Лікування пухлин спинного мозку в Ізраїлі

Лікування пухлин спинного мозку в Ізраїлі Рак головного і спинного мозку у дорослих Рак головного і спинного мозку - це прогресуючі злоякісні утворення, що руйнують або здавлюють речовина мозку і призводять до порушення життєво важливих функцій. Які причини раку головного і спинного мозку у дорослих? До цих пір точно не встановлено, чому виникає більшість пухлин головного і спинного мозку. Однак дослідники виявили хімічні зміни в здорових клітинах мозку, які у деяких пацієнтів ведуть до утворення пухлини. Ріст і функціонування нормальних клітин визначається інформацією, закладеної в клітинних хромосомах. У свою чергу, кожна хромосома є «упаковкою» для ДНК. ДНК (дезоксирибонуклеїнова кислота) - це дуже довга молекула. З поняттям «ДНК» пов'язаний термін «ген»; ген являє собою ділянку ДНК, що складається з певної кількості нуклеотидів, розташованих в строго певної комбінації. Одні гени контролюють утворення нових клітин і їх життєвий цикл, у тому числі ракових (такі гени називають онкогенами). Інші уповільнюють клітинний ріст і визначають час загибелі клітин, в тому числі ракових (ці гени називають генами-супрессорами пухлинного росту). Зміни в ДНК, які передаються від батьків або (у більшості випадків) не пов'язані з поганою спадковістю, провокують активацію онкогенів і "виключення" генів-супресорів. Ці поломки призводять до появи злоякісних пухлин. Так, нещодавно вчені відкрили, що мутація в гені-супресору TP53 підвищує ризик розвитку раку головного мозку (зокрема, гліоми), а також є причиною спадкового захворювання - синдрому Лі-Фраумені. (Лікування пухлин спинного мозку в Ізраїлі) Як вже було сказано , зміни в генах можуть не тільки передаватися в спадщину, але й викликатися іншими факторами. До таких факторів відносять, наприклад, куріння. Однак мозок досить надійно захищений від шкідливої ??дії тютюну, тому куріння не може бути причиною мутацій, що викликають рак головного і спинного мозку. Зараз ведуться активні дослідження інших причин, які зумовлюють генні мутації. (Лікування пухлин спинного мозку в Ізраїлі) Як лікують рак головного і спинного мозку у дорослих? Пухлини головного та спинного мозку погано піддаються лікуванню і вимагають зусиль цілої команди лікарів. У цю команду, як правило, входять: • нейрохірург - фахівець з хірургічного лікування хвороб нервової системи; • невропатолог - фахівець з діагностики та лікування захворювань мозку і нервової системи; • радіолог-онколог - фахівець з променевої терапії; • медичний онколог - фахівець з медикаментозному лікуванню злоякісних пухлин; • ендокринолог - фахівець в області діагностики і лікування захворювань ендокринної системи. При раку головного і спинного мозку доктора можуть вибрати одну або декілька з основних методик леченія.1. Операція. Існують наступні показання до хірургічного втручання: • необхідність взяти біопсію для визначення типу пухлини; • видалення пухлини; • необхідність запобігти або вилікувати ускладнення, зумовлені пухлиною. Операція з метою видалення пухлини - краща методика лікування раку головного і спинного мозку у більшості пацієнтів. Деякі види пухлин (такі як анапластична астроцитома або глиобластома) не піддаються хірургічному лікуванню. Однак при широко розповсюдилися ураженнях операція може стати хорошим засобом у комплексі з променевою або хіміотерапією, щоб продовжити хворому життя. Хірургічне втручання також здатне полегшити деякі важкі симптоми, викликані пухлиною: підвищений внутрішньочерепний тиск, головні болі, нудоту, розлад зору. (Лікування пухлин спинного мозку в Ізраїлі) Операція протипоказана, якщо пухлина проросла глибоко в мозок і стала частиною життєво важливого відділу, наприклад, стовбура мозку. При раку головного мозку проводять краніотомії. Напередодні операції роблять МРТ, КТ або УЗД, щоб визначити точну локалізацію злоякісного утворення. Під час маніпуляції хірург розкриває череп за допомогою спеціальної дрелі і видаляє пухлину. Якщо вона тверда, хірург вирізає її скальпелем або медичними ножицями; якщо ж пухлина м'яка, її розріджують генератором ультразвуку та відсмоктують вакуумним приладом. Лікар може виконувати операцію як під загальною анестезією, так і під місцевою - у випадках, коли пацієнту необхідно залишатися у свідомості, щоб знизити ризик ускладнень (при цьому хворий не відчуває болю). (Лікування пухлин спинного мозку в Ізраїлі) Після видалення освіти доктор перевіряє збереження функцій мозку, посилаючи в орган електричні імпульси слабкої сили. Така перевірка називається интраоперационной кортикальной стимуляцією. Відновлення після краніотомії займає в середньому 4-6 днів. Іноді пухлина перешкоджає циркуляції ліквору (спинномозкової рідини), що викликає підвищення внутрішньочерепного тиску, головні болі, млявість. Щоб забезпечити відтік ліквору і знизити тиск, нейрохірург може призвести операцію з установки шунта у вигляді силіконової трубочки. Одну частину шунта він поміщає в шлуночок мозку, іншу - в черевну порожнину. Трубочка проходить під шкірою в шиї і грудній клітці. Відтік ліквору контролює спеціальний клапан. Шунт встановлюють як тимчасово, так і назавжди. Госпіталізація після маніпуляції триває 1-3 дні. (Лікування пухлин спинного мозку в Ізраїлі) До оперативного втручання вдаються ще в одному випадку - щоб через невеликий отвір в черепі встановити вентрікулярний катетер, по якому в шлуночок мозку вводять хіміотерапевтичні препарати. Ці препарати надходять з резервуара Оммайя, який імплантують під шкіру скальпа.2. Променева терапія. Вплив на пухлину радіації може використовуватися в таких випадках: • після операції для знищення ракових клітин; • якщо операція неможлива, а лікарське лікування неефективно; • для полегшення симптомів хвороби. Переважній більшості пацієнтів призначають дистанційну променеву терапію, при якій пухлина опромінюють ззовні. Для кожного хворого кут подачі випромінювання і доза розраховують індивідуально. Підготовка до сеансу терапії і саме опромінення займає 15-30 хвилин. Сеанси проходять щодня, з перервою на вихідні. Курс лікування займає кілька тижнів. Щоб знизити шкідливий вплив радіації на здорові тканини і органи, застосовують кілька сучасних технік: а) 3D конформная променева терапія - комп'ютерне формування зображення пухлини з метою точного визначення її меж і розрахунку найбільш ефективної дози випромінювання. Випромінювання подається з декількох джерел, за допомогою сучасної установки. б) Променева терапія з модульованим інтенсивністю - удосконалена 3D терапія, з використанням керованої комп'ютером установки, що рухається навколо хворого і розподіляє радіацію. Випромінювання подається під різними кутами, його інтенсивність змінюється, щоб максимально пошкодити пухлину і не зачепити здорові тканини. (Лікування пухлин спинного мозку в Ізраїлі) в) Протонна конформная терапія - різновид 3D терапії. Якщо в 3D терапії застосовують рентгенівське випромінювання, то в описуваної техніці - позитивно заряджені частинки (протони). г) Стереотаксична радіохірургія - одноразове опромінення пухлини високою дозою іонізуючого випромінювання. Незважаючи на назву, маніпуляція не є хірургічною процедурою. При її проведенні голову пацієнта фіксують у спеціальній рамці, після чого пухлина обробляють або гамма-ножем (пучком сфокусованих гамма-променів) або лінійним прискорювачем (пристроєм, що приносять до ураженого ділянці високоенергетичні рентгенівські промені). Деякі радіологи для пацієнтів з великими пухлинами рекомендують кілька сеансів стереотаксической радіохірургії. Методика з призначенням 2-5 сеансів лікування називається фракціонованої стереотаксической радіотерапією. (Лікування пухлин спинного мозку в Ізраїлі) В окремих випадках, при епендимоми і Медулобластома, задіють краниоспинальная опромінення - опромінення всієї нервової системи (головного та спинного мозку) .3. Хіміотерапія. Хіміотерапія - введення через вену або перорально (через рот) протиракових препаратів. Ліки потрапляють в кровотік і досягають різних ділянок тіла. Однак багато препаратів не потрапляють в центральну нервову систему: в організмі існує так званий гематоенцефалічний бар'єр, який перешкоджає проникненню сторонніх речовин з крові в мозок. Тому доктора часто вводять ліки через вентрікулярний катетер (див. Розділ про операції). Ще один спосіб доставити ліки в уражену область - після операції з видалення пухлини помістити в утворену порожнину полімерну капсулу, яка містить кармустин. Хіміотерапію задіють при швидко зростаючих пухлинах і злоякісних ураженнях, які добре на неї реагують - Медулобластома і лімфомі. Як правило, хіміотерапію комбінують з хірургічним втручанням і радіотерапіей.4. Таргет-терапія. Відкриття механізму появи і зростання ракових клітин через зміни в генах дозволило розробити ліки, які цілеспрямовано діють на небезпечні мутації в клітинах. Таких препаратів не так вже й багато для лікування раку головного і спинного мозку. Назвемо їх. (Лікування пухлин спинного мозку в Ізраїлі) а) Бевацизумаб - штучна версія протеїну імунної системи під назвою моноклональних антитіл. Препарат спрямований проти білка, що бере участь в будівництві кровоносних судин у пухлині, за якими до злоякісного утворення надходять поживні речовини. Бевацизумаб вводять внутрішньовенно раз на 2 тижні. Ліки допомагають на ранніх стадіях розвитку деяких пухлин, наприклад, гліобластоми. б) Еверолімус - блокує клітинний білок m TOR, регулюючий зростання і розмноження клітин. Зайва активація роботи m TOR призводить до безконтрольного поділу клітин і перетворення їх на ракові. Еверолімус приймають у вигляді пігулок раз в день. При астроцитома препарат трохи зменшує пухлину і зупиняє її зростання. (Лікування пухлин спинного мозку в Ізраїлі) 5. Деякі інші медикаменти для лікування захворювання. В окремих випадках лікарі призначають раковим хворим ліки, які не діють безпосередньо на пухлину, але полегшують симптоми хвороби. Це такі препарати: а) Кортикостероїди - зменшують набряклість навколо пухлини головного мозку, полегшуючи головні болі. б) Протиепілептичні ліки - знижують ризик епілептичних припадків, які бувають у хворих на рак головного мозку. в) Гормони - пропонуються, якщо пухлина або її лікування пошкоджують мозковий придаток гіпофіз. Вибір однієї або декількох методик лікування залежить від типу і розміру пухлини, стану хворого і деяких інших чинників. Що відбувається після лікування раку головного і спинного мозку? Після закінчення лікування дуже важливо перебувати під наглядом лікаря і дотримуватися всі його вказівки. Доктор може розпитувати про стан здоров'я, проводити огляд, призначати лабораторні чи комп'ютерні тести, щоб тримати процес одужання під контролем або не допустити росту пухлини, якщо вона не піддалася повного виліковування. Необхідно пам'ятати, що рак - підступне захворювання, яке навіть через багато років після успішного зцілення може повернутися. У перші місяці після лікування бажано підтримувати тісний контакт з лікуючим лікарем і повідомляти йому про всі підозрілі симптоми. Якщо хвороба не проявляє себе, все одно щороку потрібно проходити профілактичні обстеження. Їх регулярність встановлює лікар індивідуально для кожного пацієнта. Нові дослідження в області раку головного і спинного мозку Вже багато років поспіль йдуть дослідження причин раку головного і спинного мозку, а також удосконалюються методики лікування хвороби. Генетика Дослідження показали: якщо у пацієнтів з Олігодендрогліома спостерігається втрата гетерозиготності хромосоми 1р19q, хіміотерапія діє набагато ефективніше, ніж у хворих без зазначеної зміни в клітинах. Зараз доктора вишукують шляхи, як застосувати це знання в хіміотерапевтичному лікуванні раку головного мозку. Візуалізують і хірургічні техніки Практично щороку з'являються технології, що дозволяють зробити операції на мозку максимально ефективними та безпечними. Одна з таких технологій - флуоресцентна мікроскопія при хірургічному лікуванні гліоми. Її застосування засноване на спостереженні, що злоякісні пухлини головного мозку для задоволення енергетичних потреб у великих обсягах поглинають білок крові альбумін. Доктора стали перед операціями додавати до альбуміну флуоресцентне речовина, яка з током крові досягає пухлини і під дією лазерного освітлення починає випромінювати світло. Це дозволяє ясно бачити пухлина протягом всієї операції, яка іноді триває годинами. Завдяки інноваційній підсвічуванні вдається повністю видалити злоякісне утворення, що до впровадження технології було неможливо. Променева терапія При радіотерапії раку вже активно застосовують новітні методики: 3D конформну терапію, терапію з модульованим інтенсивністю. Остання розробка в цій сфері - променева терапія з візуальним контролем. При її проведенні через короткі проміжки часу виконують КТ-сканування, завдяки чому досягається більш висока точність впливу. Хіміотерапія У даній області робота вчених йде в двох напрямках: а) розробка нових ліків; б) впровадження нових методів введення препаратів в організм (як уже було сказано в розділі про лікування пухлин головного і спинного мозку, доставка ліків з кровотоком при цих пухлинах утруднена через гематоенцефалічного бар'єру). Що стосується другого напрямку, то вчені намагаються модифікувати ліки, запровадивши їх у ліпосом (розчинну жирову капсулу) або приєднавши до молекул, які здатні подолати гематоенцефалічний бар'єр. Протипухлинні вакцини Зараз тестують відразу кілька протипухлинних вакцин для лікування раку головного мозку. Мета введення таких вакцин - стимулювання імунної системи на боротьбу зі злоякісним процесом. Перші успішні результати в ході клінічних випробувань уже показали вакцини проти гліобластоми. Інгібітори ангіогенезу Антіогенез - це утворення нових кровоносних судин в органі чи тканині. Злоякісний процес теж стимулює ангіогенез: пухлина оточують все нові кровоносні судини, що забезпечують її живильними речовинами і киснем. Зменшити пухлину можуть препарати-інгібітори ангіогенезу. У разі гліобластоми ефективним інгібітором ангіогенезу є бевацизумаб. Згідно з дослідженнями, препарат уповільнює ріст пухлини. Інгібітори факторів росту Пухлинні клітини чутливі до білків, які називають факторами росту. Під впливом цих білків пухлина росте і розширюється. Деякі нові препарати атакують фактори росту, сповільнюючи розвиток раку або навіть вбиваючи ракові клітини. Поки інгібітори факторів росту застосовують для лікування інших видів раку. Збагачення киснем Існує група ліків, які збагачують пухлини киснем, завдяки чому вони легше руйнуються під впливом променевої терапії. В даний момент ліки проходять випробування в лабораторіях. Лікування електрикою Останнім часом при лікуванні гліобластоми, коли інші методики виявляються неефективними, використовують портативну систему Novo TTF-100A, яка працює як від акумуляторів, так і від мережі. Маніпуляція включає таку послідовність дій: до голеною голові приєднують електроди, через які подається змінний електричний струм. У результаті впливу струму діляться ракові клітини руйнуються. Інтрамедулярні пухлини спинного мозку Особливості хірургічної техніки. Оперативне втручання здійснюється під ендотрахеальний наркозом в положенні хворого на животі або на боці. Доцільно проведення інтраопераційного дослідження соматосенсорних і моторних викликаних потенціалів на етапах видалення пухлини для контролю обсягу резекції. (Лікування пухлин спинного мозку в Ізраїлі) Для доступу проводиться серединний розріз шкіри і м'яких тканин і скелетірованіе остистих відростків і дужок з обох сторін. Виконується лямінектомія в каудальному напрямку від верхнього рівня пухлини, визначеному при МРТ з контрастуванням. Через високої частоти спінальної деформації після великих лямінектоміі, рекомендується проведення резекції дужок єдиним блоком з подальшою реконструкцією дефекту. Розріз ТМО здійснюється по середній лінії з розведенням країв розрізу на лігатури. У процесі підшивки країв ТМО доцільно зберігати цілісність арахноідальной оболонки у уникнення рясного закінчення ліквору або кровотечі.