Лікування раку підшлункової залози в Ізраїлі

Лікування раку підшлункової залози в Ізраїлі Рак підшлункової залози Рак підшлункової залози - злоякісне утворення, яке може розвинутися в голівці, тілі або хвості підшлункової залози. Фактори ризику для раку підшлункової залози Фактори ризику - це зовнішні умови або особливості людини, які підвищують ризик виникнення захворювання. Одні фактори людина здатна контролювати (наприклад, шкідливі звички, харчування), інші йому непідвладні (такі як погана спадковість, вік). Для різних типів раку характерні різні фактори ризику: наприклад, регулярне і тривалий вплив сонячних променів викликає загрозу появи раку шкіри. Слід зазначити, що не можна списувати розвиток хвороби цілком на фактори ризику. Наявність шкідливих звичок і / або поганої спадковості не обов'язково призводить до хвороби. І навпаки: багато жертв онкологічних недуг не наражалися впливу факторів ризику. Тим не менш, для раку підшлункової залози вчені з упевненістю виділяють кілька таких факторів. (Лікування раку підшлункової залози в Ізраїлі) Вік Загроза появи раку підшлункової залози підвищується з віком. Практично всі пацієнти з цим діагнозом старше 45 років. 9-ти хворим з 10-ти близько 55 років, 7-ми з 10-ти - близько 65 років. Середній вік, в якому, як правило, виявляють хворобу, становить 71 рік. Пол У чоловіків вірогідність розвитку даного виду раку на 30% вище, ніж у жінок. Це може бути пов'язано з тим, що серед представників сильної статі більше поширене куріння. Зараз відзначається поступове скорочення розриву між чоловіками і жінками. (Лікування раку підшлункової залози в Ізраїлі) Раса У розвинених країнах зі змішаним населенням хвороба частіше вражає чорношкірих людей, ніж білих. Ймовірно, це обумовлено великим відсотком серед чорношкірих курців і хворих на діабет чоловіків і жінок з надмірною вагою. Куріння Курці в два рази більше ризикують захворіти на рак підшлункової залози, ніж люди без цієї шкідливої ??звички. Дослідники припускають, що поштовх захворюванню дають містяться в сигаретному димі хімічні речовини, які проникають в кров і ушкоджують підшлункову залозу. Швидше за все, 20-30% випадків екзокринного раку підшлункової залози викликане сигаретним димом. (Лікування раку підшлункової залози в Ізраїлі) Розставання з шкідливою звичкою знижує ймовірність появи раку. Через 10 років після припинення куріння шанси захворіти у колишніх курців і тих, хто не торкався до сигарет, стають однаково низькими. Зайва вага У людей з сильним ожирінням дуже високий ризик розвитку недуги. Цукровий діабет Екзокринний рак підшлункової залози дуже часто виникає у хворих на цукровий діабет (особливо 2-го типу). Причини зв'язку двох захворювань поки не виявлені. Хронічний панкреатит Хронічний панкреатит - це тривалий запальний процес у підшлунковій залозі, який підвищує загрозу появи раку. Особливо ризикують люди, у яких хронічний панкреатит обумовлений спадковими генними мутаціями або поєднується з курінням. (Лікування раку підшлункової залози в Ізраїлі) Цироз печінки Встановлено, що при цирозі значно збільшується можливість утворення ракової пухлини в підшлунковій залозі. Вплив хімічних речовин Постійний контакт з деякими хімічними речовинами (пестицидами, барвниками) вважається фактором ризику. Сімейна історія хвороб У деяких сім'ях раком підшлункової залози хворіють представники різних поколінь. Це обумовлено певними генетичними синдромами - спадковими генними мутаціями, що проявляються в передачі від батьків дітям «поламаних» копій генів. У 10% випадків рак підшлункової залози викликається генними поломками. (Лікування раку підшлункової залози в Ізраїлі) До генетичним синдромам, які можуть призвести до екзокринні раку підшлункової залози, відносять: • успадковані рак грудей і яєчників, спровокований мутаціями в гені BRCA2; • спадкову меланому , спровоковану мутаціями в гені p16 / CDKN2A; • спадковий панкреатит, спровокований мутаціями в гені PRSS1; • успадковані неполіпозний рак товстої кишки (синдром Лінча), спровокований порушеннями в генах MLH1, MSH2, MLH3, MSH6, TGBR2, PMS1, і PMS2; • синдром Пейтца-Егерса (спадковий поліпоз кишечника), спровокований порушеннями в гені STK1; • синдром фон Гіппеля-Ліндау, спровокований порушеннями в гені VHL. Нейроендокринні пухлини підшлункової залози можуть бути викликані наступними синдромами: • нейрофіброматозом 1-го типу, спровокованим порушеннями в гені NF1; • множинними ендокринними неоплазіями 1-го типу, спровокованими порушеннями в гені MEN1. Всі перераховані синдроми виявляють за допомогою генетичних тестів. (Лікування раку підшлункової залози в Ізраїлі) Проблеми зі шлунком Інфікування шлунка викликає виразку бактерією хеліобактер пілорі підвищує загрозу виникнення раку підшлункової залози. Деякі дослідники вважають, що до раку може привести і надлишок шлункової кислоти. Дієта В результаті спостережень було встановлено зв'язок між загрозою появи раку і дієтою з високим вмістом жирів, що містяться в червоному м'ясі, свинині, ковбасі, беконі. І навпаки: раціон, багатий овочами та фруктами, допомагає скоротити ризик захворювання. Однак ці спостереження ще вимагають перевірки і остаточного підтвердження. Алкоголь Дослідження встановили залежність між регулярним вживанням спиртного і раком підшлункової залози. Як лікують рак підшлункової залози? Хворими з діагнозом «рак підшлункової залози» займаються лікарі декількох профілів: • хірург; • ендокринолог; • радіолог-онколог (фахівець з променевої терапії); • медичний онколог (фахівець з медикаментозного лікування раку). Назвемо основні методики лікування раку підшлункової желези.1. Операція. При раку підшлункової залози хірурги виконують 2 види оперативних втручань: а) Лікувальне, коли обстеження за допомогою візуалізуючих технік показують, що пухлину можна видалити. Як встановлено в ході досліджень, видалення частини пухлини не здатне продовжити пацієнтам життя. Лікар повинен прибрати все злоякісне утворення, що досить складно, тому операції при раку підшлункової залози вважаються одними з найбільш трудомістких, що вимагають від доктора майстерності. Лікувальні операції, в свою чергу, підрозділяють на такі різновиди: • панкреатодуоденектомія (операція Уиппла) - видалення при екзокринні або ендокринному раку головки (іноді й тіла) підшлункової залози, а також жовчного міхура, верхній частині тонкої кишки, частини шлунка і найближчих лімфатичних вузлів . • дистальная панкреатектомія - видалення хвоста і тіла підшлункової залози, а також селезінки; • тотальна панкреатектомія - видалення всієї підшлункової залози і селезінки (проводиться досить рідко, оскільки призводить до діабету і інсулінової залежності). б) Паліативне втручання, коли пухлина занадто широко поширилася і її неможливо видалити. Паліативна операція полегшує деякі симптоми і попереджає можливі ускладнення, наприклад, блокування жовчних проток або кишечника. Під час такої операції лікар виробляє накладення біліодігестівниханастомозів між жовчним міхуром або загальним жовчним протокою і тонкою кишкою або шлунком. У разі метастазування пухлини в печінку і легені хірург може призначити операцію, щоб прибрати метастази.2. Абляція. Абляціонний техніки застосовують при метастазуванні раку підшлункової залози в інші органи (як правило, в печінку), а також при поодиноких невеликих метастазах екзокринного раку підшлункової залози. До даних технікам відносять: а) радіочастотного абляцию - введення в пухлину електрода у вигляді голки і обробка злоякісного утворення радіочастотними хвилями, в результаті чого ракові клітини руйнуються. б) Мікрохвильову термотерапію - процедуру, аналогічну радіочастотної абляції. Термотерапія відрізняється лише тим, що для нагрівання і руйнування пухлинних тканин використовують мікрохвилі. в) Кріохірургію (кріоабляцію) - заморозку пухлини рідким азотом або вуглекислотою. У ході маніпуляції в пухлину вводять порожнистий електрод, через який подають заморожує речовину. г) емболізація - введення катетера в кровоносну судину, що живить пухлину і подальша подача по катетеру спеціальних мікросфер, радіоактивних капсул або хімічних препаратів, які руйнують судину і тим самим припиняють доставку в пухлину пітанія.3. Променева терапія. Радіотерапія - це вплив на ракові клітини високоенергетичних рентгенівськими променями (або частками). Її застосовують для лікування екзокринного раку підшлункової залози. Примітивні нейроендокринні пухлини на радіацію не реагують. У хворих з цим діагнозом променеву терапію використовують лише для полегшення больового симптому при метастази в кістки. У лікуванні раку підшлункової залози вдаються до зовнішньої променевої терапії - коли джерело опромінення розташовується поза тілом. Процедура лікування схожа на звичайний рентген, тільки триває трохи довше. Курс радіотерапії займає кілька тижнів, сеанси опромінення проводять 5 днів на тиждень. Методику часто комбінують з операцією: пацієнти можуть мати сеанси опромінення як до, так і після хірургічного втручання. У хворих із занадто широко розповсюдженою пухлиною радіотерапію проводять в комплексі з хіміотерапіей.4. Хіміотерапія. «Хімія» - це лікування протираковими препаратами, які вводять у вену або приймають у вигляді таблеток. Препарати потрапляють в кровотік і розносяться кров'ю в усі ділянки тіла. Тому хіміотерапію відносять до системних методик лікування, особливо корисним у випадках метастазування. При екзокринної раку підшлункової залози «хімія» ефективна на будь-якій стадії, однак найчастіше її призначають при прогресуючій пухлини, яку не можна видалити хірургічним шляхом. Іноді до неї вдаються після операції, щоб вбити залишилися ракові клітини, або до операції, щоб скоротити розмір злоякісного утворення. Поєднання хіміотерапії з променевою терапією змушує останню працювати краще. При нейроендокринних пухлинах «хімія» не вказує таких хороших результатов.5. Таргет-терапія. Це новий підхід у лікуванні онкозахворювань з використанням «цільових» ліків, які розпізнають і атакують ракові клітини, впливають на їх зростання, відтворення і поширення. При раку підшлункової залози застосовують таргет-препарати ерлотиніб (атакує білок, що стимулює зростання ракових клітин), сунітініб (блокує утворення кровоносних судин у пухлині, що позбавляє її харчування) і еверолімус (блокує білок, що сприяє діленню злоякісних клітин). Вибір тієї чи іншої методики лікування (або комбінації методик) залежить від стадії захворювання. Що відбувається після лікування раку підшлункової залози? Після закінчення лікування дуже важливо регулярно відвідувати лікаря (частоту відвідувань і тривалість спостереження встановлює доктор). Під час регулярних візитів пацієнтів зазвичай розпитують про стан здоров'я, проводять їх огляд, направляють на різні аналізи: здачу крові, рентген, візуалізують тести. Люди з раком підшлункової залози дуже часто втрачають апетит і вагу, відчувають слабкість. Дані симптоми можуть бути викликані лікуванням. Тому після його закінчення доктора рекомендують вживати в їжу високоенергетичні продукти і харчові добавки. Для розробки прийнятного раціону бажано після закінчення лікування проконсультуватися з дієтологом. Відкриття в галузі дослідження і лікування раку підшлункової залози У багатьох медичних центрах та інститутах світу фахівці вивчають причини виникнення, методики ранньої діагностики та способи лікування раку підшлункової залози. Генетика Вчені відкрили спадкові мутації в генах, відповідальні за появу деяких видів раку, в тому числі і підшлункової залози. Також було виявлено, що рак підшлункової залози не виникає раптово, а поетапно формується протягом багатьох років. На ранньому етапі відбуваються невеликі зміни в генах, проте не спостерігається кардинальних патологічних змін дуктальной клітин підшлункової залози. На наступних етапах патологічні процеси в генах і дуктальной клітинах наростають. (Лікування раку підшлункової залози в Ізраїлі) Зараз дослідники намагаються застосувати отримані знання в розробці тестів для ранньої діагностики захворювання. Новітні тести здатні розпізнати патологічний процес в зразках підшлункового соку, зібраних під час ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографія. У пацієнтів з поганою сімейною історією хвороби вже використовують таку методику діагностики, як аналіз на генетичний маркер KRAS. (Лікування раку підшлункової залози в Ізраїлі) Хіміотерапія У наші дні в ході клінічних випробувань тестують нові комбінації ліків проти екзокринного раку підшлункової залози. Так, хороші результати дало поєднання гемцитабіну, іринотекану і целекоксиба. Крім того, лікарі вивчають ефективність різних комбінацій «хімії» з променевою терапією і таргет-терапією. (Лікування раку підшлункової залози в Ізраїлі) Таргет-терапія «Цільові» ліки дають набагато менше побічних ефектів, ніж препарати для хіміотерапії. Тому в останні роки фармацевти розробляють все нові і нові таргет-препарати наступних груп: • інгібітори фактора росту - ліки, атакуючі так звані фактори росту - тобто молекули на поверхні ракових клітин, що сприяють росту цих клітин; • інгібітори ангіогенезу - ліки, що блокують освіту кровоносних судин, що живлять пухлину; • препарати, що пригнічують активність фарнезілтрансферази - ензиму, що стимулює зростання пухлини. Імунна терапія Імунна терапія ставить за мету стимулювати імунітет пацієнта на боротьбу з раковими клітинами. Одна з багатообіцяючих форм імунної терапії - ін'єкції моноклональних антитіл. Моноклональні антитіла пов'язують білки, що впливають на активність клітин (як нормальних, так і ракових). Лікарі сподіваються, що дана методика лікування дозволить зберегти нормальні клітини, але буде ефективно боротися з патологічними. Поки вона проходить клінічні випробування. (Лікування раку підшлункової залози в Ізраїлі) Променева терапія Медики шукають нетрадиційні шляхи використання радіотерапії для лікування екзокринного раку підшлункової залози. Наприклад, зараз вивчають ефективність інтраопераційної променевої терапії - одноразової обробки пухлини великою дозою радіації під час хірургічного втручання. (Лікування раку підшлункової залози в Ізраїлі) прілеченіі раку підшлункової залози виконуються: хірургічні втручання; променева терапія; хіміотерапія. Найбільш сприятливі результати отримані при комбінованому лікуванні, коли хірургічний метод поєднується з променевим і лікарським лікуванням. Перші попиткіхірургіческого леченіябилі розпочаті на початку минулого століття. Тільки в 40-ті роки минулого сторіччя Whipple розробив хірургічні підходи при резекції підшлункової залози. Довгі роки такі втручання виконувалися вкрай рідко і часто закінчувалися смертю пацієнта. Настільки незадовільні безпосередні результати лікування пацієнтів цієї патології створили достатньо стійка думка навіть серед лікарів про безперспективність лікування хворих пухлинами підшлункової залози. (Лікування раку підшлункової залози в Ізраїлі) В останні роки вдосконалення хірургічної техніки, розвиток анестезіології та реаніматології дозволили домогтися значних успіхів у цій галузі медицини. У великих спеціалізованих центрах летальність після таких операцій не перевищує 4%. Наприклад, у відділенні хірургії пухлин печінки та підшлункової залози Російського онкологічного наукового центру ім. Н. Н. Блохіна РАМН за останні кілька років виконані 200 хірургічних втручань з приводу раку підшлункової залози. При цьому, на наш жаль, загинуло 3 пацієнта. (Лікування раку підшлункової залози в Ізраїлі) Більшість фахівців вважає, що відсутність віддалених метастазів, рентгенологічних або клінічних ознак неоперабельности є підставою для хірургічного втручання. Однак і в даний час втручання на підшлунковій залозі відноситься до розряду технічно дуже складних. Доопераційному оцінка поширеності процесу, саме хірургічне втручання, анестезіологічне та реанімаційне посібники вимагають високої кваліфікації фахівців на кожному етапі, що можна забезпечити тільки в великих спеціалізованих центрах. Променева терапіязанімает значне місце в лікуванні раку підшлункової залози, оскільки клітини цієї пухлини є радіочутливим. Застосовується не тільки дистанційна променева терапія, а й інтраопераційна (т. Е. Під час операції) променева терапія.