Паліативне лікування - Разом проти раку

Пацієнтки з поширеним РЯ, у яких відзначено прогресування захворювання після комбінованого лікування, можуть отримувати симптоматичне лікування, хіміотерапію "порятунку" або імунотерапію. При розвитку симптомів кишкової непрохідності або кровотечі виконуються паліативні операції, часто за строковими медичними показаннями. У більшості таких хворих відбувається подальше прогресування хвороби, що в кінцевому рахунку призводить до смерті. Прогресування раку яєчників зазвичай супроводжується клінічними симптомами, пов'язаними з обширною диссеминацией пухлини по очеревині і накопиченням асциту: здуття живота і відчуття розпирання, анорексія, нудота, блювота і задишка. При великій різноманітності клінічних проявів прогресування РЯ часом виникають симптоми, від можливості корекції яких залежить не тільки самопочуття і загальний стан, але часто і життя хворих. Усунення ознак кишкової непрохідності, сечовий перепони при блоці сечоводів, евакуація асциту і плевральних випотів може дати додаткові тижні або місяці повноцінного життя. При виборі хірургічної тактики при паліативному лікуванні хірург повинен зважувати ризик ускладнень і користь, яку може принести дана операція. Часткова або повна кишкова непрохідність у хворих з прогресуванням РЯ зустрічається до 40%, а паліативні хірургічні втручання виконуються в клініках у 10% хворих. Особливо важливо при цьому визначити рівень кишкової непрохідності, так, наприклад, у літніх хворих з асцитом часто причиною низької толстокишечной непрохідності буває каловий завал, що також вимагає дуже уважною і обережною терапевтичної тактики лікування. Зазвичай обсяг операції при кишкової непрохідності визначається її рівнем (дані рентгенографії і клінічні симптоми), поширеністю пухлини (дані УЗКТ, РКТ і гінекологічний огляд) і очікуваною тривалістю життя хворий (загальний стан пацієнтки, функціональні можливості життєво важливих органів). У клініці РОНЦ ім. Н. Н. Блохіна РАМН паліативні операції проводили за екстреними медичними показаннями 68 хворим. Пов'язано це було з загрозою кишкової непрохідності або кровотечею. Типи виконаних паліативних операцій: часткове видалення пухлини без резекції сусідніх органів - 16 (23,5%) хворих; з резекцією кишки і формуванням обхідного анастомозу - 18 (26,5%); з резекцією кишки і накладенням стоми -26 (38,2%) накладення кишкової стоми без резекції пухлини - 8 (11,8%) Дані види хірургічних втручань зажадали інтенсивної симптоматичної терапії в післяопераційному періоді. Медіана виживання у цій групі склала 7,6 місяці. При прогресуванні раку яєчників на тлі неодноразових курсів хіміотерапії виконати операцію без залишкової пухлини або з максимальною ціторедукціі практично не вдається. Найчастіше хірургічні маніпуляції зводяться до звільнення з пухлинного конгломерату петель кишки або лигированию судин, ерозованих пухлиною, що покращує стан хворої. Подібні види хірургічних втручань зажадали інтенсивної симптоматичної терапії в післяопераційному періоді. Так звана, хіміотерапія "порятунку" проводилася у 22 хворих в режимі: Гексалену 260 мг / м2 / добу, 1-15 дні, всього 72 курсу. Середній вік хворих у групі 59,8 ± 3,2 року. Часткова регресія пухлини досягнута у 3 хворих -13,6%, стабілізація у 5 пацієнток - 22,7%. Медіана виживаності склала 9,3 міс. Імунотерапію интерлейкином-2 (ІЛ-2) і активованими лімфоцитами (IL-2 / ЛАК) поряд з проведенням симптоматичного лікування отримували 70 хворих. У 28 хворих був асцит, у 18 - плеврит і у 24 пацієнток ексудації не було. Середній вік пацієнток групи склав 52,4 ± 3,1 року. До початку локальної адоптівная імунотерапії ІЛ-2 / ЛАК пухлинний процес був поширеним і крім випотів в черевну та / або плевральну порожнини також були інші множинні прояви пухлинного ураження. Після клінічного обстеження хворої та цитологічного підтвердження наявності злоякісних клітин в ексудаті під місцевою анестезією виконували лапароцентез або плевральну пункцію товстою голкою, евакуювали максимально можливу кількість рідини і для дренажу встановлювали катетер найбільш відповідного діаметру. Порожнина була дренирована протягом 2-3 тижнів, ІЛ-2 вводили по 500 тис. Од. в порожнину 2-3 рази на тиждень, всього 5-8 введень, активовані лімфоцити застосовували 2 рази на тиждень. Ефективність лікування оцінювали не тільки по термінах накопиченняексудату, але і по зміні його клітинного складу (зменшення числа пухлинних і збільшенню числа лімфоїдних клітин). Також оцінювали імунологічні показники, рівень маркера СА-125 і дані рентгенологічного та ультразвукового досліджень. Ексудація повністю припинилася у 28 хворих, що склало 60,8%. Тривалість відповіді була 4-12 місяців. Дослідження показало ефективність запропонованого методу адоптівная імунотерапії при серозитах у хворих дисемінований рак яєчників. Клінічні дані отримали лабораторне підтвердження (цитологічний контроль). Принциповим позитивним моментом є можливість проведення хіміотерапії після ефективної імунотерапії. Таким чином представлений метод адоптівная імунотерапії може бути рекомендований для симптоматичного лікування. Симптоматичне лікування, що включало в себе: накладення нефростоми, у випадках сечовивідних перепони пухлиною - 29,2%; знеболювання і терапію кортикостероїдами - 70,8% отримали 24 пацієнтки, що також покращувало загальний стан хворих і якість їхнього життя. Проведення симптоматичної терапії не тільки дає прямий ефект, для інкурабельних хворих, але також впливає на емоційний стан хворої. Ретроспективний аналіз клінічних даних показав, що всі три методи - хірургічний, хіміо- та імунотерапія можуть бути застосовані як паліативної допомоги для поліпшення якості життя і збільшення виживання хворих з прогресуванням РЯ.