Гострий, гематогенний і хронічний остеомієліт - симптоми і лікування

 Гострий гематогенний остеомієліт, як виявляється з назви, є вторинним гнійним захворюванням, що виникають внаслідок перенесення гнійної мікрофлори (найчастіше стафілокока) з якогось первинного вогнища в кістку. Найчастіше гострий гематогенний остеомієліт розвивається у хлопчиків у віці 10-14 років, коли хлопці особливо рухливі і легко отримують різні травми при падінні (наприклад, з дерева, з даху, сараю і т. П.) Або при грі в футбол. За частотою локалізації перше місце займають великогомілкова кістка, особливо її верхня третина, нижня третина стегнової кістки і верхня третина плечової кістки. Ці сегменти скелета найчастіше піддаються травмам, тут найбільш розвинена мережа внутрішньокісткових капілярів, особливо в зоні росту кістки (епіметафіза). Джерело гематогенной інфекції в кожному окремому випадку нелегко встановити, але іноді з переконливістю їм буває видавлений або травмований фурункул, каріозний зуб, нещодавно перенесена ангіна. Клінічна картина. Глибоке розташування гнійного вогнища обумовлює пізню появу місцевих ознак. Захворювання, як правило, починається ознобом, лихоманкою, головним болем, іноді нудотою і блювотою. На тлі загальної слабкості непоміченими проходять місцеві болі в кінцівки, що виникають або посилюються при рухах. Ці болі часто локалізуються в суглобах, і потрібно багато уваги і праці, щоб виявити, що больова зона розташовується не в суглобі, який може бути теж дещо збільшений в об'ємі в результаті реактивного синовіту, а в прилежащем ділянці кістки, наприклад у верхній третині гомілки, по передній поверхні великогомілкової кістки. Враховуючи це, фельдшер повинен дуже уважно і детально обстежити хворого, розпитати про падіння, забитті, фурункулах, стані зубів. При огляді треба оголити ноги і порівняти зовнішній вигляд симетричних кінцівок, ступінь їх активної рухливості. Іноді, навіть у дитини, що знаходиться в несвідомому стані, можна відзначити, що він щадить, скажімо, праву ніжку, в той час як лівої активно протидіє обстеженню. Потрібно мати при собі сантиметрову стрічку і, вимірюючи симетричні ділянки кінцівки, підтвердити або спростувати враження про припухлості і збільшенні окружності ураженої кінцівки. Гематогенний остеомієліт - важке захворювання, що супроводжується гнійної інтоксикацією і яке може призвести не тільки до інвалідизації, а й до смерті хворого. Тому при найменшій підозрі на наявність гострого гематогенного остеомієліту хворий терміново госпіталізується в хірургічне відділення. При ураженні кінцівок транспортна іммобілізація обов'язкове. Своєчасне лікування (операція і антибіотикотерапія) дозволяє в переважній більшості випадків домогтися гарних результатів. Перехід гострого остеомієліту в хронічний нині зустрічається дуже рідко. Хронічний остеомієліт характеризується утворенням в кістки гнійних порожнин, що містять, крім гною, дрібні, а іноді й великі, кісткові секвестри. Гнійні порожнини і секвестри підтримують існування гнійних свищів. Причиною хронічного остеомієліту є особливості локалізації гострого процесу, що перешкоджали одночасної радикальної операції або, що тепер зустрічається рідко, пізнє надходження хворого, помилково леченного як з глибокої міжм'язовій флегмоной. Хронічний остеомієліт протікає з періодичними загостреннями, пов'язаними із затримкою гнійного вмісту через тимчасово закрити-ку свищів або ж травмами і фізичними навантаженнями. Деякі хворі прагнуть робити перев'язки самі, що іноді призводить до порушень асептики і ускладнень у вигляді пики. Лікування хронічного остеомієліту тільки оперативне. Воно полягає в широкому розтині залишкової порожнини, видаленні секвестрів, спрощення форми порожнини і тампонаде її м'язом. Велику допомогу хворим приносить курортне лікування грязями і ропою; буває, що ремісії тривають кілька років. Усі хворі на хронічний остеомієліт повинні перебувати на обліку у фельдшера і у районного хірурга для своєчасного направлення на лікування. Захворювання це істотно порушує працездатність. Хворий з хронічним остеомієлітом з гнійними свищами повинен розглядатися як носій стафілококової інфекції. Госпіталізація проводиться в плановому порядку після консультації хірурга і травматолога в період ремісії. Під час загострення - негайна госпіталізація.