Метастази раку в печінку - Рак печінки - Діагностика та лікування онкологічних захворювань - Разом проти раку

 Насамперед, нагадаємо, що пухлини печінки можуть бути злоякісними і доброякісними. У свою чергу злоякісні пухлини печінки бувають первинними (коли пухлина виникає і розвивається в самій печінки) і метастатичними (коли в печінку потрапляє «відсів» інший пухлини). Доброякісні пухлини, як правило, не турбують пацієнтів і виявляються випадково. Серед злоякісних пухлин печінки найбільш часто зустрічається саме метастатична поразка: в печінку метастазує рак легені, шлунка, молочної залози, товстої кишки і т. Д. Ще зовсім недавно таке ураження печінки є протипоказанням для проведення протипухлинного лікування. Навіть у наші дні багато лікарі ставляться до пацієнтів з метастазами в печінці як до невиліковним хворим. В результаті їм відмовляють у проведенні спеціального лікування або призначають малоефективні препарати. Між тим, вже на початку 70-х років минулого сторіччя в літературі з'явилися перші роботи про доцільність хірургічного лікування при метастатичному раку. Резекція (часткове видалення - ред.) Печінки виконувалася при її ураженні метастазами пухлин різних локалізацій. Найкращі результати отримані при видаленні метастазів з печінки у хворих на рак товстої кишки. При її поразку метастазами пухлин інших локалізацій (легке, шлунок, підшлункова залоза та ін.) Хірургічне лікування (резекція печінки) мало ефективно, але у цих хворих можна домогтися істотних успіхів, використовуючи сучасні протипухлинні препарати. У Росії щорічно захворює на рак товстої кишки близько 46 тисяч чоловік. За результатами міжнародних досліджень метастази в печінку виявляються потім у різні терміни у третини пацієнтів. Для нашої країни це становить щорічно близько 15 тисяч чоловік. Для значної частини з них можливе проведення хірургічного лікування. Часткова резекція печінки з приводу метастазів раку товстої кишки продовжує життя пацієнтам з поширеним пухлинним процесом, а частина з них може навіть позбутися онкологічного захворювання. За даними нашого центру, більше п'яти років живе до 40% пацієнтів, які зазнали резекції печінки і цифра ця продовжує зростати. Щоб своєчасно виявити метастаз всі пацієнти, які перенесли втручання з приводу раку товстої кишки, повинні піддаватися ретельному динамічному спостереженню. Метастази в печінку можуть бути виявлені і через 4-5 років після видалення первинної пухлини, хоча, безумовно, з кожним роком імовірність цього зменшується. Метастатична поразка печінки протікає, як правило, безсимптомно. Тяжкість і біль у правому підребер'ї з'являються лише при поширеному пухлинному процесі. Але і в цьому випадку у частини хворих можливе хірургічне лікування. Сучасні методи діагностики дозволяють виявляти метастази в печінку на ранніх стадіях Зокрема, в клінічній практиці широко використовується ультразвукова томографія. Це основний метод, що дозволяє виявляти пухлинні вогнища в печінки у пацієнтів, що знаходяться під динамічним спостереженням. Для ранньої діагностики прогресування захворювання широко використовуються маркери (мітки - ред.) (Раковоембріональний антиген, СА-19-9). В арсеналі сучасних засобів діагностики ступеня ураження печінки є також комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія і позитронно-емісійна томографія. Вони використовуються як методи уточнюючої діагностики. У хворих з невеликими метастазами можливе виконання економних резекцій печінки, що значно знижує ризик розвитку післяопераційних ускладнень і дозволяє швидко соціально реабілітувати пацієнта. Звичайно, далеко не все так просто. Незважаючи на бурхливий (з початку 90-х років минулого сторіччя) розвиток в Росії хірургічної гепатології, виконання резекції печінки (особливо великої) у нашій країні залишається долею кількох великих спеціалізованих центрів: у Москві (Російський онкологічний науковий центр), Санкт-Петербурзі (Науково -дослідний інститут онкології ім. М. М. Петрова). Багатьом пацієнтам це значно ускладнює отримання повноцінної медичної допомоги. Коротко розповімо про досвід резекцій печінки з приводу метастатичного раку, накопиченому в нашому відділенні. У відділенні впроваджена методика комбінованого лікування метастатичного раку товстої кишки, яка дозволила збільшити тривалість життя пацієнтам після резекції печінки. Отримано сприятливі результати лікування навіть у тих хворих, у яких пухлинні вогнища визначалися в обох частках печінки. Вдалося виробити чіткі критерії, що дозволяють в ряді випадків утриматися на першому етапі від хірургічного лікування. У таких пацієнтів лікування починається з протипухлинної терапії, що сприяє зменшенню розмірів метастазів, створює сприятливі умови для проведення операції. Найкращі результати отримані при лікуванні одного ізольованого метастазу раку товстої кишки, що буває досить часто. Такий хворий може розраховувати на сприятливу перспективу після резекції печінки. Наявність позапечінкових метастазів погіршує прогноз, хоча не є абсолютним протипоказанням для хірургічного лікування. Резекції печінки виконуються у пацієнтів навіть у тих випадках, коли пухлина, займаючи одну з половин печінки поширюється на протилежну частку. Безумовно, це непрості операції, що вимагають високої майстерності хірургів, анестезіологів, а також ефективного реанімаційного післяопераційного ведення. В даний час дослідники широко вивчають питання: чому при одній і тій же поширеності процесу, тривалість життя хворих суттєво відрізняється. Щоб отримати на нього відповідь, ведеться дослідження різних пухлинних маркерів (р53, BAX, nm23, Ki-67 та ін.), Морфологічних, біохімічних та інших показників, що характеризують біологічні особливості пухлини. В останні роки в клінічну практику став впроваджуватися метод місцевої гіпертермії. Методика дозволяє створювати в метастатическом вузлі температуру вище 700С, завдяки чому відбувається локальне руйнування метастатичного вузла. На нашу думку, це дуже перспективний напрямок в лікуванні метастатичного раку печінки, значно розширює можливості комбінованого лікування, хоча і потребує подальшого вдосконалення. Багато пацієнтів задають питання про можливість пересадки хворому печінки при метастатичному раку. Хоча трансплантологія бурхливо прогресує (особливо в останні роки) подібні операції в даний час не виконуються через незадовільні результати. необхідне ретельне динамічне спостереження онколога; будь знову виявлений осередок в печінці повинен бути ретельно обстежений для з'ясування його природи; ізольовані метастази раку товстої кишки в печінку можливо видалити хірургічно; при наявності протипоказань для видалення метастазів раку товстої кишки в печінку можливе проведення лікарського лікування. Ю. І. Патютко, професор, д. М. Н. керівник хірургічного відділення пухлин печінки та підшлункової залози Російського онкологічного наукового центру ім. Н. Н. Блохіна РАМН. В. Сагайдак, д. м. н.