Опікова хвороба - симптоми і лікування

 Опікова хвороба розвивається не у всіх обпалених, а лише у тієї частини з них, коли площа опіків досягає певної величини. Точно встановити цю величину не завжди вдається. На підставі численних клінічних спостережень прийнято вважати, що при опіках ІІІБ і IV ступеня, що займають більше 8-10% поверхні тіла, як правило, розвивається опікова хвороба. Це не означає, що поверхневі опіки ніколи не супроводжуються розвитком опікової хвороби. Відомо, що при опіках I-IIIA ступеня, що займають площу понад 15-20%, також може розвинутися опікова хвороба, особливо часто у дітей. Прийнято розрізняти чотири періоди при розвитку опікової хвороби: опіковий шок, гостра токсемия, септикотоксемії і період одужання. Для клінічної картини опікового шоку характерні періодичне психомоторне збудження хворого, м'язове тремтіння, зниження температури тіла, різке почастішання пульсу, нормальне або навіть кілька підвищений артеріальний тиск, який через кілька годин змінюється його падінням, і найголовніше - різко зменшується виділення сечі, аж до повної анурії. Зниження діурезу до 30 мл на годину і нижче є поганим прогностичним ознакою. Сеча звичайно концентрована з домішкою крові. У практичних цілях розрізняють три ступені шоку: легку, середньої важкості і важку. На госпітальному етапі без додаткових лабораторних досліджень діагностувати ступінь опікового шоку дуже складно, а визначити, є опіковий шок у даного потерпілого чи ні, дуже важливо. Це кардинальне питання, від відповіді на яке може залежати життя потерпілого. Враховуючи велику складність діагностики безпосередньо на місці травми, де, як правило, доводиться працювати фельдшеру, можна рекомендувати вельми грубі, приблизні критерії діагностики шоку: Площа опіку I, II і IIIА ступеня більше 20%, площа глибоких опіків (ІІІБ і IV ступеня) більш 10%. Психомоторне збудження, яке не можна пояснити обставинами травми, або порушення свідомості. Зниження артеріального тиску зі значним почастішанням пульсу. Відсутність сечі протягом 1-2 ч. У всякому разі, при діагностиці опікового шоку у постраждалих краще запідозрити його там, де шоку ні, ніж пропустити це вкрай небезпечне ускладнення опікової травми. Після успішного лікування опікового шоку виникає період опікової токсемії і септикотоксемии. Токсемія обумовлена ??в основному двома моментами. Токсини утворюються в некротизованих тканинах і всмоктуються опікової раною. Другою причиною токсемії є гнійна інфекція. Продукти життєдіяльності патогенних мікробів і їх розпаду всмоктуються в кров, викликаючи явища важкої інтоксикації - септикотоксемии. Після ліквідації опікового шоку ці явища виступають на перший план. Лікування. При опіковій травмі рідко в момент опіку поблизу виявляється медичний працівник, і тому перші заходи з надання допомоги зазвичай надає або сам потерпілий, або інші особи, які були поруч. У зв'язку з цим у завдання фельдшера входить відповідна санітарно-освітня робота, спрямована, з одного боку, на профілактику опікової травми і, з іншого - на широке ознайомлення сільського населення з прийомами само- та взаємодопомоги при опіках. Перш за все, необхідно негайно припинити дію термічного агента на шкіру. Палаючий одяг потрібно гасити обливанням водою, закиданням снігом, піском, землею, накидання і укутуванням щільною тканиною (пальто, килимом, ковдрою). Якщо опік викликаний окропом або іншими гарячими рідинами, то намоклу одяг потрібно негайно зняти, щоб скоротити час впливу термічного агента. Після цього фельдшер повинен оцінити стан потерпілого і виявити, чи немає у нього ушкоджень, крім опікової травми. Потім він визначає ступінь опіку і приблизну площу ушкодження. Особливо необхідно встановити площа глибоких опіків, пам'ятаючи, що при глибоких опіках площею більше 10%, як правило, розвивається опіковий шок (табл.). Після встановлення попереднього діагнозу фельдшер повинен вирішити, як буде лікуватися постраждалий: амбулаторно або підлягає госпіталізації. Слід пам'ятати, що амбулаторному лікуванню підлягають тільки хворі з поверхневими опіками - I-II ступеня площею не більше 5-7% поверхні тіла (маються на увазі дорослі). Постраждалі з поверхневими опіками обличчя, промежини і стоп також направляються в стаціонар. Всім постраждалим, підметом напрямку в стаціонар, накладається асептична суха пов'язка без якої-небудь спеціальної обробки опікової рани. При опіках особи пов'язка не накладається - опікова рана змащується вазеліном або будь-який інший індиферентної маззю. При сильних болях підшкірно або внутрішньом'язово вводяться наркотичні анальгетики разом з антигістамінними препаратами, наприклад 1-2 мл 2% розчину промедолу або омнопона з 1-2 мл 1% розчину димедролу. Обпаленого потрібно зігріти, дати солодкий чай і т. П. При підозрі або вже діагностованому опіковому шоці необхідно негайно до і під час транспортування потерпілого в ЦРЛ налагодити внутрішньовенні вливання рідин, надійний контроль за погодинним діурезом, артеріальним тиском, частотою пульсу. У цих ситуаціях може бути рекомендована наступна послідовність лікувально-діагностичних заходів: потерпілий укладається або на носилки, на яких він буде доставлений в ЦРЛ, або ж в теплому приміщенні в зручному положенні. Виробляється венепункция з налагодженням системи для внутрішньовенних вливань. Пункцію проводять по можливості в вени ліктьового сгйба з обов'язковою іммобілізацією кінцівки сходовій шиною (див. Гл. 14). При ураженні верхніх кінцівок венепункцію можна зробити на стопі або в будь-якому іншому місці. При опіках I-II ступеня навіть в області верхніх кінцівок можна пунктировать вену прямо через опікову рану. Для контролю за діурезом в сечовий міхур вводиться постійний м'який катетер, який нарощується тонкою гумовою трубкою. Вся сеча, що знаходилася в сечовому міхурі до катетеризації, випускається, і після цього ведеться погодинної контроль за діурезом з обов'язковим записом в карті потерпілого, де, крім цього, щогодини записуються цифри артеріального тиску, пульсу і, крім того, відзначаються всі вводяться внутрішньовенно і внутрішньом'язово препарати. Основою протишокової терапії є масивне введення розчинів, спрямованих на попередження згущення крові і зменшення об'єму циркулюючої крові. В залежності від ряду обставин при опіковому шоці за добу вводять від 5-б до 10-12 л різноманітних розчинів. Призначення інфузійної терапії такого обсягу вимагає спеціальних знань і методів додаткового дослідження (визначення ЦВТ, гематокриту, погодинного діурезу і т. П.). Якщо є можливість зв'язатися по телефону з хірургом ЦРЛ та отримати у нього відповідні вказівки, то потрібно дотримуватися їх. Інфузії починають з введення 400-800 мл розчину реополіглюкіну, желатиноля, поліглюкіну або гемодеза. Виробляється внутрішньовенна ін'єкція 2 мл 1% розчину димедролу, 20 мл 5% розчину вітаміну С, 40 мл 40% розчину глюкози. Вливають 400 мл 5% розчину глюкози, 400 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Внутрішньовенно струменевий вводять гормональні препарати: преднізолону гемисукцинат - 30-60 мг, гідрокортизону гемисукцинат 125-250 мг. Внутрішньовенні краплинні вливання продовжують і під час транспортування потерпілого в лікарню. У стаціонарі лікування шоку продовжують анестезіолог-реаніматолог і хірург. Після виведення хворого з шоку йому виробляють раннє оперативне лікування глибоких опіків з ранньої шкірною пластикою.