Перикардит. Симптоми перикардиту. Лікування перикардиту.

        Перикардит. Симптоми перикардиту. Лікування перикардиту. Перикардит запалення вісцерального та парієтальні листків перикарда, яке може проявлятися фіброзними змінами або накопиченням рідини в порожнині перикарда, що порушує фізіологічну функцію серцевого м'яза. Перикард необхідний для підтримки правильної орієнтації серця в середостінні і оберігання міокарда від надмірного розростання при об'ємних перевантаженнях. Він складається із зовнішньої фіброзної частини і внутрішньої серозної, яку можна розділити на серозний мішок безпосередньо перикарда і епікардом, щільно прилягає до серцевого м'яза. Між ними знаходиться порожнина, яка містить приблизно 20-30 мл рідини служить для зволоження поверхні перикарда і зменшення тертя під час серцевих скорочень. Багато вірусні та бактеріальні інфекції, ішемічна хвороба серця (ІХС), пневмонії, системні захворювання сполучної тканини, пухлинні або аутоімунні процеси, алергічні реакції можуть провокувати перикардит. У здорової людини кількість перикардіальної рідини постійно, за складом вона є ультрафільтратом плазми. При розвитку патологічного процесу відбувається посилення ексудації рідини і білкових компонентів крові в порожнину перикарда, що спочатку веде до збільшення тиску і здавлення серця зовні, а потім, через відкладення фібрину, утворюються своєрідні спайки. Всі перераховані вище процеси значно знижують ефективність серцевих скорочень, тим самим формуючи схильність до розвитку серцевої недостатності. Симптоми перикардиту Патологія рідко виникає як самостійне захворювання, найчастіше виникає на тлі інших нозологічних одиниць, як ускладнення. Відповідно характерна відсутність специфічної клініки, при найбільш важких формах формується клінічна картина серцевої недостатності. Найбільш часто хворі скаржаться: на болі в області грудної клітки, задишку, напади серцебиття, нерегулярний або швидкий пульс, шум тертя перикарда, сухий кашель, загальне нездужання, лихоманку. Як правило, симптоми можуть виражатися в різному ступені в залежності від форми захворювання: гостра, яка триває менше шести тижнів, і хронічна тривалістю більше двох місяців. Діагностика перикардиту Для діагностики захворювання застосовується комплексне обстеження, яке складається з зовнішнього огляду хворого, електрокардіографії (ЕКГ), ехокардіографії (Ехо КГ), аналізу крові, рентгенологічного дослідження грудної клітки. Зовнішній огляд дозволяє виявити набухання шийних вен, ціаноз, набряки нижніх кінцівок. Аускультація показує наявність одно-, дво- або трифазного шуму тертя перикарда. Досить інформативною для діагностики є ЕКГ, що дозволяє визначити підйом сегмента ST в передніх і задніх відведеннях. Сервіс Kardi. ru дає унікальну можливість раннього виявлення патологічних змін серцевого м'яза і навколосерцевої сумки. Використовуючи кардіовізор, можна виявити мінімальні відхилення від норми в будові і функціонуванні міокарда, що дозволяє підвищити ефективність подальшого лікування. Виконання Ехо КГ показує наявність випоту, а також супутніх захворювань серцево-судинної системи. Аналіз крові виявляє маркери запального процесу (ШОЕ, рівень С-реактивного білка і лактатдегідрогенази, число лейкоцитів) і маркери пошкодження міокарда (визначення рівня тропоніну І та МВ-фракції креатинфосфокінази). У ході рентгенологічного дослідження зображення серця варіює від нормального до нагадує «пляшку з водою». Лікування перикардиту Способи лікування безпосередньо залежать від тяжкості перебігу хвороби: при гострій формі показана госпіталізація з метою виключення тампонади, при більш легкому протіканні можливо знаходженні в амбулаторних умовах. Для терапевтичного ефекту застосовують нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Найчастіше використовують ібупрофен зважаючи рідкісних побічних проявів, благотворного впливу на коронарний кровотік і широкий діапазон терапевтичних доз. Якщо захворювання протікає на тлі розвитку ІХС, доцільніше застосовувати аспірин або диклофенак. До препаратів третього ряду при лікуванні перикардиту відносять індометацин, через високу частоти розвитку ускладнень. Спільно з НПЗЗ необхідно передбачити курс прийому препаратів, які захищають слизову шлунково-кишкового тракту, знижуючи ризик виникнення виразкової хвороби шлунка. Уже через два тижні можна оцінити правильність обраної схеми лікування. У разі вірно підібраного ліки терапію продовжують до повного зникнення симптомів хвороби і додатково один тиждень, зменшуючи дозу останні 2-3 дні прийому до повного скасування. Якщо вибране НПЗЗ виявилося не ефективним необхідно його замінити на НПЗЗ іншої групи. Можливо, також використання колхіцину на додаток до НПЗЗ або самостійно, оскільки даний лікарський засіб часто добре переноситься і має менші побічні ефекти, ніж інші препарати. Щоб уникнути рецидивів або констрикції після одужання обов'язковим етапом є спостереження за пацієнтом і контроль над фізіологічною функцією міокарда, який можна здійснювати в домашніх умовах, користуючись Кардіовізор і сервісом Kardi. ru, за наявності персонального комп'ютера. Гострий перикардит Гострий перикардит виникає в результаті перенесених інфекцій (особливо вірусних), гострого інфаркту міокарда, хронічної ниркової недостатності, ревматоїдного артриту, системного червоного вовчака, алергічної реакції. Клінічні симптоми і етіологічні фактори даного захворювання надзвичайно мінливі, тому часто його помилково приймають за інші синдроми, що істотно ускладнює діагностику. Початкові стадії діагностики включають проведення лабораторних аналізів, дослідження грудної клітки методом рентгена та доплер-Ехо КГ. Важливо не допустити тампонади серця стиск міокарда кров'ю або ексудатом, який поступово накопичується в перикардіальної порожнини. Для цього часто застосовують перикардиоцентез, отримана рідина досліджується також як і плевральна. У випадках неефективності вищеперелічених методів і рецидивів тампонади серця можливі дренаж порожнини перикарда і біопсія. Лікування проводять антибіотиками, НПЗЗ, для профілактики системних побічних ефектів показано внутрішньоперикардіальний введення глюкокортикостероїдів. Для усунення тампонади серця помірного ступеня тяжкості допустимо застосування сечогінних засобів з одночасною терапією основного захворювання. У разі фібриляції передсердь часто призначають антиаритмічні препарати. Констриктивному перикардит Перикардит констриктивний (здавлює) хронічний спайковий, при якому розвиваються потовщення перикарда (нерідко з його кальцинозом) і потужні рубцеві спайки, що призводять до порушення діяльності серця. Найбільш важка форма захворювання, що розвивається в результаті інфекції, закритих і відкритих травм серця і перикарда, інфаркту міокарда, захворювань крові, уремії, цинги або найчастіше в результаті ревматичного туберкульозного і гнійного запалення перикарда. Характерно потовщення до 2-3 см перикардіальний листків, їх зрощення з серцем грубої рубцевої тканиною. Пізніше розвивається глибоке ушкодження серцевого м'яза в поєднанні з міокардіофіброз, погіршення печінкового та портального кровообігу. М'язові волокна значно стоншуються, спостерігаються їх атрофія і жирове переродження у зв'язку зі зменшенням робочого навантаження на шлуночки. Діагностика часто ускладнена, оскільки ознаки схожі з застійною серцевою недостатністю, включаючи набряки, асцит, застій в печінці, спленомегалию, зниження толерантності до фізичних навантажень. При огляді хворого визначається ціаноз і набряклість обличчя, вух, кистей рук. Основний симптомом сдавливающего перикардиту підвищений венозний тиск, при нижніх межах норми артеріального, верхівковий поштовх зазвичай не визначається. Спостерігається постійна тахікардія, при збереженні синусового ритму легко встановлюється парадоксальний пульс, з'являється додатковий тон в протодиастолической фазі. Характерні зміни ЕКГ це розширений зубець Р (більше 0,1 с), високий і чітко контрастує з нізковольтажним комплексом QRS. При рентгенологічному дослідженні постійна ознака відсутність талії серця і диференціації дуг, оскільки контури серцевого м'яза випрямляються. При одновимірної Ехо КГ позначається збільшення товщини та інтенсивності ехосигналів від листків перикарда з малим розривом між ними, достовірною ознакою є діастолічний рух міжшлуночкової перегородки від датчика. Констриктивному перикардит безперспективно лікувати консервативними методами, обов'язково необхідно вдаватися до хірургії. При підготовці до операції хворому призначають сечогінні засоби, намагаються знизити венозний тиск і зменшити асцит. Неприпустимо використання серцевих глікозидів, так як тахікардія є компенсаторним фактором, який збільшує хвилинний об'єм серця, відповідно глікозиди, знижуючи частоту серцевих скорочень, можуть спричинити негативні наслідки. Сухий перикардит Сухий або фіброзний перикардит захворювання, при якому через зміну проникності судинної стінки в порожнину перикарда пропотіває фібриноген, випадає в осад і відкладається у вигляді фібрину, утворюючи запальний інфільтрат. Виділяють три основних клінічних симптому раптовий біль у грудній клітці, шум тертя перикарда і достовірні зміни на ЕКГ. Біль виникає несподівано, локалізується в центрі грудини з іррадіацією в спинну область, носить постійний характер, має різну інтенсивність, посилюється при кашлі, чханні, ковтанні, диханні, триває протягом декількох годин, тимчасово може ослабеваеть при застосуванні анальгетиків. Шум носить непостійний характер, поступово поширюється і посилюється, прослуховується в систолу і в діастолу, краще виражений в зоні абсолютної тупості серця. При своєчасному зверненні за кваліфікованою допомогою, правильно встановленому діагнозі, проведенні адекватного лікування прогноз у більшості пацієнтів сприятливий. Проте можливі рецидиви, пов'язані з аутоімунними механізмами, і посилення захворювання з розвитком ексудативного перикардиту. Випотной перикардит Випотной перикардит виникає як наслідок інфекційного, алергічного запалення, зазвичай ускладнює перебіг ревматизму, туберкульозу, стафілококової і стрептококової інфекції і характеризується скупченням ексудату в порожнині перикарда або іншої біологічної рідини (транссудату, гною, крові). Це з часом призводить до поступового розтягування його зовнішнього листка. Як підсумок гострого випітного перикардиту повна або часткова організація випоту з утворенням перикардіальних зрощень. Зі збільшенням всередині перикардиального тиску наростає стиснення серця, і з'являються порушення гемодинаміки. Клініка залежить від тяжкості перебігу інфекційного процесу, кількості скопилася в перикардіальної порожнини рідини і швидкості збільшення її обсягу. Внаслідок утруднення розширення міокарда під час діастоли через тампонади, для хворих характерні напади слабкості і ослаблення пульсу, поширюється ціаноз, що може призвести до втрати свідомості. Для діагностики ексудативного випітного перикардиту важливими етапами будуть перкусія та аускультація грудної клітки. Збільшення розмірів тіні серця виявляється рентгеноскопією і рентгенографією при скупченні в порожнині перикарда 200300 мл рідини, при цьому тінь розташована серединно, контури згладжені, а кордони збільшені в обидві сторони. Ехо КГ дає можливість виявити випіт в перикардіальної порожнини вже в малих кількостях (50100 мл). Відзначаються також гіперкінезія усього серцевого контура і міжшлуночкової перегородки, а також порушення роботи клапанного апарату. Найбільш важливою ознакою тампонади міокарда є зниження діастолічного об'єму лівого шлуночка під час вдиху. Основний метод лікування в разі тяжкої клінічної картини ексудативного перикардиту евакуація рідини з перикардіальної порожнини шляхом його пункції. Показаннями до пункції буде наявність симптомів тампонади, припущення про гнійному характері процесу, відсутність протягом певного часу тенденції до розсмоктування ексудату. Перикардит у дітей У дітей грудного віку часто розвиваються або ускладнюють перебіг генералізованої стафілококової інфекції гострі ексудативні перикардити. Нерідко захворювання виникає при менінгококкеміі і стрептококових захворюваннях (тонзіллогенний сепсис, ангіна). У дітей старшого віку перикардит спостерігається при вірусних інфекціях, ревматизмі, ревматоїдному артриті та інших дифузних хворобах сполучної тканини, являючи собою частину полисерозита. Можливі специфічні та рідкісні форми патології: токсичний, при важких формах нефриту з уремією; грибковий, бактеріальний, аутореактивний; може бути проявом хвороб крові, авітамінозу С, дисфункції щитовидної залози, пухлин серця і перикарда, спадкових захворювань і наслідком лікарської або гормональної терапії. Симптоми і клініка відповідають описаним вище, можуть ускладнюватися присутністю в організмі інфекційного або вірусного процесу на тлі ослабленого імунітету. Лабораторна діагностика і рентгенологія зазвичай малоінформативні і не дозволяють точно встановити діагноз. Ранньою ознакою, визначальним на ЕКГ, є зміщення інтервалу ST дугоподібно вгору в стандартних і грудних відведеннях з високим загостреним, позитивним зубцем Т. Відповідно хорошим помічникам для батьків може стати кардіовізор, який дозволяє розпізнати найперші ознаки виникнення серцево-судинної патології у дітей не виходячи з дому і контролювати ефективність запропонованого лікування. Тим більше, що застосування приладу дозволено для дітей старше п'яти років. Для дітей грудного віку особливо інформативні показники Ехо КГ, що дозволяють визначити навіть незначний випіт в перикардіальну порожнину, про його кількість дозволяє судити ширина ехонегатив- ною зони. У лікуванні дітей використовують антибактеріальні та протизапальні препарати, які дозволені за віковим критерієм. Тривалість курсу залежить від форми перебігу і ступеня вираженості клінічних синдромів. При правильному діагнозі, своєчасному лікуванні та відсутності ускладнень, в більшості випадків відзначається повне одужання. Ростислав Жадейко, спеціально для проекту Kardi. Ru. До списку публікацій