Ендокринна терапія (гормонотерапія) - Разом проти раку

Це метод лікування із застосуванням гормональних і антигормональних препаратів. Мета гормонотерапії - усунути вплив на пухлину гормонів (естрогенів), до яких вона чутлива. Домогтися цього можна різними способами: зниженням рівня естрогенів, що утворюються в яєчниках (шляхом видалення яєчників або виключення їх функції за допомогою ліків) або блокадою рецепторів до естрогенів і прогестерону. Існує неоад'ювантна (проводиться перед оперативним лікуванням) і ад'ювантна (додаткова) гормонотерапія. Приблизно у 2/3 хворих рак молочної залози є гормонозалежної пухлиною. Ракові клітини у таких пацієнток містять рецептори, з якими зв'язуються естрогени, що стимулюють ріст пухлини. Естроген - жіночі статеві гормони. Вони виробляються яєчниками, які в свою чергу контролюються гормонами гіпофіза. Щоб виключити вплив естрогенів на клітини раку молочної залози, застосовують антіестрогени або інгібітори ароматази. Антиестроген - основне досягнення гормонотерапії 70-80 рр. XX ст. Протягом 30 років вони займали лідируюче положення в лікуванні раку молочної залози і використовуються досі. Антіестрогени блокують рецептори естрогенів і перешкоджають їх зв'язуванню з естрогенами. У молодих жінок знизити вміст естрогену можна шляхом видалення яєчників (оваріоектомія) або за допомогою їх опромінення. Останнім часом у таких хворих все частіше використовуються методи медикаментозного придушення функції яєчників за допомогою препаратів, які імітують дію гормонів гіпофіза і в певних дозах пригнічують функцію яєчників. У жінок в період менопаузи джерелами естрогенів не є яєчники, а наднирники і жирова тканина. У цьому випадку з успіхом використовують інгібітори ароматази. Введення в практику інгібіторів ароматази - досягнення кінця 90 років минулого століття і початку нашого. До теперішнього часу добре вивчені їх можливості як в плані післяопераційної хіміотерапії, так і в лікуванні хворих з дисемінований (метастатичним) пухлинним процесом. Інгібітори ароматази перешкоджають реакції ароматизації, яка перетворює надниркових андрогени в естрогени. Багаторічні мультицентрові міжнародні дослідження, що включають тисячі пацієнтів, показали, що у жінок в менопаузі з рецепторположітельной операбельним раком молочної залози ад'ювантне (після основного лікування) використання інгібіторів ароматази знижує ризик рецидиву захворювання. Безумовно, питання про вибір гормонотерапії вирішується індивідуально з урахуванням всіх особливостей перебігу захворювання. Важливе значення при цьому мають дані про наявність рецепторів гормонів у пухлині. Визначити ступінь гормоночутливості раку молочної залози допомагає иммуногистохимическое дослідження пухлини. Воно виконується в спеціалізованій лабораторії відразу після операції або через деякий час, якщо доступні парафінові блоки видаленої пухлини. Виявлення цих рецепторів у пухлинних клітинах вказує на перспективність гормонотерапії і, як правило, є сприятливим прогнозом на майбутнє. У деяких випадках лікар змушений призначати лікування, не маючи рецепторною характеристики пухлини, орієнтуючись тільки на клінічні дані. При цьому повинні враховуватися і можливі побічні ефекти гормонотерапії: для антиестрогенов - можливість гіперплазії ендометрія, підвищення ризику раку ендометрія і тромбоемболічних ускладнень, для інгібіторів ароматази - посилення ознак остеопорозу, характерних для жінок в період менопаузи. Але регулярне лікарське спостереження, адекватне застосування лікарських препаратів, призначених лікарем, правильний спосіб життя, збалансована дієта з достатнім вмістом вітамінів, кальцію, відмова від куріння і вживання алкоголю, дозоване навантаження, відповідна психоемоційна обстановка - моменти, сприятливо відбиваються на перебігу захворювання та якість життя пацієнток. У хворих з метастатичним раком молочної залози відповідали на гормонотерапію, прийом опинився ефективним препарату триває довго, протягом багатьох місяців, поки зберігається ефект лікування. У разі прогресування процесу можлива заміна даного препарату на лікарські засоби тієї ж групи або перехід на прийом препаратів іншої групи (наприклад, перехід з антиестрогенов на інгібітори ароматази). Послідовне використання гормональних препаратів різних груп дозволяє максимально продовжити клінічний ефект гормонотерапії. При операбельність раку молочної залози післяопераційна лікарська терапія здатна попередити відновлення зростання пухлини і добитися повного лікування. Сучасна гормонотерапія - це найбільш щадний і ефективний метод лікарської терапії для хворих на рак молочної залози з гормоночутливої ??пухлиною. Надаючи протипухлинний ефект, вона дозволяє зберегти якість життя на хорошому рівні, тому що не викликає характерних для хіміотерапії побічних ефектів - пригнічення кровотворення, алопецію (випадання волосся), нудоту і блювоту. Питання, які найчастіше виникають у пацієнтів, яким призначена гормонотерапія Що являють собою інгібітори ароматази і який механізм їх дії? Інгібітори ароматази у хворих в менопаузі перешкоджають утворенню естрогенів. При цьому вони знижують можливість їх стимулюючого впливу на ріст клітин гормоночутливості раку молочної залози. Кому призначають лікування інгібіторами ароматази? Хворим гормоночутливості раком молочної залози в менопаузі. Жінкам із збереженою менструальною функцією таке лікування не призначається! Питання про вибір препаратів повинен вирішувати лікар. Можливі показання до призначення терапії інгібіторами ароматази: • поширений (метастатичний) гормоночутливості рак молочної залози (1-я або 2-я лінія лікування); • рецепторположітельной рак молочної залози у хворих, яким показана післяопераційна адьювантная гормонотерапія; • завершення адьювантной гормонотерапії антиестрогенами у хворих , що не мають ознак прогресування. Це так звана продовжена гормонотерапія, яка знижує ризик пізнього відновлення захворювання. Чим відрізняються інгібітори ароматази від антиестрогенов? І інгібітори ароматази, і антіестрогени перешкоджають стимулюючого впливу естрогенів на зростання гормонозалежного раку молочної залози. Однак механізм їх дії різний: інгібітори ароматази стримують освіту естрогенів у менопаузальних хворих, а антіестрогени блокують рецептори естрогенів у пухлині. Тому ці препарати не викликають перехресної резистентності, тобто якщо перестали діяти одні з них, можуть бути ефективні інші. Інгібітори ароматази та антіестрогени входять в арсенал сучасної гормонотерапії. Їх правильне використання покращує перспективи лікування хворих з гормоночутливості раком молочної залози. - Н. І. Переводчикове Відділення хіміотерапії РОНЦ ім. Н. Н. Блохіна РАМН, за матеріалами журналу "Разом проти раку"