Лікування раку яєчників в Ізраїлі

Лікування раку яєчників в Ізраїлі Фактори ризику для раку яєчників Фактори ризику - це зовнішні умови або особливості людини, які підвищують ризик виникнення захворювання. Одні фактори людина здатна контролювати (наприклад, шкідливі звички, харчування), інші йому непідвладні (такі як погана спадковість, вік). Для різних типів раку характерні різні фактори ризику: наприклад, регулярне і тривалий вплив сонячних променів викликає загрозу появи раку шкіри. Слід зазначити, що не можна списувати розвиток хвороби цілком на фактори ризику. Наявність шкідливих звичок і / або поганої спадковості не обов'язково призводить до хвороби. І навпаки: багато жертв важких недуг не наражалися впливу факторів ризику. У жінок з раком яєчників досить важко визначити, який внесок вніс той чи інший фактор ризику у розвиток пухлини. Тим не менш, для раку яєчника вчені з упевненістю виділяють кілька таких факторів (відзначимо, що описані нижче фактори не грають ролі в утворенні таких видів раку яєчників як гермінома і стромальна пухлина). (Лікування раку яєчників в Ізраїлі) Вік Ризик розвитку хвороби зростає з віком. Рак рідко атакує жінок молодше 40 років. Більшість пухлин розвивається після менопаузи. Половина пухлин діагностується у жінок старше 63 років. Ожиріння Відразу кілька досліджень показали зв'язок між вагою і виникненням недуги. Згідно з даними вчених, жінки з індексом маси тіла більше 30 перебувають у групі ризику. (Лікування раку яєчників в Ізраїлі) Репродуктивна історія Жінки, коли-небудь беременевшіх і носили дитини, мають менше шансів захворіти на рак яєчника, ніж інші. Ще більше знижує ризик розвитку недуги годування груддю. (Лікування раку яєчників в Ізраїлі) Контроль народжуваності Використання оральних контрацептивів довше, ніж протягом 3 місяців, зменшує загрозу появи раку. «Профілактичний» ефект від прийому контрацептивів зберігається навіть після припинення їх вживання. Недавні дослідження показали позитивний вплив на здоров'я (в плані зниження ризику появи раку) ін'єкцій проти вагітності препаратом ДМПА. (Лікування раку яєчників в Ізраїлі) Гінекологічна хірургія Перев'язка маткових труб може скоротити ризик утворення ракової пухлини яєчника на 2/3. Те ж стосується і гістеректомії (видалення матки) - тільки після цієї операції ризик знижується на 1/3. (Лікування раку яєчників в Ізраїлі) Препарати від безпліддя Дослідження показали, що вживання стимулюючого овуляцію препарату цитрат кломифена протягом року і довше несе потенційну загрозу розвитку раку яєчника. Загроза підвищується, якщо вживання ліків не призвело до вагітності. Правда, ризик захворіти через вживання ліків нижче, ніж у безплідних жінок, що не вживали препарати, що допомагають завагітніти. Андрогени Андрогени - це чоловічі гормони. Препарат даназол, що підвищує рівень андрогенів, можливо відіграє роль у розвитку раку. Медики планують провести масштабне дослідження, щоб розкрити цю роль. (Лікування раку яєчників в Ізраїлі) Гормональна терапія Припускають, що жінки, які вживають після менопаузи естроген, наражаються на небезпеку захворіти на рак яєчника. Небезпека збільшується, якщо естроген приймається протягом довго часу (від 5 до 10 років) і без прогестерону. Сімейна історія хвороб При наявності близьких родичок (матері, сестри, дочки, близьких по батьківській лінії) з раком яєчника, грудей або товстої кишки загроза появи раку підвищується. Приблизно у 10% хворих жінок виявляються такі родички. Це говорить про те, що у членів сім'ї є мутував гени, які передаються у спадок і зумовлюють появу хвороби. (Лікування раку яєчників в Ізраїлі) До слова, пацієнтки з раком яєчника, чий недуга викликана спадковими генними мутаціями, мають кращі прогнози на одужання, ніж жінки з «чистою» сімейною історією хвороб. (Лікування раку яєчників в Ізраїлі) Рак грудей У жінок, які хворіли на рак грудей, підвищений ризик розвитку і раку яєчника. Це обумовлено тим, що обидва недуги викликаються подібними факторами ризику, в тому числі мутацією генів BRCA1 і BRCA2Тальк У минулому деякі фахівці запідозрили, що використання серветок з тальком або порошку тальку для інтимної гігієни може викликати рак. І дійсно, дослідження підтвердили невелике збільшення ступеня ризику розвитку хвороби. Проте швидше за все, це пов'язано з тим, що раніше в тальк додавали канцерогенний азбест. Тепер, коли азбест заборонений, необхідні нові дослідження продуктів з тальком. Дієта В результаті спостережень було встановлено: загроза розвитку раку яєчника знижена у жінок, які протягом 4 років (і більш тривалого часу) дотримувалися дієти з низьким вмістом жирів. На основі цих спостережень лікарі рекомендують жінкам вживати менше жиру і рослинної їжі: овочів, злаків, бобів. (Лікування раку яєчників в Ізраїлі) Анальгетики За деякими даними, використання болезаспокійливих ліків аспірину і ацетамінофену скорочує ризик появи раку яєчника. Однак це не означає, що потрібно починати приймати анальгетики в цілях профілактики. Як лікують рак яєчників? Після ретельної діагностики лікарі вибирають одну з існуючих методик лікування або комбінують декілька способов.1. Операція. Для переважної більшості випадків хірургічне втручання - головна методика лікування. Обсяг операції залежить від ступеня поширення раку і загального стану здоров'я пацієнтки. Для жінок дітородного віку з раком ранній стадії можливе лікування без видалення обох яєчників і зі збереженням матки. (Лікування раку яєчників в Ізраїлі) Головні цілі операції при раку яєчників - це: а) визначення стадії захворювання, тобто того, як далеко воно поширилося за межі яєчників; б) видалення пухлини. Зазвичай хірург видаляє матку, обидва яєчники, маткові труби і сальник, бере на біопсію лімфовузли малого тазу і черевної порожнини. При виявленні в малому тазу і черевної порожнини рідини лікар вилучає її для аналізу. Якщо аналіз тканин і рідини показує високу ступінь поширення раку, доктор може видалити частину товстої кишки, селезінку, частину шлунка, печінки і деякі інші органи, порушені злоякісним процесом. (Лікування раку яєчників в Ізраїлі) При стандартної операції (видаленні матки і обох яєчників з трубами) пацієнтки залишаються в клініці на 3-7 днів, а через 4-6 тижнів повертаються до звичайного жизни.2. Хіміотерапія. «Хімія» - це системне лікування з використанням протиракових препаратів, які потрапляють в кровотік і надходять в усі ділянки тіла. При раку яєчників ліки вводять внутрішньовенно, через катетер в черевну порожнину (внутрішньочеревна «хімія») або приймають у вигляді таблеток. Як правило, лікарі комбінують 2 препарати (наприклад, цисплатин і карбоплатин), що забезпечує більш сильний ефект, ніж прийом одного ліки. (Лікування раку яєчників в Ізраїлі) Стандартний курс хіміотерапії при раку яєчників включає від 3-х до 6-ти циклів. В результаті лікування пухлина може істотно зменшитися в розмірах або навіть зникнути. Слід зазначити, що стромальні пухлини яєчників дуже рідко лікують за допомогою хіміотерапії. Дана методика більше підходить для епітеліального раку і герміноми.3. Гормональна терапія. Гормональна терапія - це системне лікування з використанням гормонів або препаратів, що блокують гормони. Її досить нечасто призначають при епітеліальному раку яєчників, але в основному застосовують при стромальних пухлинах. Гормональну терапію проводять препаратами тамоксифен, інгібіторами ароматази і др.4. Таргет-терапія. Новий підхід у лікуванні онкозахворювань з використанням «цільових» ліків, які розпізнають і атакують ракові клітини, впливаючи на їх ріст, відтворення і поширення. Для хворих на рак яєчників призначають таргет-препарат бевацизумаб, блокуючий утворення нових кровоносних судин у пухлині. Завдяки цьому пухлина позбавляється можливості отримувати харчування і зменшується в розмірах. (Лікування раку яєчників в Ізраїлі) Поки застосування бевацизумабу не є загальноприйнятою практикою; ліки використовують лише в окремих случаях.5. Променева терапія. Радіотерапія - вплив на пухлину високоенергетичним випромінюванням. Процедура опромінення схожа на звичайний рентген. При раку яєчників використовують зовнішнє, дистанційне опромінення за допомогою спеціального медичного прискорювача. Сеанси проводять 5 днів на тиждень протягом декількох тижнів, кожен сеанс триває кілька хвилин. Існує ще брахітерапія - введення радіоактивного матеріалу в організм. Однак при раку яєчників до неї вдаються вкрай рідко. (Лікування раку яєчників в Ізраїлі) Що відбувається після лікування раку яєчників? Після закінчення лікування дуже важливо регулярно відвідувати лікаря (частоту відвідувань встановлює доктор). Медичний контроль допоможе попередити рецидив хвороби і полегшити побічні ефекти від лікування. Під час регулярних візитів пацієнток зазвичай розпитують про стан здоров'я, проводять їх огляд, направляють на різні аналізи: здачу крові на онкомаркери, на гормони та ін. Що нового відбувається в галузі дослідження і лікування раку яєчників? Пошук факторів ризику та причин хвороби Вчені продовжують активно досліджувати гени, відповідальні за виникнення раку яєчників. Головна мета їх роботи - з'ясувати, як саме поломки в генах дають поштовх хвороби. Коли мета буде досягнута, можна буде почати розробку ліків, що руйнують механізм розвитку недуги, а також знайти спосіб профілактики захворювання. Профілактика Новітня інформація про те, як мутації в генах BRCA1 і BRCA2 викликають рак, допомагає запобігати хворобі. Наприклад, вже створені математичні моделі, за допомогою яких прораховують тривалість життя жінки з мутаціями в гені BRCA після видалення яєчників і маткових труб. До слова, невеликий відступ з приводу маткових труб: недавні дослідження показали, що в деяких випадках рак яєчників зароджується саме в фаллопієвих трубах. Потім ракові клітини прикріплюються до поверхні яєчника і на новому місці з нез'ясованих причин починають ділитися значно швидше, ніж в маткових трубах. Дане відкриття також може виявитися корисним для профілактики раку яєчників. Ймовірно, стане можливим запобігати хворобі у жінок з групи ризику (з генними мутаціями), видаляючи маткові труби, а яєчники залишаючи. Ще один вид досліджень присвячений розробці ліків для профілактики раку яєчників. Рання діагностика Розпізнавання хвороби на ранній стадії підвищує шанси на повне лікування. Тому лікарі тестують нові діагностичні методики. Приміром, одна методика полягає у виявленні в крові певних білків, що сигналізують про наявність злоякісного процесу в яєчниках. Інший спосіб діагностики розробили фахівці США і Великобританії. Він являє собою комбінацію аналізу крові на онкомаркер СА-125 і вагінального УЗД. З його допомогою у багатьох жінок рак був виявлений на ранній стадії. Правда, на успішність лікування хвороби дана діагностична методика не вплинула. Також розроблено тест OVA1, за допомогою якого визначають рівень вмісту в крові 4-х білків. За результатами тесту жінок ділять на дві категорії: з низьким і високим ризиком розвитку хвороби. Хіміотерапія У наші дні проходять випробування декількох ліків для «хімії». Хороші результати показали препарати трабектедину і белотекан. Інший напрямок досліджень стосується ситуацій, коли комбінація цисплатину і карбоплатину перестає працювати. Лікарі шукають шляхи, як у цій ситуації знову зробити пухлина чутливої ??до цих ліків. Крім того, медичні онкологи пропонують робити під час операції внутрішньоочеревинні «хімію» нагрітими ліками (методика називається гіпертермічна інтраперитонеального хіміотерапія). Цей спосіб дуже ефективний, але в той же час токсичний, тому потребує удосконалення. Таргет-терапія Лікарі розглядають доцільність застосування нових «цільових» ліків, зокрема, пазопаніба (препарат запобігає утворенню кровоносних судин у пухлині) та інгібіторів ензиму PARP-1. Під час клінічних випробувань PARP-інгібітора орапаніба було відзначено зменшення пухлин яєчників, як викликаних генними мутаціями, так і не пов'язаними зі змінами в генах. Імунотерапія Вчені впроваджують протиракові вакцини, стимулюючі імунну систему на розпізнавання злоякісних клітин і боротьбу з ними. До таких вакцин відносяться моноклональні антитіла - штучна версія антитіл, що виробляються в організмі людини. Так, вакцина фарлетузумаб спрямована проти білка, що знаходиться на поверхні ракових клітин при пухлинах яєчника. При лікуванні хвороби на ранніх стадіях препарат показав хороші результати. Хірургічне лікування раку яєчників в Ізраїлі Якщо за результатами бимануального, ультразвукового, рентгенологічного та інструментальних досліджень немає протипоказань, всі первинні больниераком яічніковсначала підлягають хірургічному лікуванню. Обсяг операції визначається в залежності від поширеності процесу: Iа стадія, морфологічний тип пухлини (серозна, муцинозная, ендометріоїдна аденокарцинома) і високого ступеня диференціювання: в репродуктивному віці можливе виконання органозберігаючих операцій. Операція включає видалення придатків матки на боці ураження пухлиною, резекцію контралатерального яєчника, видалення великого сальника, взяття змивів і біопсії з очеревини таза, латеральних каналів і діафрагмиболее поширений процес: стандартна операція екстирпація матки з придатками і видалення великого сальнікаметастатіческое поразку заочеревинних лімфатичних вузлів і відсутність залишкової пухлини в черевній полостіпосле стандартної операції: розширена операція при дисемінованому РЯналічіе пухлини, що вражає сусідні органи (сечовий міхур, сечовід, селезінка, кишка): комбіновані операції. (Лікування раку яєчників в Ізраїлі) При локальних рецидивах (наявність поодиноких солідних або кістозно-солідних рухливих пухлин без дисемінації по очеревині) проводяться повторні ціторедуктівной операції. За екстреним медичними показаннями (кишкова непрохідність, кровотеча) проводяться паліативні операції. Протипоказання: Операціяполностью протипоказана, якщо жінка перебуває у важкому соматичному стані через таких супутніх захворювань, як важкі форми цукрового діабету, ниркової недостатності, печінковій недостатності, гостре порушення мозкового кровообігу, недостатність кровообігу, гострий інфаркт міокарда. (Лікування раку яєчників в Ізраїлі) Відносні протипоказання, при яких рекомендується починати лікування спредопераціонной хіміотерапії: множинні метастази в парааортальні, паракавальні, клубові і пахові лімфатичні узлиметастази в паренхіму печінки і селезенкімассівное пухлинне ураження очеревини та великого сальника з ознаками вростання в передню черевну стенкуінфільтратівний ріст пухлини яєчників (про що свідчить зливна диссеминация по очеревині малого тазу, при цьому спостерігається значний зсув петель кишечника, зміна топографії органів малого таза, заочеревинного розташування пухлини з ознаками вростання в магістральні судини) виражена ексудація - плеврит / асцит. Після оцінки ефекту курсів хіміотерапії призначається циторедуктивна операція. Залежно від розмірів залишкової пухлини проводяться: оптимальна циторедуктивна операціяотсутствіе залишкової пухлини (може залишатися підвищений рівень СА-125) субоптимальное циторедуктивна операціяостаточная пухлина до 2 см або дрібна дисемінація по брюшіненеоптімальная циторедуктивна операціяостаточная пухлина більше 2 см Показання: гістологічно та / або цитологически підтверджений рак яєчників Ib-IV стадії і його рецидиви; загальний стан хворої за шкалою активності ВООЗ не більше 2. Можна не проводітьад'ювантную хіміотерапіюпрі Іа стадії, високодиференційований серозної, муцинозной або ендомет-риоидной аденокарциноме і диплоидности пухлини. У цьому випадку пацієнтка повинна спостерігатися не рідше 1 разу на 2 місяці. (Лікування раку яєчників в Ізраїлі) Протипоказання: важкі та / або декомпенсовані супутні захворювання; порушення функції печінки, нирок, гемопоезу: розрахунковий кліренс креатиніну менше 50мл / хв .; загальний білірубін вище більш, ніж в 2 рази від верхньої межі норми; АЛТ або АСТ більш, ніж в 3 рази від верхньої межі норми; абсолютне число нейтрофілів менше 1500 / мм3; тромбоцити -менш 100 000 / мм3любие неврологічні порушення більше 2 ступеня за шкалою токсично-сті NCI CTC; будь інтелектуальні чи інші порушення, що впливають на спосіб-ність дати згоду на лікування; алергічні реакції на будь інгредієнт застосовуваних лікарських-них препаратів в анамнезі. Ефективність лікування необхідно оцінювати після кожного курсу хіміотерапії.