Холера: симптоми, діагностика, лікування та профілактика.

Епідеміологія Холера - це антропонозная інфекція, тобто її джерелом є тільки хвора людина або бактеріоносій. Збудник виділяється з організму хворої людини з перших днів захворювання з калом і блювотними масами при блювоті. Особливу епідеміологічну небезпеку становлять бактеріоносії і хворі зі стертою формою захворювання, які не звертаються за медичною допомогою і продовжують виділяти холерний вібріон в навколишнє середовище. Механізм передачі інфекції аліментарний з водним шляхом передачі. Спалахи холери супроводжують низьку санітарію при катастрофах, війнах, природних катаклізмах. Відзначається літньо-осіння сезонність захворювання, що пов'язано зі сприятливими умовами в зовнішньому середовищі, при яких холерний вібріон може розмножуватися в стічних водах, каналізації та водоймах. Спостерігалися спалахи холери при аваріях в трубопроводі, при яких каналізаційні води потрапляли в систему водопостачання. Механізм розвитку захворювання при холері Вхідними воротами інфекції є шлунково-кишковий тракт людини. При цьому значна частина бактерій гине в шлунку, завдяки впливу соляної кислоти. Однак при зниженій кислотності шлунка бактерії виживають і потрапляють в тонкий кишечник, де лужне середовище є сприятливим для їх розмноження. Тут холерний вібріон активно виділяє екзотоксин - холероген. Він призводить до зворотного секреції рідини і солей з крові в просвіт тонкої кишки, що призводить до таких порушень: зниження об'єму циркулюючої крові; згущення крові, через що порушується робота нирок і розвивається гостра ниркова недостатність; зниження вмісту солей в організмі, особливо калію і натрію, що призводить до порушень діяльності нервової системи і серцевого ритму; гіповолемічний шок - вкрай важкий стан, пов'язаний з критичним зниженням вільної рідини і солей в організмі, без адекватного лікування може призвести до летального результату. Після перенесеного захворювання розвивається нестійкий і нетривалий типоспецифический імунітет до збудника холери. Клінічна картина холери Інкубаційний період триває від декількох годин до 5 днів. Залежить від кількості, що потрапили в організм бактеріальних клітин холерного вібріона. Найхарактернішими симптомами інфекції є блювота, діарея і зневоднення. Особливості блювоти, що дозволяють запідозрити холеру: виникає раптово, без попередньої нудоти; не полегшує стан хворого; блювота великою кількістю рідини без запаху і харчових залишків (можуть бути на самому початку захворювання) - «блювота фонтаном». Також діарея при холері має відмінні риси: діарея розвивається без болю в животі (основна відмінність від інших кишкових інфекцій); немає калових випорожнень (можуть бути тільки на початку захворювання), стілець являє собою прозору рідину без запаху; на 2-3-й день (іноді і на 1-й) захворювання стілець набуває характерного вигляду «рисового відвару» - прозора рідина з грудочками білого слизу (загиблі клітини епітелію слизової оболонки тонкої кишки). Прояви зневоднення при холері такі: зниження тургору і еластичності шкіри - при збиранні шкіри в складку, вона розправляється протягом 0,5 - 1 хвилини (в нормі - відразу); «руки прачки» - зморшкуватість шкіри долонь рук (буває у праль при тривалому знаходженні рук у воді); порушення роботи центральної нервової системи (пов'язане з втратою солей) - проявляється порушенням свідомості, аж до коми; різке зниження діурезу - рідкісне сечовипускання зі зниженою кількістю сечі, сеча при цьому темна, концентрована. Виділяють кілька форм перебігу холери: типова форма - присутні основні симптоми - блювота і діарея; атипова форма - можуть бути відсутні блювота або діарея; стерта форма - характеризується разової блювотою і діареєю, зневоднення не розвивається, інфікована людина почувається добре, за медичною допомогою не звертається (небезпечна в епідеміологічному відношенні форма); холерний алгід - важкий варіант перебігу холери, вже через кілька годин розвивається безперервна блювота і діарея, зневоднення, температура тіла знижується до 34-35 ° С, через кілька днів настає гіповолемічного кома і смерть; блискавична форма - від появи перших симптомів до розвитку гіповолемічного шоку проходить кілька годин; суха форма - наголошується швидкий розвиток зневоднення, при цьому блювота і діарея не виражені. Тяжкість перебігу холери залежить від ступеня зневоднення (дегідратації) організму: І ступінь - зневоднення не виражено, втрата води становить 1-3% від маси тіла, немає змін з боку нервової системи і серця; ІІ ступінь - втрата води становить 4-6% від маси тіла, можуть бути невеликі зміни в нервовій системі (підвищена збудливість) і серце (аритмія); ІІІ ступінь - 7-9% від маси тіла втрачено води, важка ступінь зневоднення, з боку нервової системи з'являється сплутаність свідомості, можливі судоми, виражена аритмія, починається розвиток ниркової недостатності; IV ступінь - дуже важке зневоднення, втрата води більше 10% від маси тіла, свідомість відсутня, розвивається гіповолемічний кома, виражена ниркова недостатність. У дітей і літніх людей протягом холери проходить більш важко. Ускладненням холери може бути холерний тіфоід, який розвивається внаслідок проникнення інших мікроорганізмів з кишечника в кров на тлі зниження імунітету. Проявляється тим, що на тлі симптомів холери, приєднується загальна інтоксикація з підвищенням температури тіла до 39-40 ° С, це значно ускладнює перебіг холери.