Рясні місячні при міомі: що робити, як діагностувати патологію, тактика лікування

Рясні місячні при міомі - явище, на жаль, нерідке. Міома матки є одним з поширених гінекологічних захворювань. Згідно зі статистичними даними, це друга причина звернення жінок за допомогою до жіночого лікаря. Одним із серйозних проявів цього захворювання є маткові кровотечі при міомі матки. Небезпека їх полягає в тому, що органи відчувають стан гострої або хронічної гіпоксії (кисневого голодування). Крім цього, іноді кровотеча може бути дуже рясним, і якщо його не зупинити, то жінка може померти від геморагічного шоку. Повернутись до змісту ^ Види кровотеч при міомі матки Місячні при даній патології можуть бути рясними, тобто більш інтенсивними, ніж зазвичай. Такий стан називається менорагія. Якщо ж рясні кров'янисті виділення збігаються з днями передбачуваної менструації, а також з міжменструальний періодом, то така клінічна ситуація називається менометроррагія. Метрорагія - це такий стан, при якому рясні кров'янисті виділення виникають в період між менструаціями. Однак незалежно від часу появи кровотечі щодо менструального циклу на тлі міоми матки показано проведення гемостатичної терапії. Вона може бути як оперативної, так і консервативної залежно від поєднання певних чинників. Повернутись до змісту ^ Причини маткової кровотечі на тлі міоми матки Чому виникають маткові кровотечі на тлі міоми? Вся справа в особливостях будови ендометрія. У патогенетичному відношенні розвиток захворювання пов'язане з гіперестрогенеміі, яка може бути як відносної, так і абсолютної. Гіперпластичні процеси ендометрія мають аналогічний механізм розвитку. Це означає, що збільшення товщини внутрішнього шару матки на різних ділянках різна. Саме тому ендометрій не може рівномірно отторгнуться. У підсумку в одних випадках спостерігається відсутність місячних, а в інших - розвивається кровотеча. Механізм кровотечі пояснюється двома факторами: Неповна відторгнення всього внутрішнього шару матки за рахунок нерівномірного потовщення ендометрія - в одних ділянках він відторгається, а в інших ні Неможливість матки повноцінно скоротитися, тому спіральні маткові артерії НЕ пережимаються і кров виливається. Таким чином, поява кровотечі під час місячних або в міжменструальний періоді пов'язано з патогенетичним аспектами розвитку міоми матки. В першу чергу це стосується підвищеного рівня естрогенів. На цьому положенні також ґрунтуються принципи лікування міоми. Повернутись до змісту ^ Клінічні симптоми міоми матки Кров'янисті виділення при міомі матки можуть мати різну інтенсивність. У деяких випадках вони бувають дуже рясними, тому класифікуються як кровотеча. Вони можуть збігатися з менструацією або ж виникати в міжменструальний період. Крім цього, міома матки може проявлятися і іншими клінічними ознаками. Мова йде про наступних симптомах: Болі - болить низ живота як під час місячних, так і на тлі їх відсутності. Болі можуть бути обумовлені ішемічними змінами, порушенням простагландинового балансу. Порушення кровообігу міоми матки призводять до підвищення температури тіла до субфебрильних значень, з'являються сукровичні виділення, починає боліти низ живота, в крові збільшується вміст лейкоцитів. Здавлення органів, розташованих поряд з маткою, проявляється порушенням сечовипускання (затримка сечі або часте безболісне сечовипускання), з'являється кров у сечі, запори, нетримання газів і т. Д. Однак тривалий час міома протікає безсимптомно, тобто без кровотеч та інших клінічних проявів. У деяких жінок є затримка місячних на тлі цього захворювання. Якщо міома викликає кровотечу, то обов'язково потрібно встановити її розміри. Для цього проводиться вагінальне дослідження або ультразвукова діагностика. Розміри матки і вузлів виражаються в тижнях вагітності. Повернутись до змісту ^ Види лікування міоми матки Лікування маткових кровотеч може бути декількох видів. Прийнято виділяти: Консервативне лікування - в його рамках виділяють гормональний і негормональний гемостаз Оперативне лікування - це роздільне діагностичне вишкрібання і видалення міоми або матки в цілому. Зупинити маткова кровотеча при міомі матки необхідно в максимально короткий час. Для цього в залежності від показань може застосовуватися вишкрібання порожнини матки або призначення гормональних препаратів. У сучасній гінекології вибір на користь того чи іншого способу лікування визначається наступними положеннями: У жінок репродуктивного віку та перименопаузального, якщо є рясні місячні або рясні кров'янисті виділення між місячними, показано на першому етапі проведення вискоблювання з лікувально-діагностичною метою С гормонального гемостазу лікування повинно починатися в ювенільному віці, а також якщо після попереднього вискоблювання пройшло менше 6 місяців. Паралельно оцінюються показники крові. Залежно від отриманих даних проводиться їх корекція. З цією метою використовуються: Препарати, які зміцнюють судинну стінку, наприклад, етамзілат натрію Препарати, які активізують гемостаз, наприклад, транексамова кислота і аминокапроновая кислота. Повернутись до змісту ^ Оперативне лікування Показання для оперативного лікування міоми матки: Розміри пухлини більше 12 тижнів вагітності Наявність симптомів цієї пухлини - кров'янисті виділення, болі, здавлення органів малого тазу Швидкий ріст пухлини - більше 4 тижнів на рік Поєднання з ендометріозом та інші. Видалення пухлини або вузла може проводитися різними способами. У деяких випадках можна зробити лапароскопію, а в інших без лапаротомії не обійтися. Показання для того чи іншого доступу визначаються індивідуально. Обсяг оперативного втручання може бути наступним: Видалення тільки матки без шийки (надпіхвова ампутація матки) Видалення матки з шийкою (екстирпація) Видалення тільки міоматозного вузла (консервативна міомектомія). Іноді після лапароскопії можуть бути кров'яні виділення. Вони пов'язані з тим, що матка після оперативного втручання являє собою ранову поверхню. Такі виділення в лікуванні не потребують. У жінок, які погано переносять кров'янисті виділення (сприймають їх як травмує фактор), можуть застосовуватися гемостатические препарати, тобто ті, які зупиняють кровотечу. Якщо кровоточить вузол міоми, розташований підслизово, то його можна вилущити в тому випадку, коли спостерігається його народження. Для цього його фіксують кульовими щипцями, а потім по ходу годинникової стрілки обертають до тих пір, поки ніжка вузла повністю не перекрутити і він втратить зв'язок із стінкою матки. Відповіді жінок на питання, які їм задавалися в післяопераційному періоді, показують, наскільки добре переноситься вилущування народжується міоматозного вузла. Повернутись до змісту ^ Малоінвазивні методи лікування патології Останнім часом все більш поширеними стають малоінвазивні методики лікування. У першу чергу необхідно відзначити емболізацію маткових артерій. Її суть полягає в тому, що припиняється потік крові по артерії, яка живить міоматозні вогнища. На цьому тлі вузол починає регресувати, а продукти розпаду видаляються з кров'ю. Тому може спостерігатися невелике підвищення температури тіла (до субфебрильних значень). Вишкрібання порожнини матки є невід'ємною лікувально-діагностичною процедурою при наявності міоми. У разі кровотечі воно сприяє його зупинки. Перед плановими операціями вишкрібання необхідно для того, щоб визначити обсяг оперативного втручання. Під час кровотечі вишкрібання допомагає одномоментно видалити потовщений ендометрій, тому кров'янисті виділення припиняються. Після нього обов'язково потрібно провести гістологічне дослідження: воно дозволить виключити різні онкологічні процеси. Повернутись до змісту ^ Консервативне лікування: показання Про способи лікування міоми матки йдеться у відео: Консервативне лікування проводиться в наступних випадках: Живіт болить, місячних немає, а потім починаються затримки після кровотечі Чи не минув встановлений час після вискоблювання Дівчина перебуває в ювенільному віці Є протипоказання до оперативному лікуванню. Консервативна терапія при наявності кровотечі на тлі міоми матки може бути як екстреної, так і плановою. Екстрена переслідує мету зупинити кровотечу. Тому показано використання гормональних препаратів з групи комбінованих контрацептивів. Вони призначаються у високому дозуванні з поступовим зменшенням дози. Потім показано проведення підтримуючої терапії протягом 3-6 місяців. Вона попереджає рецидиви захворювання. З цією метою показано застосування таких препаратів: Комбіновані контрацептиви Гестагени антігонадотропіни Аналоги гонадоліберину. Ці препарати в обов'язковому порядку призначає тільки лікар, так як вони мають певні показання і протипоказання. Зазвичай використовується переривчастий режим - курси лікування чергують з перервами в терапії. На закінчення необхідно відзначити, що маткові кровотечі є частим проявом цього захворювання. Вони вимагають проведення відповідного лікування, яке може бути оперативним або консервативним. У тих випадках, коли міома кровит, слід враховувати інтенсивність кровотечі, від якого залежить терміновість надання медичної допомоги. Тому при міомі показано проведення підтримуючої та екстреної (при інтенсивному кровотечі) терапії. Усі матеріали нашого сайту призначені для тих хто піклується про своє здоров'я. Але ми не рекомендуємо займатися самолікуванням - кожна людина унікальна і без консультації лікаря не можна застосовувати ті або інші засоби і способи. Будьте здорові!