Лікування раку прямої кишки - Разом проти раку

 Більше половини випадків захворювання на колоректальний рак припадає на рак прямої кишки. Клінічно пухлини цієї локалізації починають проявлятися раніше порівняно з іншими злоякісними утвореннями товстої кишки. Зазвичай найбільш раннім симптомом є поява червоної крові в калі. Своєчасна діагностика дозволяє у повному обсязі провести комплексне лікування, що значно підвищує рівень безрецидивної виживаності. Чисто хірургічним методом можливо вилікувати тільки рак прямої кишки в найбільш ранніх стадіях. Для більшості операбельних пухлин прямої кишки золотим стандартом лікування є проведення передопераційної променевої терапії. Для посилення ефекту опромінення доцільно поєднувати променеве лікування з проведенням локальної СВЧ-гіпертермії і прийомом деяких хіміопрепаратів в радіосенсібілізірующего дозах. Правильне проведення комбінованого лікування раку прямої кишки дозволяє мінімізувати ризик розвитку місцевих рецидивів. Сучасним високоефективним методів у лікуванні раку прямої кишки є застосування методики полірадіомодіфікаціі на передопераційному етапі. Основним принципом хірургічного лікування, що дозволяє значно підвищити його радикальність, є повне видалення мезоректума, т. Е. Видалення прямої кишки в єдиному блоці з усією оточуючої її жирової клітковиною. Такі операції технічно важкі, порівняно недавно увійшли в широку хірургічну практику і проводяться тільки у високоспеціалізованих центрах. Лікування місцево-поширеного раку прямої кишки (т. Е. Раку прямої кишки з розповсюдженням на сусідні органи) представляє окрему проблему в онкоколопроктологіі. Зазвичай це пухлини великих розмірів із загрозою обтурації просвіту кишки і ризиком розвитку механічної кишкової непрохідності. Обов'язковим є проведення точного КТ або МРТ-дослідження для визначення істинної поширеності пухлини. Якщо хірург-онколог вважає пухлина видалимих і відсутня безпосередня загроза розвитку кишкової непрохідності, то до операції доцільно проведення комбінованої хіміопроменевою терапії за розширеною схемою. Променева терапія в такому випадку триває зазвичай 4 тижні з наступною перервою протягом ще 4 тижнів до проведення операції. У разі наявності загрози розвитку кишкової непрохідності, можливо розглянути тактику лікування з попередніми накладенням так званої превентивної колостоми без видалення первинної пухлини, а операцію з видаленням раку провести тільки після курсу хіміопроменевої терапії. Таким чином, пацієнтові доводиться зазнавати додаткової операції, проте проведення попередньої хіміопроменевою терапії значно підвищує радикалізм подальшого хірургічного лікування. При раку прямої кишки проводяться такі основні види операцій: 1. Чрезбрюшная резекція прямої кишки. Таку операцію технічно можливо провести тільки при раку ректосігмоідного, верхнеампуллярного і деяких пухлинах среднеампуллярного відділу прямої кишки. Це Сфінктеросохраняющіе операція, при якій ділянку кишки з пухлиною видаляється, а залишилися ділянки кишки безпосередньо з'єднуються апаратним анастомозом. Операція володіє найкращими функціональними результатами, однак дуже часто її не вдається провести через анатомічних особливостей пацієнта або великих розмірів первинної пухлини. 2. Черевно-анальна резекція прямої кишки. Найбільш поширена і прийнята в даний час серед хірургів-онкологів операція. Вона з одного боку дозволяє повністю радикально видалити будь операбельну пухлина прямої кишки без шкоди онкологічному радикалізму і з проведенням повного видалення мезоректума (жирової клітковини, що оточує пряму кишку), а з іншого дозволяє частково зберегти Сфінктерних апарат і не вимагає накладення колостоми. За такої операції пряма кишка видаляється повністю, але залишається Сфінктерних апарат, до якого підшивається зведений ділянку сигмовидної кишки. Протягом року після операції у більшості пацієнтів нормалізується функція утримання калових мас. При відсутності відновлення цієї функції проведення мікроклізм 2 рази на добу дозволяє контролювати пасаж кишкового вмісту. За ступенем радикальності та ефективності дана операція нічим не поступається брюшно-промежини екстирпації з виведенням постійної колостоми.3. Черевно-промежинна екстирпація. Проводиться в тому ж обсязі, що і черевно-анальна резекція, але з повним видаленням сфінктерного апарату. Така операція проводиться в разі наявності ураження сфінктерного апарату або наявності анатомічних особливостей пацієнта, які не дозволяють проведення брюшно-анальної резекції та низведение сигмовидної кишки. При великих розмірах пухлини або при наявності ураження регіонарних лімфовузлів навіть за умови повного хірургічного видалення захворювання рекомендується консультація хіміотерапевта і проведення в післяопераційному періоді профілактичної хіміотерапії для зниження ризику рецидиву пухлини .-- Тамразов Р. І., Гордєєв С. С.