Опіки: типи опіків і ступеня, лікування опіків бальзамом ХРАНИТЕЛЬ - Бальзам Хранитель

 Опіки - це ушкодження тканин організму, викликане впливом високої температури або хімічних речовин. До появи опіку може призвести також ураження електричним струмом, а також вплив іонізуючого випромінювання (ультрафіолетового, рентгенівського та ін., У тому числі сонячного). Часто опіками називають також ураження шкіри, викликані подразнюють рослини (опік кропивою, опік від борщівника, опік від пекучого перцю), хоча по суті це не є опіком - це фітодерматіт. В залежності від області ураження тканин опіки підрозділяються на опік шкіри, очей, слизових оболонок, опік дихальних шляхів, стравоходу, шлунка і т. Д. Найбільш поширені - це, звичайно, опіки шкіри, тому надалі ми будемо розглядати саме цей вид опіків. Тяжкість опіку визначається глибиною і площею ураження тканин. Поняття «площа опіку» використовується для характеристики площі ураження шкірних покривів, і виражається у відсотках. Для класифікації глибини опіку використовується поняття «ступінь опіку». Типи опіків Залежно про вражаючого фактора опіки шкіри поділяються на: термічні, хімічні, електричні, сонячні та інші променеві опіки (від ультрафіолетового та інших видів випромінювання) Термічний опік Термічний опік - результат впливу високої температури. Це найбільш поширена побутова травма. Виникають в результаті впливу відкритого вогню, пари, гарячої рідини (окріп, розпечене масло), розпечених предметів. Найбільш небезпечний, звичайно, відкритий вогонь, так як в цьому випадку можуть дивуватися органи зору, верхні дихальні шляхи. Гарячий пар також небезпечний для дихальних шляхів. Опіки від гарячої рідини або розпечених предметів за площею зазвичай не дуже великі, але глибокі. Хімічний опік Хімічний опік виникає внаслідок впливу на шкіру хімічно активних речовин: кислот, лугів, солей важких металів. Небезпечні при великій площі ураження, а також при попаданні хімікатів на слизові оболонки і на очі. Електричні опіки При ураженні електричним струмом характерна наявність декількох опіків малої площі, але великої глибини. Опіки вольтової дугою - поверхневі, схожі на опіки від полум'я і виникають при коротких замиканнях без проходження струму через тіло потерпілого. Променеві опіки До цього типу опіків відносять опіки, що виникають в результаті впливу світлового або іонізуючого випромінювання. Так, сонячне випромінювання може викликати всім відомий сонячний опік. Глибина такого опіку зазвичай 1-й, рідко 2-го ступеня. Подібний опік може викликати і штучне ультрафіолетове опромінення. Ступінь ураження при променевих опіках залежить від довжини хвилі, інтенсивності випромінювання і тривалості його впливу. Опіки від іонізуючого випромінювання, як правило, неглибокі, але лікування їх утруднене, оскільки таке випромінювання проникає глибоко і пошкоджує підлягають органи і тканини, що знижує здатність шкіри до регенерації. Ступеня опіку шкіри Ступінь опіку визначається глибиною ураження різних шарів шкіри. Нагадаємо, що шкіра людини складається з епідермісу, дерми і підшкірно-жирової клітковини (гіподерми). Верхній шар, епідерміс, в свою чергу складається з 5 шарів різної товщини. Епідерміс також містить меланін, який забарвлює шкіру і викликає ефект засмаги. Дерма, або власне шкіра, складається з 2-х шарів - верхнього сосочкового шару з петлями капілярів і нервовими закінченнями, і сітчастого шару, що містить кровоносні і лімфатичні судини, нервові закінчення, фолікули волосся, залози, а також еластичні, колагенові і гладком'язові волокна, додають шкірі міцність і еластичність. Підшкірно-жирова клітковина складається з пучків сполучної тканини і жирових скупчень, пронизаних кровоносними судинами і нервовими волокнами. Вона забезпечує живлення шкіри, служить для терморегуляції організму і додаткового захисту органів. Клініко-морфологічна класифікація опіків, прийнята на XXVII Всесоюзному з'їзді хірургів в 1961 році виділяє 4 ступеня опіку. Опік I ступеня I ступінь опіку характеризується пошкодженням самого поверхневого шару шкіри (епідермісу), що складається з епітеліальних клітин. При цьому з'являється почервоніння шкіри, невелика припухлість (набряк), хворобливістю шкіри в області опіку. Такий опік заживає за 2-4 дні, ніяких слідів після опіку не залишається, окрім незначного свербіння і лущення шкіри - відмирає верхній шар епітелію. Опік II ступеня Для опіку II ступеня характерно більш глибоке ураження тканин - епідерміс частково пошкоджений на всю глибину, до росткового шару. Спостерігається не тільки почервоніння і набряк, а й утворення на шкірі пухирів з жовтуватою рідиною, які можуть лопатися самостійно або залишатися цілими. Бульбашки утворюються відразу після опіку або через деякий час. Якщо бульбашки лопаються, то утворюється яскраво-червона ерозія, яка покривається тонкою бурою скоринкою. Загоєння при другого ступеня опіку відбувається зазвичай за 1-2 тижні, шляхом регенерації тканин за рахунок збереженого росткового шару. Слідів на шкірі не залишається, однак шкіра може стати більш чутливою до температурних впливів. Опік III ступеня III ступінь опіку характеризується повною загибеллю епідермісу на ураженій ділянці і частковим або повним пошкодженням дерми. Спостерігаються омертвіння тканин (некроз) і утворення опікового струпа. Відповідно до прийнятої класифікації III ступінь опіку поділяється на: ступінь III А, коли дерма і епітелій ушкоджений частково і можливо самостійне відновлення поверхні шкіри, якщо опік не ускладнить інфекцією, і ступінь III Б - повна загибель шкіри до підшкірно-жирової клітковини. При загоєнні утворюються рубці. Опік IV ступеня Четверта ступінь опіку - це повна загибель всіх шарів шкіри, підлеглих тканин, обвуглювання м'язів, кісток. Визначення площі ураження при опіку Приблизна оцінка площі опіку може здійснюватися двома способами. Перший спосіб - це так зване "правило дев'яток". Згідно з цим правилом, вся поверхня шкірних покривів дорослої людини умовно розділена на одинадцять ділянок по 9% кожний: голова і шия - 9%, верхні кінцівки - по 9% кожна, нижні кінцівки - по 18% (2 рази по 9%) кожна, задня поверхня тулуба - 18%, передня поверхня тулуба - 18%. Залишившись один відсоток поверхні тіла припадає на область промежини. Другий спосіб - спосіб долоні - грунтується на тому, що площа долоні дорослої людини складає приблизно 1% загальної поверхні шкірного покриву. При локальних опіках долонею вимірюють площу пошкоджених ділянок шкіри, при великих опіках - площа неуражених ділянок. Чим більше площа і глибше ушкодження тканин, тим важчий перебіг опікової травми. Якщо глибокі опіки займають більше 10-15% поверхні тіла, або загальна площа навіть неглибоких опіків складає більше 30% поверхні тіла, у потерпілого розвивається опікова хвороба. Тяжкість опікової хвороби залежить від площі опіків (особливо глибоких), віку потерпілого, наявності у нього супутніх травм, захворювань і ускладнень. Прогноз одужання при опіку Для оцінки тяжкості ураження і прогнозування подальшого розвитку захворювання використовують різні прогностичні індекси. Один з таких індексів - індекс тяжкості ураження (індекс Франка). При обчисленні цього індексу кожен за кожен відсоток площі опіку дає від одного до чотирьох балів - залежно від ступеня опіку, опік дихальних шляхів без порушення дихання - 15 балів додатково, з порушенням - 30. Значення індексу інтерпретується таким чином: <30 балів - прогноз сприятливий 30-60 - умовно сприятливий 61-90 - сумнівний> 91 - несприятливий Також для оцінки прогнозу опікової травми у дорослих застосовується «правило сотні»: якщо сума цифр віку хворого (в роках) і загальної площі ураження (у відсотках) перевищує 100, прогноз несприятливий. Опіки дихальних шляхів суттєво погіршує прогноз і для врахування його впливу на показник «правила сотні» умовно прийнято вважати, що він відповідає 15% глибокого опіку тіла. Поєднання опіку з ушкодженнями кісток і внутрішніх органів, з отруєнням чадним газом, димом, токсичними продуктами горіння або впливом іонізуючого випромінювання обтяжує прогноз. Опікова хвороба у дітей, особливо молодшого віку, може розвинутися при ураженні всього 3-5% поверхні тіла, у більш старших - 5-10%, і протікає тим важче, чим молодша дитина. Критичними у маленьких дітей вважаються глибокі опіки 10% поверхні тіла. Лікування опіків Опіки I і II ступеня вважаються поверхневими, вони заживають без оперативного втручання. Опіки III А ступеня класифікують як прикордонні, а III Б і IV ступеня - глибокі. При опіках ступеня III А самостійне відновлення тканин утруднено, а лікування опіків III Б і IV ступеня без оперативного втручання неможливо - потрібна пересадка шкіри. Самостійне лікування, без звернення до лікаря, можливо тільки при опіках I-II ступеня, і тільки якщо площа опіку невелика. Якщо площа опіку II ступеня більше 5 см в діаметрі, необхідно звернутися до лікаря. Лікування дорослих пацієнтів при опіках першого ступеня, навіть великих, може проводитися амбулаторно. При більш тяжких опіках дорослі пацієнти можуть лікуватися амбулаторно у випадках, якщо не уражені шкіра обличчя, нижніх кінцівок або промежини, і площу опіку не перевищує: при опіках II ступеня - 10% поверхні тіла; при опіках III A ступеня - 5% поверхні тіла. Методика лікування опіку залежить від його типу, ступеня опіку, площі ураження та віку пацієнта. Так, навіть невеликі за площею опіки у маленьких дітей вимагають обов'язкового лікарського втручання, а часто і стаціонарного лікування. Також важко переносять опіки і люди похилого віку. Постраждалих старше 60 років з обмеженими опіками II-IIIA ступеня незалежно від їх локалізації доцільно лікувати в умовах стаціонару. В першу чергу при опіку потрібно терміново припинити дію на шкіру вражаючого фактора (високої температури, хімічної речовини). При поверхневому термічному опіку - окропом, парою, розпеченим предметом - рясно промивають обпечену ділянку холодною водою протягом 10-15 хв. При хімічному опіку кислотою рану промивають содовим розчином, а при опіку лугом - слабким розчином оцтової кислоти. Якщо точний склад хімікату невідомий - промивають чистою водою. Якщо опік великий, потерпілому необхідно дати випити не менше 0,5 л води, бажано з розчиненими в ній 1/4 чайної ложки питної соди і 1/2 чайної ложки кухонної солі. Всередину дають 1-2 г ацетилсаліцилової кислоти і 0,05 г димедролу. Опік першого ступеня можна намагатися лікувати самостійно. Але якщо у потерпілого значний опік II-го ступеня (пухир діаметром 5 см і більше), а вже тим більше при опіках III ступеня і вище - потрібно терміново звернутися до лікаря. При опіках IIIA ступеня лікування починають з волого-висихаючих пов'язок, що сприяють формуванню тонкого струпа. Під сухим струпом опіки IIIA ступеня можуть гоїтися без нагноєння. Після відторгнення і видалення струпа і почала епітелізації використовують олійно-бальзамічним пов '. Для лікування опіків I-II ступеня, а також на стадії епітелізації при лікуванні опіків III А ступеня хороші результати показав бальзам Хранитель. Він має знеболюючу, протизапальну, антисептичну, регенерує властивостями. Бальзам Хранитель знімає запальні явища, прискорює регенерацію шкіри, сприяє загоєнню ран, перешкоджає формуванню рубців. Наноситься безпосередньо на уражену ділянку, або використовується для мазевих асептичних пов'язок.