Лікування раку печінки в Ізраїлі

Лікування раку печінки в Ізраїлі Рак печінки Рак печінки - злоякісне захворювання, що вражає печінку. Розрізняють первинний рак печінки, коли пухлина розвивається безпосередньо в покривних печінкових тканинах, і вторинний, коли пухлина утворюється при проникненні в печінку метастаз з інших органів. Згідно зі статистикою, первинний рак діагностують у 40 разів рідше, ніж вторинний. Які причини виникнення раку печінки? Науці відомі кілька факторів ризику виникнення раку печінки (див. Розділ про фактори ризику), проте механізм їх впливу на розвиток хвороби поки до кінця не досліджений. Злоякісний процес запускається через пошкодження і змін в ділянках ДНК - генах. Гени несуть інформацію або, образно кажучи, інструкцію для організму і всіх його частин з виконання тих чи інших функцій. Гени, які відповідають за ріст і поділ клітин, а також можуть стимулювати утворення злоякісної пухлини, називають онкогенами. Гени, що сприяють уповільненню ділення і програмують клітини на смерть, у тому числі і ракові, називають генами-супрессорами. Пухлина з'являється, якщо через мутацій ДНК «включаються» онкогени, дезактивируются гени-супресори, а нормальні клітини перероджуються в ракові. (Лікування раку печінки в Ізраїлі) Рак печінки можуть спровокувати певні хімічні речовини. Так, дослідження показали, що афлатоксини ушкоджують ДНК в клітинах печінки, конкретно - ген-супресор ТР53, який «утримує» клітини від надмірного зростання. Зміна в гені призводить до поділу патологічних клітин і формування пухлини. Ще одна причина пошкодження ДНК клітин печінки - їх інфікування вірусом гепатиту. При цьому ДНК вірусу впроваджується в ДНК клітин печінки. Правда, поки не встановлено, як даний процес викликає рак. (Лікування раку печінки в Ізраїлі) Поки ясно, що рак печінки можуть спровокувати різні причини, що в його розвиток залучено кілька генів. Подальші дослідження причин зародження хвороби допоможуть знайти ефективні способи її запобігання та лікування. Які фактори ризику для раку печінки? Фактор ризику - це якесь властивість, особливість людини або вплив на нього, що підвищує ймовірність розвитку хвороби. Для кожного виду раку є свої фактори ризику. Одні фактори ризику залежать від волі людини (шкідливі звички), на інші він вплинути не в змозі (вік, погана спадковість). Не можна абсолютизувати роль факторів ризику. Присутність в житті людини одного або декількох факторів не означає, що він неодмінно захворіє. Однак все-таки бажано по можливості уникати їх впливу. (Лікування раку печінки в Ізраїлі) Вчені виділили кілька факторів ризику, які підвищують загрозу виникнення раку печінки. Пол Гепатоцелюлярна карцинома - переважно чоловіче захворювання. Можливо, це пов'язано з тим, що чоловіки більше піддаються впливу перерахованих нижче факторів ризику, ніж жінки. Фіброламеллярная різновид раку печінки частіше зустрічається у жінок. Цироз печінки Цироз - важке захворювання, при якому нормальна тканина печінки заміщується фіброзною з формуванням вузлів і перебудовою всієї структури органу. У хворих на цироз висока ймовірність розвитку раку печінки. У більшості людей з раком печінки спостерігаються ознаки цирозу. (Лікування раку печінки в Ізраїлі) Цироз з'являється внаслідок наступних причин: • надмірного вживання алкоголю; • хронічного гепатиту В або гепатиту С; • стеатогепатиту - стану, при якому жирова дистрофія печінки викликає руйнування гепатоцитів, або поєднується з ним; • аутоімунних захворювань печінки, наприклад, первинного біліарного цирозу. Хронічний вірусний гепатит Хронічний вірусний гепатит (В або С) - найбільш поширений у всьому світі фактор ризику для раку печінки. Вірогідність розвитку хвороби підвищується, якщо хворий гепатитом регулярно вживає багато алкоголю. У більшості випадків гепатит передається від людини до людини при користуванні однією голкою шприца або (в країнах, що розвиваються) при проведенні медичних маніпуляцій (наприклад, переливання крові), набагато рідше - під час незахищеного сексу і від матері до дитини. (Лікування раку печінки в Ізраїлі ) Гепатит В проявляється характерними симптомами: пожовтінням склер та шкіри, грипоподібним станом. Більшість хворих на гепатит В виліковується за кілька місяців; лише в одиничних випадках недуга переходить у хронічну форму. Гепатит С протікає безсимптомно. Як правило, його перебіг ускладнюється додатковими хронічними інфекціями, що підвищує ризик розвитку раку печінки. (Лікування раку печінки в Ізраїлі) Алкогольна залежність Алкоголізм - головна причина розвитку цирозу печінки у багатьох країнах. А цироз, як уже було сказано, підвищує загрозу появи раку печінки. Ожиріння Надмірна вага суттєво збільшує ймовірність розвитку злоякісної пухлини печінки, оскільки призводить до цирозу і ожиріння печінки. Діабет 2-го ступеня Діабет 2-го ступеня може викликати рак печінки, особливо якщо він поєднується з іншими факторами ризику: алкоголізм та / або хронічний вірусний гепатит. Спадкові порушення обміну речовин Деякі порушення обміну речовин зумовлюють появу цирозу. Наприклад, у людей зі спадковим гемахроматоз засвоюється занадто багато заліза з їжі. Залізо відкладається в організмі, у тому числі в печінці, що дає поштовх до цирозу. З інших спадкових захворювань можна назвати Тирозинемія, альфа-1 антитрипсиновая недостатність, гемохроматоз, глкіогеновую хвороба, хвороба Вільсона-Коновалова. (Лікування раку печінки в Ізраїлі) Афлатоксини Афлатоксини - це смертельно небезпечні токсини, які виробляють гриби роду аспергилл. Гриби ростуть на зернах і плодах рослин (арахісу, пшениці, кукурудзи, рису). Зазвичай грибами заражені продукти, що зберігаються в жаркому вологому кліматі. Також токсин виявляють у молоці тварин, що вживали заражений корм. Тривале регулярне вплив афлатоксинов здатне викликати рак печінки. Хлорвініл і діоксид торію Вплив хлорвінілу та діоксиду торію підвищує ризик появи ангіосаркоми печінки, холангіогенного раку і раку печінки. Хлорвініл використовували у виробництві пластика, а діоксид торію в недалекому минулому вводили деяким пацієнтам у вигляді ін'єкцій в ході рентгенологічного обстеження. Після виявлення шкоди здоров'ю, що наноситься цими речовинами, їх вживання в промисловості та медицині заборонили або обмежили. (Лікування раку печінки в Ізраїлі) Анаболічні стероїди Анаболічні стероїди - це чоловічі гормони, які використовують деякі атлети для збільшення м'язової маси. Тривале вживання гормонів в невеликому ступені підвищує ризик появи раку печінки. Миш'як Миш'як іноді міститься в колодязній воді. Регулярне вживання води з миш'яком протягом довгого часу - серйозний фактор ризику. Зараження паразитами Зараження паразитами нерідко призводить до шистосоміаз, який, у свою чергу, може бути причиною ураження печінки і раку. Паразити, що викликають шистосоміаз, поширені в Азії, Африці та Південній Америці. (Лікування раку печінки в Ізраїлі) Точно не доведені фактори У деяких людей відзначена зв'язок між вживанням оральних контрацептивів і появою аденоми печінки (доброякісної пухлини). Однак питання про те, чи можуть контрацептиви викликати рак печінки, досі залишається відкритим. Деякі дослідження встановили зв'язок між курінням і раком печінки. Але переважна більшість завзятих курців також регулярно вживають алкоголь, тому неможливо точно встановити, що саме руйнує печінку: тютюн або спиртні напої. (Лікування раку печінки в Ізраїлі) Як лікують рак печінки? З раком печінки борються лікарі декількох спеціальностей: • хірург - фахівець, який лікує недугу оперативним методом; • радіолог-онколог - фахівець з променевої терапії; • медичний онколог - фахівець з медикаментозного лікування раку; • гастроентеролог - фахівець із захворювань шлунково-кишкового тракту. Після проведення діагностики лікарі вибирають одну або декілька методик лікування в залежності від стадії захворювання, загального стану пацієнта і деяких інших чинників. Існують такі методики лікування раку печені.1. Операція. З усіх відомих способів лікування хірургічне втручання вважається найефективнішим і забезпечує кращий прогноз для хворого на рак печінки. При недугу практикують два види операцій. (Лікування раку печінки в Ізраїлі) а) Часткова гепатектомії - видалення частини печінки. До операції вдаються, якщо у пацієнта міцне здоров'я, а пухлина можна вирізати повністю, залишивши гарантовано чисті тканини. На жаль, рак, як правило, одночасно вражає різні частини печінки і виходить за її межі. Крім того, 4 з 5-ти пацієнтів з раком печінки мають цироз, при якому видалення навіть невеликої ділянки органу призводить до того, що печінка не може виконувати свої функції. Тому часткову гепатектомії проводять досить рідко. б) Пересадка печінки - заміна ураженого органу донорським, яку виробляють при невеликих пухлинах (однієї пухлини до 5 см; 2-3-х пухлинах не більш 3 см) або у випадках, коли злоякісне утворення неможливо видалити через його розташування або з- Через поганий стан печінки. Орган для пересадки найчастіше беруть у тільки що померлих людей; іноді вилучають частину печінки у живої людини (зазвичай близького родича). (Лікування раку печінки в Ізраїлі) 2. Абляція пухлини. Абляція - це знищення пухлини без її хірургічного видалення. У медицині використовують кілька технік абляції. Показаннями до маніпуляції є: • наявність декількох невеликих пухлин (до 3 см); • неможливість проведення операції через слабке здоров'я або дуже поганий стан печінки; • неможливість швидкої пересадки печінки через черги на донорські органи. Види абляції: а) Радіочастотна абляція - обробка пухлинної тканини високоенергетичними радіохвилями, в процесі якої відбувається нагрівання і загибель ракових клітин. Маніпуляцію проводять за допомогою катетера, який вводять черезшкірно прямо в пухлину. б) Абляція етиловим спиртом - черезшкірна ін'єкція етанолу в пухлину, після якої ракові клітини гинуть. в) Мікрохвильова терапія - нагрів і руйнування уражених тканин мікрохвильовим випромінюванням. г) Кріохірургія - руйнування пухлини шляхом заморожування холодними газами. Якщо перераховані вище технології придатні для боротьби з маленькими утвореннями, то криохирургия підходить для досить великих опухолей.3. Емболізація пухлини. Це введення в судини речовин, що блокують або зменшують кровопостачання злоякісних клітин печінки. Печінка має 2 джерела постачання кров'ю: здорова тканина органу живиться від гілок ворітної вени, а ракові клітини - від печінкової артерії. Блокуючи печінкову вену, можна позбавити патологічні клітини харчування, при цьому не завдаючи шкоди здоровим. Емболізація є опцією лікування в таких випадках: • у пацієнтів з пухлинами, які неможливо видалити хірургічним шляхом; • при пухлинах більше 5 см, які неможливо зруйнувати абляцией; • у деяких хворих в комбінації з абляцией. Оскільки емболізація порушує кровопостачання печінки, її проблематично використовувати при гепатиті і цирозі. Типи емболізації: а) Артеріальна емболізація - введення катетера через артерію на внутрішній поверхні стегна, протягування катетера до печінкової артерії і подача по ньому суспензії дрібних часток, які закупорюють судину. б) хіміоемболізація - комбінація емболізації та хіміотерапії, в ході якої через катетер в печінкову артерію вводять хіміопрепарат, а потім закупорюють судину. в) Радіоемболізація - комбінація емболізації та променевої терапії шляхом введення в печінкову артерію маленьких радіоактивних частинок. Частинки осідають в кровоносних судинах біля пухлини і опромінюють її протягом декількох днів. Під впливом радіації пухлина разрушается.4. Променева терапія. Радіотерапія - це вплив на пухлину високоенергетичним випромінюванням. При раку печінки застосовують кілька видів променевої терапії: а) Зовнішнє (дистанційне) опромінення - обробка злоякісного утворення ззовні, за допомогою спеціального медичного прискорювача. До технології вдаються рідше, ніж до абляції і емболізації, - щоб зменшити пухлину або полегшити біль. Ракові клітини печінки вельми чутливі до радіації, однак випромінювання сильно шкодить і здоровим клітинам. Кут подачі випромінювання і дозу підбирають індивідуально кожному пацієнту. Процедура опромінення безболісна, займає кілька хвилин. Її повторюють 5 днів на тиждень протягом декількох тижнів. б) Тривимірна конформная променева терапія - вдосконалена технологія зовнішнього опромінення, в якій точну локалізацію пухлини визначає комп'ютер. Радіацію подають декількома пучками під різними кутами, що дозволяє знизити шкідливий вплив на нормальні тканини. в) Стереотаксична променева терапія - замість щоденної обробки пухлини малими дозами в даній технології використовують одноразове опромінення сфокусованим пучком великої потужності. Щоб точно направити випромінювання, пацієнта поміщають в спеціальну рамку, підігнані до параметрів його тіла. Деяким пацієнтам потрібно кілька сеансів стереотаксической терапії. г) Радіоемболізація - комбінація емболізації та променевої терапії, описана в розділі про емболізаціі.5. Таргет-терапія. Відкриття змін у клітинах, що викликають рак, дозволило розробити «цільові» ліки, які точково впливають на ці зміни. Як і ліки для хіміотерапії, таргет-препарати всмоктуються в кров, розносяться по організму і атакують ракові клітини. Однак вони викликають менше побічних ефектів, ніж хіміопрепарати. У боротьбі з раком печінки застосовують «цільове» ліки сорафеніб, яке блокує утворення нових кровоносних судин, що живлять пухлину, а також руйнує деякі білки, що у зростанні ракових клітин. Сорафеніб уповільнює зростання раку печінки, багатьом пацієнтам продовжує життя в середньому на 3 місяці. Ліки приймають у вигляді пігулок двічі на день.6. Хіміотерапія. «Хімія» - це системне лікування за допомогою протиракових препаратів, які вводять у вену або приймають у вигляді таблеток. На жаль, хіміотерапія неефективна в лікуванні раку печінки. Пухлина піддається лише декількох препаратів: доксорубіцину, 5-фторурацилу і цисплатину. Під їх впливом злоякісне утворення трохи зменшується. Правда, з часом рак перестає реагувати на лікування. Вчені активно шукають альтернативу хіміотерапії. Наприклад, вони пропонують вводити хіміопрепарати прямо в печінкову артерію (ця методика називається інфузія в печінкову артерію). При такому підході в пухлину потрапляє набагато більше препарату, ніж при системної хіміотерапії, а побічні ефекти виражені слабше (ліки практично не проникають до здорових тканин і органів, руйнуючись гепатоцитами). Попередні дослідження показали, що інфузія в печінкову артерію ефективно зменшує пухлину. Однак її не можна робити деяким слабким пацієнтам, так як вона вимагає операції, щоб впровадити в артерію катетер. Що відбувається після лікування раку печінки? Лікування раку печінки може привести до успіху: пухлину видаляють або руйнують. Проте після завершення активної фази лікування практично всі пацієнти відчувають тривогу. Їх турбує ймовірність рецидиву хвороби. Щоб знайти упевненість в майбутньому і тримати своє здоров'я під контролем, після закінчення лікування необхідно постійно спілкуватися з лікарем. Тим, хто пройшов через операцію, кожні 3-6 місяців протягом перших двох років після відновлення потрібно відвідувати лікаря і проходити тести. Після закінчення двох років частоту візитів можна знизити до разу на 6-12 місяців. Під час регулярних відвідувань лікаря пацієнтів оглядають візуально, розпитують про стан здоров'я, часто наказують здати на аналіз кров, пройти УЗД, КТ або МРТ. Лікування будь-якого онкозахворювання дає побічні ефекти, які проявляються від кількох місяців до багатьох років. Важливо повідомляти про них свого лікаря. Перенесли трансплантацію печінки особливо необхідно медичне спостереження, оскільки у разі пересадки є ризик не тільки повернення хвороби, але і відторгнення донорського органу. Для запобігання останньої загрози пацієнтам призначають спеціальні медикаменти. Певні препарати повинні також брати хворі на гепатит В і С - з метою контролю вірусної інфекції. Відкриття в галузі вивчення і лікування раку печінки В останні роки вчені досліджують причини виникнення раку печінки і шукають шляхи його запобігання, а лікарі працюють над підвищенням ефективності існуючих методик лікування недуги. Профілактика Найбільш дієвий спосіб зменшення захворюваності раком печінки - це профілактика хвороби.