Принципи лікування захворювань СНЩС

Принципи лікування захворювань СНЩС Принципи лікування захворювань ВНЧСОкклюзіонная корекція. Види ортопедичних апаратів і протезів Актуальність проблеми лікування та реабілітації пацієнтів з дисфункцією скронево-нижньощелепного суглоба неухильно збільшується. Це обумовлено зростанням чисельності населення, що має дефекти зубних рядів, патологію прикусу, деякі негативні наслідки терапевтичного, хірургічного, ортопедичного та ортодонтичного лікування. Зважаючи неясності етіології, патогенезу окремих захворювань скронево-нижньощелепного суглоба, складності їх клінічної картини і стійкості до терапії їх лікування повинно являти собою комплекс заходів. Психотерапевтичне лікування: - купірування стану емоційної напруги; - купірування яскравих пристосувальних реакцій (тривога, страх, невпевненість, схильність до депресій); - методи деонтологической психотерапії (створення довірчого, співчутлива контакту, лікувальне навіювання, зміцнення віри в одужання); - аутогенне тренування (прийоми , що полегшують релаксацію м'язів); - сеанси гіпнозу; - охоронний режим (хворому слід рекомендувати зменшити час розмов, притримувати нижню щелепу при розмові, сміху, жуванні, на час сну надягати підборіддя-тім'яну пов'язку, дотримуватися двостороннього жування, вводити їжу в рот невеликими шматочками безпосередньо на бічні зуби, використовувати десертну ложку замість їдальні). Медикаментозне лікування: - купірування емоційної напруги; - зняття спазму; - знеболювання, яке може проводитись: - ненаркотичними анальгетиками: ацетилсаліцилова кислота в дозі 250-500 мг; метамізол натрію (анальгін) у дозі 500 мг; ін-дометацін в дозі 25 мг; ібупрофен (бруфен) у дозі 200 мг; феніл-бутазона (бутадіон) в дозі 150 мг; диклофенак (вольтарен) 25 мг; пироксикам в дозі 10 мг; - за допомогою блокад 0,25-0,5% розчином анестетиків без вазоконстриктора, а також поверхневим знеболенням. Фізіотерапевтичне лікування: - електрофорез; - фонофорез; - лікування теплом (парафін, озокерит); - світлолікування; - масаж; - рефлексотерапія; - діадинамотерапія; - УВЧ-терапія; - міогімнастику; - рефлексотерапія. Ортопедичне лікування. Лікування загального захворювання, дієтичне харчування, курортне лікування. Динамічне спостереження з лікувально-профілактичною метою. Показаннями до застосування ортопедичного лікування при захворюваннях скронево-нижньощелепного суглоба служать дисфункції, пов'язані з порушенням цілісності зубних рядів, оклюзійних співвідношень, зниженням висоти нижнього відділу обличчя і функціональними порушеннями в щелепно-лицьової області. Таким чином, ортопедичне лікування захворювань скронево-нижньощелепного суглоба є патогенетичним і спрямоване на усунення причинних і супутніх факторів розвитку дисфункцій скронево-нижньощелепного суглоба. Ортопедичний метод лікування досить часто починається з виборчого прішліфовиванія зубів. Його цілями є: створення стабільної фізіологічної оклюзії; зняття перевантаження пародонту шляхом перерозподілу жувального навантаження уздовж поздовжньої осі кожного зуба; створення множинних двосторонніх фіссурним-бугоркових контактів в положенні центральної оклюзії; усунення оклюзійних перешкод при передній і бічних окклю-зіях; профілактика розвитку захворювань жувальних м'язів і скронево-нижньощелепного суглоба. Для правильного використання методу оклюзійної корекції необхідно провести аналіз оклюзійних контактів в порожнині рота і на діагностичних моделях, встановлених в артикулятор. Характер оклюзійних контактів перевіряють за допомогою воскових окклюзіограмм і копіювального паперу. У нормі на окклюзіограмме повинні бути рівномірні просвечивающиеся ділянки воску на всьому протязі оклюзійної поверхні зубів. Прішліфовиваніе зубів проводиться за 4-6 сеансів. Для маркування ок-клюзіонних контактів застосовуються артикуляционная папір, фольга та плівка різної товщини і кольору. Після кожної процедури виборчого прішліфовиванія всім пацієнтам проводять цикл ремінералізующей терапії із застосуванням фториду натрію, фторлака та ін. Вершини опорних горбків (піднебінних верхніх і щічних нижніх) не зійшлися-фовивают, так як вони забезпечують стабільність центральної оклюзії і висоту нижнього відділу особи. "Захисні" горбки (щічні верхні і язичні нижні) зберігають: перші запобігають прікусиваніе слизової оболонки щоки, другі - мови зубами. Сошліфовивают скати горбів, що заважають динамічної оклюзії, і нестершіеся ділянки зубів, поглиблюють фіссури, загладжують гострі краї. При русі нижньої щелепи назад виявляють передчасні контакти на дистальних схилах горбків нижніх бічних зубів і на передніх схилах горбків верхніх бічних зубів. При виборчому прішліфовиваніе зубів можуть виникнути такі ускладнення: зниження висоти нижнього відділу особи; ортодонтический ефект переміщення зуба або зубів; гіперестезія твердих тканин зубів; надмірне навантаження на пародонт після сошліфовиванія горбків зубів; виведення з контакту одних зубів і перевантаження пародонту інших зубів. Якщо для корекції оклюзійних поверхонь зубів і їх співвідношень необхідне відновлення анатомічної форми зубів, то відновлення проводять класичними ортопедичними методами. Ортопедичне лікування полягає в застосуванні тимчасових і постійних лікувальних апаратів і протезів. Ортопедичні методи лікування здійснюються за допомогою тимчасових і постійних конструкцій лікувальних апаратів. До перших відносяться оклюзії-ційні шини, пластмасові коронки, іммедіат-протези та ін. До других - незнімні і знімні протези. Оклюзійні шини - лікувально-профілактичні апарати (припасовані на зубні ряди верхньої та (або) нижньої щелепи). Вони дозволяють відновити висоту нижнього відділу особи, нормалізують стан головок нижньої щелепи при м'язово-суглобових дисфункціях, звичних вивихах і підвивихах, зміщенні дисків, стоматоневрологіческіх симптомах. В якості тимчасових конструкцій застосовуються також пластмасові протези (капи) при дефектах зубного ряду будь-якої етіології для профілактики можливих ускладнень з боку скронево-нижньощелепного суглоба. При захворюваннях пародонту при множині видаленні зубів застосовують метод негайного протезування іммедіат-протезами. Роз'єднує і центрирующими шинами хворий повинен користуватися постійно протягом 3-6 міс (до року, якщо симптоми дисфункції збережуться). При стійких позитивних результатах застосування тимчасових апаратів виготовляють постійні протези. Критерії успішного закінчення першого лікувально-діагностичного етапу: відсутність больового симптому; відновлення повноцінних рухів в скронево-нижньощелепного суглобі; відкривання рота; рівномірність рухів нижньої щелепи; збалансованість діяльності жувальних м'язів (підтверджена даними ЕМГ). Види постійних ортопедичних конструкцій залежать від етіології захворювання скронево-нижньощелепного суглоба. Застосовуються традиційні ортопедичні знімні і незнімні конструкції з ретельним повторенням центрального співвідношення щелеп, визначеного і зафіксованого за допомогою тимчасових кап. Особливість виготовлення коронок і мостовидних протезів при захворюваннях скронево-нижньощелепного суглоба полягає в ретельному моделюванні оклюзійної поверхні, з урахуванням відновлення множинних контактів не лише в центральній, а й в бічних, і передній оклюзіях. Моделювання каркаса і облицювального шару доцільно проводити в індивідуально налаштованому артикуляторі. При лікуванні хворого із захворюваннями скронево-нижньощелепного суглоба слід орієнтуватися на наявність або відсутність зниження висоти нижнього відділу обличчя і характер розташування головок нижньої щелепи відповідно до положення центральної оклюзії. При зниженні висоти нижнього відділу особи на 3-4 мм ортопедичне лікування полягає в виготовленні литих коронок або штампованих ковпачків з литими оклюзійними накладками. При зниженні висоти нижнього відділу особи більше 6 мм і дистальному зсуві нижньої щелепи застосовують метод дозованої лікувальної дезок-Клюзе. При виготовленні знімних протезів повного зубного ряду бажано рентгенологічно контролювати взаєморозташування елементів скронево-нижньощелепного суглоба на етапі визначення і фіксації центрального співвідношення щелеп з використанням ложки базису з оклюзійними валиками. Алгоритм ведення хворих з патологією скронево-нижньощелепного суглоба схематично представлений нижче (рис. 1-1). Рис. 1-1. План ведення хворого із захворюванням скронево-нижньощелепного суглоба (крім пухлин) Показання до ортодонтичного лікування при частковій відсутності зубів і захворюванні скронево-нижньощелепного суглоба наступні: неможливість проведення ортопедичного лікування без попереднього усунення зубощелепних аномалій і зміщень нижньої щелепи; безуспішність раніше проведеного фізіотерапевтичного, медикаментозного, ортопедичного лікування. Ортодонтичне лікування захворювань скронево-нижньощелепних суглобів у дорослих проводиться в три етапи. Перший етап полягає в знаходженні оптимального положення нижньої щелепи шляхом багаторазових оклюзійних корекцій на старих знімних протезах або за допомогою лікувальних кап. Оптимальним положенням нижньої щелепи є таке, при якому поєднуються або зближуються верхні і нижні межрезцовие лінії, нормалізується висота нижнього відділу обличчя, зникають або зменшуються отологічні розлади, біль в скронево-нижньощелепного суглобі при рухах нижньої щелепи, рентгенологічні дані свідчать про топографічно правильному положенні головок нижньої щелепи по відношенню до суглобного горбка. Після корекції оклюзії хворому дають рекомендації з використання кап, прийому їжі, щадящему режиму діяльності м'язів. Повторне відвідування призначають через 5-7 днів. Зазвичай на 2-3-е відвідування в більшості випадків отологічні симптоми у хворого зникають, що свідчить про новий режим рухів головок нижньої щелепи. Тривалість лікування на першому етапі становить близько 2-3 тижнів. На другому етапі проводиться перебудова динамічного стереотипу жувальних м'язів, що включає згасання миотатического рефлексу і повну адаптацію хворого до нового положення нижньої щелепи. Це досягається постійним користуванням каппами протягом 3-6 міс. Третій етап - ретенційний. Протезування хворих проводиться за заданим положенням нижньої щелепи. Вибір конструкції протеза є підсумковим моментом заключного етапу, тому що від цього залежить довготривалість стабілізації становища нижньої щелепи. Досвід показує, що ортодонтичне лікування захворювань скронево-нижньощелепних суглобів обов'язково повинне проводитися в три етапи. В іншому випадку застосування постійних протезів з відновленням висоти нижнього відділу особи без перебудови жувального апарату призводить до "вбивання" опорних зубів, зменшення висоти нижнього відділу особи, отколу облицювання зубних протезів у різні терміни протезування.