Лікування раку ободової, прямої кишки і анального каналу в Ізраїлі

Лікування раку ободової, прямої кишки і анального каналу в Ізраїлі. Колоректальний рак Під назвою «колоректальний рак» об'єднують злоякісні пухлини товстого кишечника (точніше, його відділу - ободової кишки) і прямої кишки. Як лікують колоректальний рак? Як при будь-якій хворобі, не існує універсального способу лікування колоректального раку. Кожен онколог вибирає методику боротьби з недугою для конкретного пацієнта. В арсеналі медиків перебувають такі основні способи лікування колоректального раку. І. Операція. Тип операції залежить від того, в якому відділі кишечника розташована пухлина - в товстої або прямої кішке.1 Операції на товстій кишці. Є головним засобом на ранніх стадіях хвороби і поділяються на різновиди. а) Колектомія - видалення під загальним наркозом ободової кишки (або її частини) з прилеглими лимфоузлами через один великий надріз у черевній порожнині. Протягом 2-3 днів після хірургічного втручання пацієнт приймає знеболюючі препарати і отримує внутрішньовенне харчування. Після закінчення цього терміну прооперований орган відновлює свої функції і хворому дозволяють їсти. б) Лапароскопічна колектомія - видалення під загальним наркозом ободової кишки (або її частини) з прилеглими лимфоузлами через кілька маленьких надрізів в черевній порожнині. В один з надрізів хірург вводить лапароскоп - інструмент з мініатюрною камерою, який дозволяє контролювати хід операції. Таке хірургічне втручання менш травматично, ніж відкрита колектомія, після нього пацієнт відновлюється швидше. в) Поліпектомія - видалення поверхневої пухлини на ранній стадії в ході колоноскопії. Ця хірургічна маніпуляція не вимагає госпіталізації та застосування наркоза.2. Операції на прямій кишці. Для видалення пухлини прямої кишки використовують декілька різновидів хірургічного втручання. а) Поліектомія - введення інструментів в анус і видалення поверхневої пухлини без хірургічних надрізів. б) Місцева трансанальная резекція - видалення невеликих пухлин (на ранніх стадіях), розташованих біля входу в анальний отвір. Виконується під місцевою анестезією через анус. в) Трансанальна ендоскопічна мікрохірургія (ТЕМ) - видалення пухлин на ранніх стадіях, які знаходяться досить глибоко в прямій кишці і недоступні для малої трансанальної резекції. Втручання виконується під комбінованою анестезією (ендотрахеальний наркоз і перидуральная анестезія) за допомогою спеціального існтрумент - скошеного на кінчику ректоскопа. г) Низька передня резекція - видалення пухлин І-ІІІ стадій, розташованих в середній і нижній частинах прямої кишки. Це операція із загальною анестезією, в ході якої хірург робить надріз у черевній порожнині. Після видалення пухлини лікар з'єднує кінець ободової кишки з залишилася самою нижньою частиною прямої кишки або анальним каналом. При виконанні операції не потрібно формування постійної колостоми (виведення кінця ободової кишки на передню черевну стінку для виходу калових мас і кишкових газів). Низька передня резекція вимагає госпіталізації від 4 до 7 днів. д) Прокектомія (резекція прямої кишки) - видалення пухлин ІІ і ІІІ стадій із середньої і нижньої частин прямої кишки з наступним колоанальним анастомозом (тобто з'єднанням ануса з ободової кишкою). Операція вважається складною і вимагає загальної анестезії. е) абдомінальної-промежинна резекція - виконується під загальним наркозом при пухлинах І-ІІІ стадій, що торкнулися м'язи сфінктера. В ході втручання хірург робить один надріз у черевній порожнині, другий - навколо ануса, видаляє анус, сфінктер і прилеглі тканини. Після такої резекції необхідно сформувати постійну колостому, щоб забезпечити виведення калових мас з організму. ж) Тазова екзентерація - видалення органів малого таза: прямий кишки, сечового міхура, передміхурової залози у чоловіків, матки з придатками у жінок. Проводиться в разі поразки злоякісним процесом прилеглих до прямої кишки органів. Після такого втручання потрібне колостомія і уростомія (відведення сечі через невеликий отвір в черевній порожнині). Оперативний метод також застосовують у випадках, коли колоректальний рак дав невелику кількість метастаз в печінку і легені. Видалення метастаз з цих органів часто не тільки подовжує життя, але дозволяє повністю перемогти хворобу. ІІ. Променева терапія. Може бути частиною лікування раку як прямий, так і товстої кишки. Найбільш ефективна в поєднанні з хіміотерапією і операцією. Променеву терапію застосовують, коли рак зачіпає інші органи або вистилання черевної порожнини. У цьому випадку радіоактивне випромінювання знищує злоякісні клітини, які не вдалося видалити хірурга. Радіотерапію призначають як до операції, так і після неї. За статистикою, сеанси променевої терапії до операції знижують ризик рецидиву хвороби. Існує кілька типів радіотерапії при колоректальному раке.1. Зовнішня променева терапія - обробка пухлини ззовні пучком рентгенівських променів із застосуванням медичного лінійного прискорювача. Перед сеансами лікування лікарі підбирають дозу радіації і кут подачі випромінювання. Процедура зовнішньої радіотерапії триває кілька хвилин, є безболісною і нагадує рентгенологічне обстеження. Повний курс зазвичай займає декілька недель.2. Внутрішньопорожнинна радіотерапія - використовується при раку прямої кишки і являє собою введення на кілька хвилин джерела випромінювання в кишку через анус. Процедуру повторюють 3 рази з інтервалом в 2 тижні. Методика має перевагу в порівнянні з зовнішньою радіотерапією: під час процедури радіація не впливає на шкіру і тканини очеревини, що дозволяє уникнути багатьох побічних ефектів леченія.3. Брахітерапія (внутрішня променева терапія) - розміщення радіоактивного матеріалу всередині організму, в пухлини або біля неї. Радіація впливає безпосередньо на злоякісне утворення, завдаючи мінімальної шкоди оточуючим тканинам. Введення капсули з матеріалом - це одноразова процедура.4. Радіоемболізація микросферами, що містять ітрій-90 - введення в печінкову артерію мікросфер з радіоактивною речовиною, яка викликає некроз пухлини. Метод застосовується до окремих пацієнтам з метастазами колоректального раку в печінку. ІІІ. Хіміотерапія. Хіміотерапія - медикаментозне лікування протираковими препаратами. Виділяють кілька різновидів хіміотерапіі.1. Системна хіміотерапія - передбачає прийом ліків внутрішньовенно або перорально (через рот). Ліки всмоктуються в кров і з кровотоком надходять в усі ділянки тіла. Системну терапію доцільно застосовувати при раку з метастазамі.2. Регіональна хіміотерапія - введення ліків з ін'єкцією в артерію, яка веде в частину тіла з пухлиною. Цей різновид лікування застосовується рідше (наприклад, при метастазах в колоректального раку, щоб знищити пухлину в печінці). Є ще одна класифікація, згідно з якою хіміотерапія буває: 1. Ад'ювантна (термін перекладається як «допоміжний») - це лікування, яке застосовують після операції. Його цілі - вбити ракові клітини, які не були видалені хірургом, запобігти поверненню хвороби або (у важких випадках) максимально продовжити життя паціенту.2. Неоад'ювантна - лікування, яке призначають перед операцією, щоб зменшити розмір пухлини і обсяг подальшого хірургічного втручання. Хіміотерапію проводять циклами. Кожен цикл в середньому триває 2-4 тижні. IV. Прицільна, або таргет-терапія. Під цим терміном розуміють лікування препаратами, які направлено впливають на певну мішень. Так, одні ліки (моноклональні антитіла) являють собою молекули, подібні тим, які виникають в організмі як імунна відповідь на інфекційне вторгнення. Інші пригнічують функцію ферментів, що беруть участь у передачі сигналу, необхідного для запуску поділу ракової клітини. Треті блокують утворення нових судин у пухлині, необхідних для її харчування. Слід зазначити, що вибір методики лікування залежить насамперед від стадії захворювання, а в другу чергу - від загального стану пацієнта, наявності інших захворювань. Що відбувається після лікування колоректального раку? Після закінчення курсу лікування дуже важливо перебувати під наглядом лікарів і повідомляти їм про найменших проблемах зі здоров'ям. Онкологи рекомендують у перші два роки після лікування кожні 3-6 місяців проходити комплексне обстеження (пацієнти, які лікували рак на ранніх стадіях, можуть відвідувати лікаря рідше). Прооперованим хворим через рік після хірургічного втручання необхідно зробити колоноскопію. Якщо обстеження не виявить ознак рецидиву, його потрібно повторити через 3 роки, а потім робити кожні 5 років. Крім того, раз на рік бажано проходити комп'ютерну томографію. Хворим, у яких були метастази в печінку і легені, радять тестуватися на томографі частіше. Ще одне необхідне обстеження - аналіз крові на онкомаркери, яке варто проводити перші 2 роки після лікування, коли особливо високий ризик рецидиву. Підвищення рівня онкомаркерів свідчить про нову активізації злоякісного процесу. Якщо відзначається таке підвищення, пацієнтові призначають колоносокпія і комп'ютерну візуалізацію з метою визначення локалізації пухлини. Лікування будь-якого онкозахворювання дає побічні ефекти. Тому важливо не тільки вживати заходів щодо своєчасного виявлення рецидиву хвороби, а й допомагати організму справлятися з побічними ефектами від лікування. Це можна здійснити в тісній співпраці з досвідченими лікарями. Що нового відбувається в галузі дослідження і лікування колоректального раку? У всіх великих світових дослідницьких центрах проводять дослідження причин колоректального раку, шляхів його запобігання та лікування. Генетика Вчені розробляють тести, що визначають активність генів, які «відповідальні» за розвиток злоякісних процесів у прямій і товстій кишці. Завдяки цим тестам можна своєчасно виявляти потенційних хворих. Хіміопрофілактика Химиопрофилактика - це використання різних речовин для зниження ризику розвитку раку. Дослідники ведуть пошук таких речовин, вивчають вплив вітамінів і мінералів на пухлину в товстій і прямій кишці. Згідно з останніми спостереженнями, люди, що приймають мультивітаміни з кальцієм, вітаміном D і фолієвою кислотою, менше ризикують захворіти на колоректальний рак, ніж ті, хто регулярно не отримує перерахованих речовин. Багато для зниження рівня холестерину приймають ліки з групи статинів. Новітні дослідження показали, що статини також знижують можливість утворення поліпів у прямій кишці і колоректального раку. Рання діагностика Колоректальний рак дуже добре піддається лікуванню на ранніх стадіях. Тому вчені проводять роз'яснювальну роботу серед людей про необхідність періодичних перевірок стану здоров'я, а також розробляють ефективні методи ранньої діагностики захворювання. До таких методів відносять тест на зміну складу калу і виявлення в ньому крові (фекальний імунохімічний тест) і КТ-колонографія (інша її назва - віртуальна колоноскопія). Остання здатна виявити поліпи і ракові утворення на ранній стадії. Нові хірургічні техніки Останнім часом лікарі все частіше віддають перевагу лапароскопічним операціям, які завдають меншої шкоди здоров'ю пацієнтів, ніж порожнинні операції. Зараз медики вивчають, чи є лапароскопія при раку прямої кишки настільки ж ефективною, як класична операція з надрізом черевної порожнини. Крім цього активно досліджуються можливості роботів, чиї руху точніше й акуратніше, ніж чутливі руки хірурга. Хіміотерапія В області медикаментозного лікування ведуться дослідження за наступними напрямками: • застосування проти колоректального раку ліків, які використовують у боротьбі з іншими онкозахворюваннями; • застосування нових комбінацій вже зарекомендували себе препаратів; • розробка найбільш вдалих комбінацій курсів хіміотерапії з радіо-, таргет- і иммунотерапией . Імунотерапія Вчені проводять апробацію вакцин, які лікують колоректальний рак і запобігають його рецидиви. На відміну від вакцин проти інфекційних захворювань, протиракові препарати стимулюють імунну систему пацієнта, змушуючи її ефективно боротися з недугою. Існує кілька видів вакцин. Наприклад, деякі препарати виробляють з власних клітин крові пацієнта: обробляють їх спеціальним чином в лабораторії, а потім вводять в організм. Поки вакцини цього типу проходять клінічні випробування. Лікування раку ободової кишки. Єдиним методом, що дозволяє досягти стійкого лікування раку ободової кишки, є хірургічний. Променева терапія при раку цих локалізацій малоефективна і не застосовується за рамками клінічних досліджень. Хіміотерапевтичне лікування носить або профілактичний, або паліативний характер. Слід пам'ятати, що рак не є загальнохірургічної проблемою, існують особливості проведення операцій за даних захворюваннях, що вимагають консультації хірурга-онколога. Конкретний вид виконуваної операції залежить від локалізації пухлини в прямій кишці. Стандартними хірургічними втручаннями при раку ободової і сигмоподібної кишки є: 1. Правобічна геміколектомія видалення висхідної ободової кишки з групою лімфатичних вузлів. Операція закінчується з'єднання відрізків товстої і тонкої кишки і формуванням анастомоза.2. Левостороннняя геміколектомія видалення низхідній і ділянки поперечної ободової кишки з групою лімфатичних вузлів. Операція закінчується з'єднанням ділянок товстої кишки і формуванням анастомоза.3. Операція Гартмана найчастіше виконується за екстреними показаннями при локалізації пухлини в низхідній, сигмовидноїкишці або ректосігмоідном відділі прямої кишки, при являніе розпаду пухлини або клініці кишкової непрохідності. При цьому ділянка кишки з пухлиною видаляється, дистальний відрізок кишки вшиваються наглухо, а проксимальний виводиться у вигляді колостоми. У більшості випадків після операції Гартмана можливе видалення колостоми і відновлення безперервності товстої кишки. (Лікування раку ободової, прямої кишки і анального каналу в Ізраїлі) При великих розмірах пухлини або при наявності ураження регіонарних лімфовузлів навіть за умови повного хірургічного видалення захворювання рекомендується консультація хіміотерапевта і проведення в післяопераційному періоді профілактичної хіміотерапії для зниження ризику рецидиву пухлини. Лікування раку прямої кишки. Більше половини випадків захворювання на колоректальний рак припадає на рак прямої кишки. Клінічно пухлини цієї локалізації починають проявлятися раніше порівняно з іншими злоякісними утвореннями товстої кишки. Зазвичай найбільш раннім симптомом є поява червоної крові в калі. Своєчасна діагностика дозволяє у повному обсязі провести комплексне лікування, що значно підвищує рівень безрецидивної виживаності. Чисто хірургічним методом можливо вилікувати тільки рак прямої кишки в найбільш ранніх стадіях. Для більшості операбельних пухлин прямої кішкізолотим стандартомлеченія є проведення передопераційної променевої терапії. Для посилення ефекту опромінення доцільно поєднувати променеве лікування з проведенням локальної СВЧ-гіпертермії і прийомом деяких хіміопрепаратів в радіосенсібілізірующего дозах. Правильне проведення комбінованого лікування раку прямої кишки дозволяє мінімізувати ризик розвитку місцевих рецидивів. Сучасним високоефективним методів у лікуванні раку прямої кишки є застосування методікіполірадіомодіфікацііна передопераційному етапі. (Лікування раку ободової, прямої кишки і анального каналу в Ізраїлі) Основним принципом хірургічного лікування, що дозволяє значно підвищити його радикальність, є повне видалення мезоректума, т. Е. Видалення прямої кишки в єдиному блоці з усією оточуючої її жирової клітковиною. Такі операції технічно важкі, порівняно недавно увійшли в широку хірургічну практику і проводяться тільки у високоспеціалізованих центрах. Лікування місцево-поширеного раку прямої кишки (т. Е. Раку прямої кишки з розповсюдженням на сусідні органи) представляє окрему проблему в онкоколопроктологіі. Зазвичай це пухлини великих розмірів із загрозою обтурації просвіту кишки і ризиком розвитку механічної кишкової непрохідності. Обов'язковим є проведення точного КТ або МРТ-дослідження для визначення істинної поширеності пухлини. (Лікування раку ободової, прямої кишки і анального каналу в Ізраїлі) Якщо хірург-онколог вважає пухлина видалимих і відсутня безпосередня загроза розвитку кишкової непрохідності, то до операції доцільно проведення комбінованої хіміопроменевою терапії за розширеною схемою.