Протезування клапанів серця. Хірургічне лікування набутих вад серця. Пам'ятка для пацієнтів.

 Вислухавши описані Вами симптоми, вивчивши медичну карту, лікар виміряє пульс, кров'яний тиск і за допомогою стетоскопа прослухає Ваше серце. Якщо у лікаря з'являться підозри на наявність у Вас серцевого захворювання, він може попросити Вас пройти ряд спеціальних діагностичних досліджень, які допоможуть поставітьточний діагноз і призначити необхідне лікування. Одним з таких методів дослідження є неінвазивний метод, т. Е. При якому не потрібно будь-якого внутрішнього втручання. Інший вид досліджень - інвазивний: за допомогою інструментів, введених всередину організму, що, як правило, заподіює пацієнту лише незначні незручності. Рентген грудної клітки Дане дослідження дозволяє лікарю отримати цінну інформацію про розмір серця, серцевих камер та стан легенів. Електрокардіограма (ЕКГ) Електрокардіограма контролює електричний струм, що проходить через серце, і стимулює камери до скорочення. ЕКГ особливо корисна в діагностірованіінарушеній серцевого ритму і частоти. Ці дослідження також показують збільшення м'язів або їх пошкодження, і наявність перевантаженості тієї чи іншої сторони серця. Ехокардіограма (Ехо КГ) Дане дослідження проводиться за допомогою "маленької" мікрофончики, поміщеного на поверхні грудної клітки, який випускає високочастотні звукові хвилі. Звукові хвилі відбиваються назад (звідси і термін "відлуння") з кожного шару серцевої стінки і клапанів, а потім зображуються на екрані монітора. Зображення "відлуння" з різних точок, дозволяє побачити розріз серця в момент його роботи. Під час "відлуння" також записується швидкість кровотоку, контролюється напрямок руху крові: чи рухається кров у нормальному поступальному напрямку або спостерігається зворотний рух (як у Випадки з недостатністю клапана). Звужений клапан (або стенозний) викликає підвищену швидкість кровотоку. Ступінь стенозирования клапана в багатьох випадках точно визначається за збільшеної швидкості кровотоку. Дане дослідження дозволить побачити не тільки роботу серцевих клапанів, воно також надасть корисну та вичерпну інформацію про розмір серцевих камер, а також товщині і роботі серцевого м'яза. Катетеризація серця і ангіограма Ці дослідження проводяться таким чином: тонка порожниста трубка (катетер) пропускається через вену або артерію в руці або паховій області і просувається до серцевих камерам, використовуючи при цьому рентген. У процесі катетеризації вимірюється тиск в камерах серця і визначаються обсяги крові в кровотоці. Ангіографія складається з ін'єкції рентгеноконтрастної речовини, яке видно за допомогою рентгенівського випромінювання і дозволяє оцінити роботу серця по нагнітанню крові, роботу клапана і прохідність артерій (коронарних), що постачають кров'ю серцевий м'яз. Незважаючи на те, що подібні дослідження в звичайному порядку проводилися і раніше, зовсім необов'язково, що вони потрібні у Вашому випадку, якщо інформація, отримана методом ехокардіографії є ??повною і точною. У багатьох випадку єдиним необхідним інвазивним дослідженням перед операцією є коронарна ангіограма, якщо встановлено, що прохідність однієї або декількох артерій порушена. Якщо є закупорки коронарних артерій, лікар зазвичай проводить операцію шунтування одночасно з операцією на серцевому клапані. Діагностична тактика При підозрі на порок серця лікар повинен: Розпитати хворого про самопочуття у спокої і переносимості їм фізичних навантажень (діагностика СН). Уточнити "ревматичний анамнез", хоча у 50% хворих з мітральнимстенозом, наприклад, він відсутній. 1. Виконати традиційні фізикальні методи дослідження: огляд, пальпацію та ін. Обов'язково перкуторно визначити межі серця (розпізнавання гіпертрофії) і вислухати серцеві тони і шуми (діагностика пороку), спробувати виявити хрипи в легенях, визначити розміри печінки (діагностика СН) і т. д. 2. Записати ЕКГ, а за наявності відповідних скарг - і добову ЕКГ (визначення синусового ритму, аритмій, блокад і ішемії). З обережністю (у присутності реаніматолога) повинна виконуватися проба з фізичним навантаженням, так як вона небезпечна. Тест показаний при сумнівних симптомах аортальнийнедостатності для оцінки відповідної реакції. 3. Зробити рентгенограму (флюорограму) серця в 4-х проекціях з контрастувати стравоходом (діагностика застою в легенях; в т. Ч. Смужки Керлі), підтвердження гіпертрофії різних відділів, уточнення самого пороку). 4. Провести і оцінити УЗД серця (діагностика пороку, площа клапанного отвору, ступінь регургітації, розміри, стан клапанів і хорд, фракція викиду, тиск в легеневій артерії). 5. Те ж щодо лабораторних досліджень: загальноклінічний аналіз крові, так звані "ревматичні проби", у літніх - цукор, холестерин і т. Д. Подібне обстеження повинно проводитися щорічно і в диспансерної групи пацієнтів з уже встановленим діагнозом, а при погіршенні або настанні вагітності - негайно повторно (вагітним, природно, без флюорографії). на початок сторінки Лікування захворювань клапанів серця При належному медичному спостереженні, приймаючи необхідні лікарські препарати, багато людей, які мають серцеві захворювання, живуть нормальним життям. Однак, коли ліки неефективні або навіть небезпечні, лікар може порекомендувати операцію по відновленню або заміні пошкодженого клапана або клапанів. У деяких випадках можливе відновлення клапана за допомогою хірургічної операції - вальвулотоміі (розсічення зрощених стулок серцевих клапанів), вальвулопластікі (відновлення функції клапана). Якісь клапани можуть бути відновлені, але ті, які серйозно деформовані або пошкоджені, повинні бути вилучені і замінені протезами - штучними серцевими клапанами. Існують два основних види штучних клапанів. Біопротези або біологічні штучні клапани складаються з біологічної тканини (людської або тваринної). Механічні клапани зроблені з металу, вуглецю та / або синтетичних матеріалів. Ваш лікар визначить який тип клапана вам найбільше підходить виходячи з багатьох факторів, які включають ваш вік, спосіб життя і характер серцевої хвороби. на початок сторінки Перед операцією Якщо до операції є ще час, лікар допоможе до неї підготуватися, дати необхідні поради, включаючи навіть вправи та медичні препарати. Одним з найважливіших моментів є підготовка легенів. Курці повинні кинути палити якомога раніше. Куріння звужує коронарні артерії, сприяє згортанню крові, підвищеному надходженню слизу в легені, підвищує кров'яний тиск і змушує серце чаші. Всі ці умови потенційно підвищують ризик ускладнень після операції. Ваше надходження в лікарню може бути призначено за день до операції або вранці того ж дня. Такий графік дає можливість медперсоналу провести додаткові дослідження, дати необхідні інструкції та підготуватися до операції. Ваш медичний персонал складається з хірурга, кардіолога, анестезіолога, медсестер. Іноді потрібно також допомога та інших лікарів. Хірург може обговорити з Вами деталі операції та очікувані результати. Це якраз той момент, коли можна задати всі Ваші запитання і поділитися своїми побоюваннями. Анестезіолог розповість про те, як і якими медичними препаратами буде проводитися анестезія, і які можуть бути наслідки. Необхідні вказівки по догляду дадуть медсестри, а терапевт ЛФК навчить правильно дихати і откашливаться після операції. Для необхідних аналізів і підбору донорської крові Ви будете здавати кров. Сучасні методи хірургії значно скорочують потребу в переливанні крові. При необхідності банк донорської крові з ретельно перевіреної кров'ю буде напоготові. Сімейні донори або власна кров краще, якщо є достатньо часу, щоб підготувати даний банк. Напередодні операції після півночі Вам не можна їсти, а також вживати рідину. Дуже важливо, щоб ви дотримувалися всі вказівки, в іншому випадку лікаря доведеться переносити операцію на інший день. Тривалість операції на серцевому клапані може бути різною. Мінімально вона зазвичай триває 3 години. на початок сторінки Операція В операційній до ваших руках і ногах приєднають вимірювальні прилади. У вену і артерію будуть введені тоненькі трубочки. Зазвичай ця процедура безболісна. Анестезіолог введе знеболюючий засіб; ви глибоко заснете, не будете відчувати болю і не будете пам'ятати про хід операції. Протягом операції пристрій серце-легені візьме на себе функції вашого серця і легенів, що дасть хірургу можливість замінити або реконструювати серцевий клапан. на початок сторінки Після операції Після операції вас помістять у відділення інтенсивної терапії або післяопераційну палату. Поки ви там будете перебувати, високопрофесійний медичний персонал буде постійно стежити за вашим станом і проводити необхідні контрольні вимірювання. Термін дії знеболюючих засобів - різний. Хтось приходить в себе через годину, дві, але для більшості людей потрібно більше часу. Спочатку ви зможете тільки чути або дивитися, перш ніж знайдете здатність рухатися, поступово ви зможете повністю керувати своїм тілом. Прокинувшись, ви виявите в роті дихальну трубку, з'єднану з респіратором. Респіратор буде допомагати вам дихати доти, поки ви не зможете робити це самостійно. Якщо через це перешкоди ви не зможете розмовляти, поруч буде знаходитися кваліфікований персонал, з яким ви можете порозумітися за допомогою різних усних і письмових знаків. Дихальна трубка, інші трубки і дроти будуть видалятися в різний час після операції в міру необхідності. Дренажні трубки, які виходять з грудної клітки, запобігають скупчення рідини навколо серця. Сечовий катетер дозволить проводити аналізи сечі для спостереження за роботою нирок. Внутрішньовенні катетери служать для введення рідин і лікарських препаратів. Інші прилади, які можуть бути приєднані в області шиї або зап'ястя, вимірюватимуть артеріальний тиск і контролювати роботу серця. Електродні наклейки-заплатки і проводки будуть використовуватися для вимірювання серцевого ритму і частоти. Як тільки дихальна трубка буде видалена, ви зможете глибоко дихати і откашливаться, з тим, щоб видалити секреції з легких. Вам допоможуть медсестра або терапевт. Необхідно, щоб легені були чистими, щоб уникнути пневмонії; це також є важливою умовою вашого одужання. У відділенні інтенсивної терапії у встановлені проміжки часу Вам будуть давати ліки. Цей та інші фактори можуть викликати деяку дезорієнтацію. Якщо це станеться, не турбуйтеся, в цьому немає нічого незвичайного, і це не триватиме довго. Більшість пацієнтів скаржаться на хворобливі відчуття і тугоподвижность, але як правило, вони не відчувають сильного болю. на початок сторінки Після відділення інтенсивної терапії Якщо лікар вирішить, що вам не треба більше залишатися у відділенні інтенсивної терапії, вас переведуть в інше відділення лікарні, де ви зможете краще відпочити. Ви почнете ходити, і процес Вашої одужання триватиме. Потім вас випишуть додому. У міру поліпшення вашого здоров'я Вам потрібно менше ліків і в менших дозах. Шви знімуть через 7-10 днів після операції. Через кілька днів вам, можливо, дозволять прийняти душ або помитися Відносно рухів, зазначених нижче, необхідні інструкції дасть лікар і медперсонал. Вам також допоможуть деякі наші підказки: вставання з ліжка - перекотіться на бік і спустіть ноги з ліжка, за допомогою верхньої частини тулуба і рук спробуйте сісти. Вставання зі стільця - присуньтеся на край стільця, поставте під собою ноги, спробуйте встати, використовуючи ножні м'язи. Таким же чином в зворотному порядку постарайтеся сісти. Сидіння - сидите прямо, обидві ноги - на підлозі. Коліна повинні бути на рівні стегон. Чи не перехрещуйте ноги. Піднімання предметів, з підлоги - не згинаючись в поясі. Зігніть коліна, спина повинна залишатися прямій. на початок сторінки Одужання спепені одужання різна в кожному конкретному випадку, але з кожним днем ??ви будете поступово відчувати поліпшення. Лікар, який уважно стежить за процесом вашого одужання, визначить час, коли ви зможете повернутися додому. Ступінь активності, дієта, лікарські препарати, що можна робити і що - не можна буде визначати медичний персонал, який з вами працював. Задавайте питання і суворо дотримуйтесь порад. Всім хочеться скоріше повернутися додому, але немає нічого незвичайного в тому, що ви можете відчувати страх, покидаючи межі лікарні. Інформація про те, що Вас очікує коли ви повернетеся додому, допоможе Вам і Вашій родині легше перенести цю зміну. Успішна операція на клапані якісно змінить ваше життя і дозволить зайнятися тими видами діяльності, які були недоступні до операції. Ваше одужання буде залежати від Вашого віку, загального стану здоров'я і стану Вашого серця. Від того, як ви будете слідувати всім медичним радам, виконувати фізичні вправи і вести здоровий спосіб життя, буде заздрість Ваше одужання. Поступово Ви будете почувати себе краще і сильніше. Для спостереження за роботою вашого нового клапана-протеза необхідно приблизно через 6-12 тижнів після операції робити ехокардіограму. Результати відлуння будуть базовими даними для порівняння з наступними змінами. У разі будь-яких проблем з протезом серцевого клапана, відлуння дослідження - найбільш доступний засіб діагностування. Часто порівняння з базовим відлуння може бути корисно для діагностики на ранній стадії. Якщо лікар не направив Вас на базове відлуння, уточніть, чи є необхідність Вам пройти дане дослідження. Після операції на серцевому клапані рідко виникають проблеми, але іноді це трапляється. Вам необхідно знати про деякі ознаки та симптоми, які вимагають негайної уваги. При ранньому виявленні проблеми її можна легко вирішити. При наступних симптомах негайно зверніться до лікаря: 1. Біль у грудях або сильний тиск, який не проходить протягом декількох хвилин.2. Раптова або поступово наростаюча отдишка.3. Тимчасова сліпота на одне око або сіра завіса перед глазамі.4. Слабкість, незручність або оніміння в області обличчя, ноги з одного боку тіла, навіть якщо вони тимчасовий характер.5. Невиразна мова, навіть протягом короткого проміжку времені.6. Незвично швидке набрання ваги, утримування рідини, набрякання ніг в області кісточок (для контролю необхідно щодня зважуватися) .7. Слабкість, особливо якщо вона супроводжується лихоманкою, яка не проходить протягом декількох днів (деякі лікарі рекомендують вимірювати температуру два рази на день протягом 2-3 тижнів) .8. Озноб або лихоманка з температурою вище 40 град.9. Незвичайні кровотечі або кровоподтекі.10. Стілець темного або навіть чорного кольору, сеча темного кольору. Також звертайте увагу на наявність в них крові.11. Втрата свідомості навіть на короткий проміжок времені.12. Раптова зміна або відсутність нормального звуку або відчуття у вашому серцевому клапані в момент відкривання і закривання, а також в серцевому ритмі і частоте.13. Почервоніння, набрякання, виділення або відчуття дискомфорту в області разреза.14. Почуття печіння або зміни в частоті сечовипускання. на початок сторінки Лікарські препарати Ви повинні приймати тільки ті ліки, які прописав або дозволив лікар. Аспірин, наприклад, не можна приймати не порадившись з лікарем. Якщо Вам імплантували механічний клапан, то такі медичні препарати, як, антикоагулянти або "разжижители крові" (зазвичай Фенилин і Варфарин), можуть бути прописані лікарем, щоб запобігти утворення згустків крові. Ці препарати продляют період часу, протягом якого ваша кров згортається. Дія антикоагулянтів повинно ретельно контролюватися за допомогою аналізу крові, званого протромбінового часу (час Квик). Лікар може прописати дозування для утримання протромбінового часу в рамках певних параметрів. Препарат зазвичай приймають один раз на день в один і той же час. Важливо його приймати строго в відповідності з приписом лікаря. Лікар також скаже як часто необхідно контролювати протромбіновий час. Час від часу ваше лікування буде коригуватися на підставі результатів вашого обстеження. Лікування антикоагулянтами обмежує природну здатність організму зупиняти кровотечу. З цієї причини ви повинні бути особливо обережні з тими видами діяльності, які можуть привести до порізів або крововиливів. Будь забій голови може призвести до серйозної травми. на початок сторінки