть бути використані при наявності певних показань. До таких показань належать: 1) значна або повна атрофія альвеолярних відростків і слизової оболонки; 2) підвищена чутливість слизової оболонки; 3) рівномірно податлива слизова оболонка протезного ложа. Компресійні відбитки розраховані на використання податливості слизової оболонки, тому їх знімають при великому тиску, що забезпечує стиск буферних зон. Коли говорять про компресійному відбитку, то в першу чергу мають на увазі стиснення судин протезного ложа. Зменшення обсягу тканини, її вертикальна податливість знаходяться в прямій залежності від ступеня наповнення судинного русла. Застосування компресійних відбитків рекомендовано при наявності пухкої слизової оболонки, що володіє хорошою піддатливістю. Протез, виготовлений за компрессионному відбитку, що не навантажує альвеолярний гребінь; поза жування він спирається тільки на тканини буферних зон, як на подушки. При жуванні під впливом жувального тиску судини буферних зон спорожняються від крові, протез кілька осідає і передає тиск не тільки на буферні зони, а й на альвеолярну частину. Таким чином, альвеолярний відросток розвантажується, чим і попереджається його атрофія. Протез, виготовлений за компрессионному відбитку, володіє хорошою фіксацією, т. К. Податлива слизова оболонка клапанної зони знаходиться в більш тісному контакті з краєм протеза. Компресійний відбиток знімають під безперервним тиском, що забезпечує здавлювання судин слизової оболонки твердого піднебіння і їх спорожнення. Для отримання такого відбитка необхідно дотримуватися певні умови: 1) потрібна жорстка ложка; 2) зняття відбитка повинно проводитися за допомогою маси з низькою плинністю або термопластичному маси; 3) компресія має бути безперервною, припиняючись лише після того, як маса затвердіє. Безперервність можна забезпечити зусиллям рук (довільне тиск). Але більш зручно і правильно знімати компресійний відбиток під жувальним тиском м'язів, що піднімають нижню щелепу, т. Е. Під тиском прикусу, яке створюється самим пацієнтом, або за допомогою спеціальних приладів, що дозволяють створити строго певний тиск (дозоване) з урахуванням індивідуальних особливостей тканин протезного ложа і жувальної мускулатури. Для отримання функціонального відбитка користуються термопластичними масами, такими як дентофоль, отрокор, ортопласт та ін. Зручність застосування термопластичних мас пояснюється такими їх властивостями: 1) вони мають видовжену фазу пластичності, що дозволяє провести функціональні проби, необхідні для отримання якісного відбитка; 2) під час зняття відбитка у них завжди одна і та ж консистенція; 3) вони не розчиняються в слині; 4) рівномірно розподіляють тиск; 5) дозволяють неодноразово вводити відбиток в порожнину рота і проводити корекцію, т. к. нові порції маси зливаються зі старими порціями , що не деформуючи відбиток. Однак термопластичні маси володіють певними недоліками. До них відносяться: неточний відбиток внаслідок низької текучості; деформація при наявності ретенційних пунктів. При охолодженні водою вони нерівномірно тверднуть і можуть деформуватися при виведенні з порожнини рота. Слід визнати, що при використанні перерахованих вище методів отримання відбитка в ряді випадків не вдається забезпечити повного функціонального відображення протезного поля. Тканини протезного поля і оточуючих його активних м'язів неоднакові по рельєфу, відносному об'єму, фізіологічному статусу під час жування або розмови, а також протягом доби. Великий вплив на стан протезного ложа і оточуючих його м'язів надає також фізичний і емоційний стан людини. Який би метод зняття відбитка не був задіяний, в подальшому необхідні подальше пристосування базису протеза до тканин протезного поля, співвідношенням зубних рядів і силі жувального тиску, а також адаптація хворого і припасовка протеза протягом певного часу. Велике розмаїття зустрічаються клінічних умов для протезування обумовлює необхідність використання диференційованого відбитка. Слід виходити із загального положення про те, що єдиного методу, показаного у всіх випадках, не існує. У зв'язку з цим спосіб отримання відбитка в кожному конкретному випадку необхідно вибирати з урахуванням віку хворого, конституціональних та індивідуальних особливостей тканин щелеп, т. Е. У всіх випадках необхідний диференційований підхід. У тих випадках, коли тканини протезного ложа на різних ділянках не однакові за своїм рельєфу і будовою, слід враховувати біофізичні властивості кожного з елементів протезного ложа. При отриманні відбитка тканини, що володіють вираженими ресорними властивостями, повинні перебувати під більшим навантаженням, в той час як тканини розвантажених зон (в області торуса, резцового сосочка та ін.) Не повинні бути надмірно навантажені. Виборче тиск на підлеглі тканини залежно від їх анатомічних і функціональних особливостей та біофізичних властивостей може мати значення у зв'язку з необхідністю запобігти передчасній атрофію м'яких і кісткових тканин беззубих щелеп шляхом перерозподілу жувального тиску базису протеза. Отже, в залежності від анатомо-фізіологічних особливостей протезного ложа можна отримувати відображення слизової оболонки в різних функціональних станах. При цьому разгружающие зліпки рекомендується отримувати при тонкою, атрофичной і при надлишково податливою («бовтається» гребінь) слизовій оболонці. Компресійні зліпки показані при пухкої, добре податливою слизовій оболонці.