Флегмона - симптоми і лікування

 Флегмона - це розлите гостре гнійне запалення жирової клітковини, а також пухкої сполучної тканини, без тенденції до обмеження, властивої абсцесу. Розрізняють флегмони поверхневі, наприклад в підшкірній жировій клітковині; субфасціальних, т. е. розташовані нижче щільною сполучно-тканинної прошарку, що відокремлює м'язи від підшкірної клітковини; міжм'язові, що вражають жирові і сполучнотканинні міжм'язові простору. З флегмон інших областей тіла слід особливо згадати про флегмонах дна порожнини рота, підщелепних, медіастинальної (або медіастиніту, т. Е. Флегмонах, що поширюються по средостению), принирковий (паранефрита), заочеревинних, тазових і серед останніх - парапроктитах (флегмонах околопрямокишечной клітковини) . Всім їм притаманні характерні риси, що залежать від локалізації нагноєння і залученням до процесу тих чи інших внутрішніх органів. Збудником флегмон найчастіше служать стафілококи і стрептококи, але нерідко причиною їх буває кишкова паличка, а на шиї різноманітна мікрофлора, властива порожнини рота. Як правило, патогенна мікрофлора проникає в клітковину і i якого-небудь розташованого поблизу гнійного вогнища, наприклад з каріозного зуба (подчелюстная флегмона), лімфатичних вузлів (так звана аденофлегмона при переході гнійного запалення з лімфатичних вузлів на навколишню клітковину), слизової прямої кишки (при парапроктите) і т. п. Але в ряді випадків встановити з упевненістю вхідні ворота не вдається. Клінічна картина. Флегмони багато в чому залежить від локалізації нагноєння. Для флегмон кінцівок характерна поява болю, вираженої припухлості, обмеження рухів ураженої кінцівки, збільшення обсягу її, почервоніння шкіри, без різких кордонів. При пальпації визначаються хворобливість, іноді - флуктуація, місцеве підвищення температури. Рухи в суглобах обмежені через біль. Загальні симптоми, як правило, виражені набагато сильніше, ніж при абсцесах. Температура підвищена до 39 ° С, іноді до 40 ° С, озноб, різка слабкість, нудота; у деяких людей, особливо при високій лихоманці, - блювота. Лікування флегмони оперативне. Хворий підлягає госпіталізації в хірургічне відділення. Транспортування пацієнта - лежачи з іммобілізацією ураженої кінцівки. Перед евакуацією, особливо по поганій дорозі, може знадобитися введення анальгетиків. Зупинимося на деяких окремих видах флегмон, що мають характерні особливості. Флегмони шиї. Найчастіше зустрічається подчелюстная флегмона. Вона починається болями і припухлістю в підщелепної області, відповідно наявності каріозного зуба. Спочатку визначається щільна і збільшена підщелепні слинна заліза і (або) лімфатичні вузли. Незабаром ущільнення і припухлість стають розлитими і поширюються на шию, а при обмацуванні пальцем через рот - на відповідну половину дна порожнини рота. Погіршується загальний стан хворого, збільшуються слиновиділення, спрага, підвищується температура. Утруднюється ковтання, жування неможливо. Хворий підлягає негайній госпіталізації в ЦРЛ, де, крім хірурга, є стоматолог. Флегмона для порожнини рота (ангіна Людвіга) відрізняється від підщелепної серединним розташуванням і великою щільністю при пальпації. Флуктуації ніколи не буває. Стан хворого вкрай важкий, ковтання різко болісно і утруднене, дихання поверхневе, утруднене. Можливий набряк надгортанника і гортані. Пульс слабкий, частий, який не відповідає температурі, яка буває зазвичай в межах 38 ° С. Цей вид флегмони викликається мікрофлорою порожнини рота, серед якої є гнильні мікроби, тому гній, як при стафілококу, не утворюється, а всі тканини просочуються темно-бурого рідиною, що володіє смердючим запахом. Таких хворих треба негайно евакуювати в ЦРЛ, при обов'язковому супроводі фельд-шера, або викликати машину «швидкої допомоги». Бічні і серединні міжм'язові флегмони шиї теж здебільшого бувають одонтогенного походження або ускладнюють важкі ангіни. Вони проявляються болючими і міжм'язового ущільненнями, що розташовуються в більшості випадків уздовж грудино-ключично-соскоподібного м'яза відповідної сторони. Загальні симптоми зазвичай різко виражені. Цих хворих теж слід відправити у ЦРЛ, так як можливе поширення гною вниз - в середостіння - або ж на клітковину, що оточує великі судини шиї, що призводить до руйнування їх стінки і кровотечі. Флегмони шиї незалежно від локалізації вкрай небезпечні для життя. Найбільш грізним і смертельним ускладненням флегмон шиї слід вважати гострий набряк гортані і внаслідок цього - гостре задуха. Тому перед транспортуванням будь-якого хворого з флегмоною шиї необхідно звернути увагу на труднощі дихання і ковтання. У разі ознак утрудненого вдиху і видиху потрібно негайно зв'язатися по телефону з черговим хірургом лікарні з метою отримання інструкцій: везти чи хворого в стаціонар або ж чекати хірурга на місці, В будь-якому варіанті необхідно приготувати балон з киснем для штучної вентиляції легенів за допомогою маски. На ФАП є апарати для штучної вентиляції легенів, зазвичай використовуються і в машинах «швидкої допомоги». Слід негайно приготувати набір для трахеостомії. При серединних флегмонах шиї ця операція дуже складна і вкрай небезпечна. Необхідно приготувати також набір для пункції трахеї і введення в неї тонкого катетера для вдування кисню. Якщо госпіталізація хворого виконується фельдшером, то в машину необхідно взяти набір для трахеостомії і все, що може знадобитися для виконання цієї операції в дорозі. Обов'язковий апарат або ж просто кисневий балон з редуктором для інгаляції кисню. В сумку фельдшера необхідно покласти додатково гормональні препарати, наркотики і дихальні аналептики. При набряку гортані і гострому задуха, якщо внутрішньовенне введення гормонів і антигістамінних препаратів не дає ефекту, показана екстрена Трахеостомія для порятунку життя хворого. Флегмони кисті не загрожують безпосередньо життю хворого, але при неправильному лікуванні або пізньому зверненні за медичною допомогою можуть призвести до інвалідності. Розрізняють поверхневі і глибокі флегмони кисті, залежно від того, розташовується Чи гнійне скупчення безпосередньо під шкірою або під долонею апоневрозів, З поверхневих флегмон найчастіше зустрічається так звана подмозольная флегмона. Вона зустрічається або у людей, незвичних до фізичної праці, або, навпаки, у людей, що мають великі омозолелости на ла-дони у головок п'ясткових кісток. У першому випадку чітко видно вхідні ворота інфекції у вигляді розірваного та забрудненого міхура і оголеного більш глибокого шару шкіри. Визначаються обмежена припухлість, почервоніння ураженої ділянки і різка локальна болючість при пальпації. Так як обмацуванням пальцем важко виявити точно локалізацію болю, застосовують обмацування кінчиком крово- зупиняє затиску або зондом, загорнутим тонким шаром вати. Починають обмацування з незмінених ділянок шкіри, поступово пересуваючись до центру запального вогнища. Таким чином, знаходять найбільш болючу зону, іноді досить обмежену. У другому випадку, т. Е. При подмозольних флегмонах у людей, звичних до важкої фізичної роботи, теж зазвичай можна побачити вхідні ворота інфекції: тріщини і садна на поверхні омозолелостей шкіри. Описаним вище методом знаходять зону найбільшої болючості і переконуються в точної локалізації гнійного вогнища. Це дуже важливо, тому що при всіх флегмонах долонній поверхні кисті на тильній поверхні відзначається виражений набряк, причому багато хворих вважають, що саме там, на тилу кисті, знаходиться вогнище захворювання. Визначивши наявність подмозольной флегмони кисті, цю область ретельно відмивають проточною водою з милом, а потім бензином і спиртом. Гострим скальпелем пошарово видаляють ороговілий епітелій, розкриваючи таким чином гнійне скупчення, що розташоване між мозолем і більш глибокими шарами шкіри. Ця маніпуляція не викликає болів, але дотик до оголеній поверхні шкіри болісно. Видаливши марлевим кулькою гній, що накопичився під мозолем, піднімають край омозолелостей шкіри пінцетом і міцними маленькими ножицями зрізають весь відшарувався омозолелостей епідерміс, прагнучи не залишити ніяких кишень по колу. Потім накладається влажновисихающая пов'язка з яким-небудь з антисептичних речовин. Показана іммобілізація. При наступних перев'язках проводиться додаткове висічення відшарованому епідермісу. Одночасно переконуються, що нагноєння обмежується областю омозолелости і не відбулося поширення флегмони на підшкірну клітковину. В останньому випадку болю після ліквідації подмозольного гнійного скупчення зменшуються незначно, набряк тильної поверхні кисті не спадає, руху пальців залишаються болючими і обмеженими. У ряді випадків на дні подмозольной порожнини, в центрі її, можна бачити невеликий отвір, з якого надходить гній. У цьому випадку говорять про флегмоне у вигляді запонки, т. Е. Про наявність двох гнійних скупчень - під мозолем і в підшкірній клітковині, з'єднаних між собою вузьким каналом. Глибокі флегмони кисті в більшості випадків є ускладненням панариция або наслідком недбалого ставлення до мікротравм. Для всіх флегмон кисті характерні болі, обмеження рухів пальців, і лучезапястного суглоба, а також виражений набряк тилу кисті. Нерідко больову зону можна обмежити лише за допомогою описаного вище прийому місцевої пальпації. Лікування всіх флегмон кисті оперативне. Хворі повинні бути негайно направлені до хірурга. Руку підвішують на косинку, а кисть иммобилизуют картонній шиною. При цьому орга-тельно в долоню вкладається валик з марлі, з таким розрахунком, щоб забезпечити напівзігнуте положення пальців при відведеному великому пальці. Операція з приводу флегмон кисті нерідко проводиться амбулаторно. Призначається внутрішньовенне введення антибіотиків під джгутом. Починаючи з 2-3-го дня при перев'язках виробляються теплі ванночки для кисті, причому одночасно починаються рухи пальцями і кистю в цілому. Виробляються згинання та розгинання пальців, розведення і зведення їх, тильне розгинання і долонно згинання кисті. При накладенні пов'язки стараються, якомога раніше звільняти пальці. Іммобілізацію теж знімають, як тільки зменшиться набряк і стане зрозумілим, що ніде немає гнійних затекло. Підвішування руки на косинці слід зберігати протягом 2 тижнів. На кисті нерідко зустрічаються міжпальцеві флегмони. У цих хворих гнійне скупчення локалізується між пальцями, розсуваючи їх і напружуючи міжпальцевих складку. При розрізі іноді пошкоджуються гілки артерій, що постачають пальці, а іноді і поверхнева долонна аркада, що супроводжується значною кровотечею. Буває, що кровотеча, зупинене під час операції, поновлюється дому та пов'язка рясно промокає червоною кров'ю. У цих випадках належить, видаливши верхні шари пов'язки, накласти пов'язку, що давить: ввести між пальцями марлеву серветку і щільно придавити її ходами бинта, а крім того, ходами бинта, проведеного між сусідніми пальцями, максимально зблизити краї рани. Основними ознаками купірування гострого гнійного процесу є зменшення і повне зникнення гноеістеченіе з рани і зникнення набряку кисті. Якщо протягом тижня після операції тримається набряк, продовжують турбувати болі, необхідна консультація хірурга. Флегмони стопи найчастіше розвиваються після колотих ран підошви цвяхами, на які хворий спочатку не звертав належної уваги і які не були оброблені. Захворювання починається різкими болями в стопі, набряком її, переважно на тилу, ознобом і підвищенням температури. Нерідко одночасно відзначається паховий лімфаденіт, який спочатку може відвернути увагу від первинного вогнища захворювання. Лікування флегмони стопи оперативне, що виконується в стаціонарі з наступною госпіталізацією. Однак, при своєчасному зверненні хворого на самому початку захворювання і при хорошому загальному стані можна спробувати домогтися лікування консервативними заходами. Насамперед, проводиться обробка колотої рани стопи, як зазначено вище. При цьому іноді, після видалення омозолелостей шкіри, з ранового каналу виділяється декілька крапель гною (в цілому до 2 мл) і вдається очистити цей канал від залишків бруду, занесеної туди при пораненні. Потім накладається велика влажновисихающая пов'язка, і хворий укладається в ліжко при піднесеному положенні ноги на подушках. Одночасно проводиться інтенсивна антибіотикотерапія препаратами широкого спектру дії. Також вводяться внутрішньовенно антибіотики під джгутом. При перев'язці на наступний день переконуються в тому, що набряк спадає, гною мало або його немає, а загальний стан хворого значно покращився. У цьому випадку продовжують консервативне лікування. Якщо поліпшення немає, то хворого госпіталізують. Спасибі, багато почерпнула з вашої статті, але я так розумію, що самостійно не вилікувати і потрібно йти в лікарню. Мені порадили звернутися в онклінік, якщо хтось лікувався там, підкажіть хорошого лікаря !?