Рожа (еризипелоїду) - симптоми і лікування

 Пикою називається гостре запалення всіх шарів шкіри, що викликається гемолітичним стрептококом, який проникає в шкіру через мікротравми (расчеси, потертості, уколи риб'ячою кісткою, гнійні рани, гострі та хронічні виразки та ін.). Рожа вражає не тільки шкіру, але і слизові оболонки губ, порожнини рота і носа. У патогенезі захворювання велику роль відіграє алергічна налаштованість організму - сенсибілізація до стрептокока. З цією обставиною пов'язана схильність захворювання до частих рецидивів. Захворювання заразне і передається контактним шляхом. У доантісептіческій період нерідко спостерігалися всередині-госпітальні інфекції пики, У наш час внутрішньолікарняне зараження пикою може відбутися тільки при грубих порушеннях асептики. Клінічна картина. Зазвичай захворювання починається продромальний період, коли на перший план виступають загальні симптоми хвороби, а місцеві прояви ще не виражені або ж відсутні зовсім. Підвищується температура тіла до + 39 ... + 40 ° С, з'являються нездужання, головний біль; можуть бути нудота і блювота. Після цього протягом 1-2 діб з'являються місцеві симптоми, що дали назву захворюванню. «Ерізіпелес» по-грецьки - червона шкіра. На слов'янських мовах «рожа» означає «троянда» (квітка). І дійсно, найбільш поширена форма пики - еритематозна - характеризується вираженою червоністю ураженої ділянки шкіри. Ця червоність має чіткі, неправильні форми кордону, що нагадують географічну карту. Шкіра набрякла і підноситься над ділянками здорової шкіри на 0,8-1 мм, що легко визначається пальпацією і на око. Зона гіперемії сильно свербить і болюча. Ця форма пики - еритематозна - є основною формою захворювання, на тлі якої можуть виникнути такі три форми: буллезная - коли на по-поверхні еритеми з'являються бульбашки з серозним або серозно-гнійним вмістом; флегмонозна, що характеризується розвитком флегмони підшкірної клітковини; гангренозная - найбільш важка форма бешихи, при якій відбувається некроз шкіри, а іноді і підшкірної клітковини. За клінічним перебігом розрізняють гостру, блискавичну і рецидивуючу форми пики. Крім того, запалення може бути місцевим (обмеженим) і повзучим, мигрирующим, т. Е. Коли рожа поширюється на нові прилеглі ділянки здорової шкіри (повзуче перебіг) або з'являється в місцях, віддалених від первинного вогнища, - мі-Грір рожа. Всі види бешихи можуть ускладнюватися регіонарним лімфаденітом, абсцеси і флегмони підшкірної клітковини, гнійними артритами, сепсисом. Найбільш небезпечна гангренозная форма пики, яка, як правило, розвивається у людей з ослабленою імунологічної захистом або ж мають виражений алергічний фон. До таких осіб насамперед належать діабетики, які страждають онкологічними захворюваннями, хворобами крові, алергічними хворобами (наприклад, сінну лихоманку), які перенесли важкі захворювання (пневмонію, грип) або важкі оперативні втручання, пологи в недавньому минулому. До таких осіб належать також страждають різними токсикоманиями: алкоголіки, многокурящіх та ін. Слід зазначити, що у зазначеної категорії хворих рожа набуває блискавичний перебіг з розвитком глибоких сухих некрозів шкіри та підшкірної клітковини, що супроводжуються важкою інтоксикацією і сепсисом. Блискавична форма пики, як правило, закінчується летальним результатом. Тільки негайна госпіталізація і вчасно розпочате лікування, що включає і операцію (нерідко ампутацію) ураженої кінцівки, дають якісь шанси на порятунок хворого. Лікування. Всі хворі пикою підлягають госпіталізації в хірургічне відділення. Пацієнти з еритематозній формою пики нерідко лікуються в інфекційному відділенні ЦРЛ. Однак це залежить від установок, вироблених районним хірургом і інфекціоністом. Лікування на дому можна проводити лише пацієнтам з еритематозній формою пики, відмежованою і без вираженої інтоксикації. Таких хворих фельдшер повинен оглядати 2 рази на день, щоб не пропустити можливі ускладнення. Патогенетична терапія пики складається з обов'язкового застосування антибіотиків, десенсибилизирующей терапії (антиалергічною) і ФТЛ. З антибіотиків перевага віддається групі пеніциліну. При цьому слід зазначити, що стрептококи, як правило, не виробляють стійкості до цієї групи. Краще вводити бензилпеніцилін або синтетичні пеніциліни (ампіцилін, метицилін, оксацилін). Використовуються середні дозування антибіотиків: пеніциліну натрієва сіль по 250 000 - 500 000 ОД 4 рази внутрішньом'язово; ампіциліну по 0,5 г 4 рази на день всередину; оксациллина натрієва сіль по 0,5 г 4 рази на день всередину; метициллина натрієва сіль по 1 г кожні 4-6 год внутрішньом'язово. Введення антибіотиків комбінують із застосуванням сульфаніламідних препаратів. Перевага віддається сульфаніламідам пролонгованої дії, наприклад Сульфадиметоксин (по 1 г 2 рази). Обов'язковий прийом антигістамінних препаратів: димедролу (0,1 г 3 рази на день), супрастину (0,1 г 3 рази на день). Місцеве лікування полягає у проведенні УФО. Дається ерітемная доза, яка повторюється через день. За зникнення гострих явищ (появі вираженого лущення шкіри при нормалізації температури тіла) призначається УВЧ. Накладення будь-яких мазевих пов'язок слід визнати шкідливим. Застосування влажновисихающіх пов'язок зі спиртом, диоксидином та іншими антисептиками навряд чи дасть позитивний ефект. Для запобігання розповсюдження бешихи на здорові ділянки шкіри Незнач риє рекомендують окантувати уражену зону 5-10% спиртовим розчином йоду - метод, рекомендований ще М. І. Пироговим. Рецидивуюча форма пики. Основою рецидивного перебігу бешихи є алергія і пов'язана з нею сенсибілізація організму. При цьому на перший план як причина рецидиву виступає не інвазія мікроба, а особливості імунітету хворого. Тому лікування пики завжди доповнюється заходами, спрямованими, з одного боку, на зменшення алергізації організму, а з іншого - на зміну особливостей імунітету. Запропоновано різні сироватки і вакцини, але поки добитися добрих результатів при лікуванні рецидивної форми пики вдається не завжди. Нерідко причина рецидиву виявляється досить простий, наприклад непомічені грибкові ураження шкіри, часті дрібні травми - садна, потертості і т. Д. Отже, у кожному випадку потрібно ретельно оглядати і розпитувати хворого з метою уточнення причин рецидиву. Рецидивуюча форма пики не тільки порушує працездатність хворого по час загострень. Вона небезпечна розвитком слоновості кінцівок внаслідок облітерації лімфатічкіx судин шкіри та підшкірної клітковини. Розвивається деформація кінцівки в даний час практично малоустраніма. Хворих, що страждають рецидивуючої формою пики або перенесли гостре бешиха, фельдшер повинен взяти на диспансерний облік. У карті диспансерного спостереження обов'язково слід відзначати час рецидиву, так як зазвичай нове загострення пов'язане у кожного хворого з певним часом року. Слід проаналізувати, які роботи виконував в цей час пацієнт (сінозаготівлі, роботи на оборі і інш.). Хворого потрібно проконсультувати з хірургом. Присутність фельдшера при таких консультаціях обов'язково. Разом з хірургом призначається протирецидивне лікування, яке зазвичай складається з десенсибілізації, а іноді й превентивної антибіотикотерапії. Еризипелоїду. Еризипелоїду, або свиняча пика, розвивається зазвичай на пальцях рук і кисті в осіб, які отримали дрібні травми (уколи кісткою, кришкою консервних банок, інструментами) під час оброблення свинини і риби. Для робочих м'ясної та рибної промисловості еризипелоїду є професійним захворюванням. У сільській місцевості це захворювання хворіють стряпухи польових станів, кухарі та домашні господині. Захворювання викликається специфічним мікробом-паличкою свинячий пики; імунітет не розвивається; навпаки, відзначається схильність до рецидивів. Клінічна картина. Зазвичай захворювання починається через 1-3 дні після дрібної травми, тому причина його нерідко залишається невідомою для хворого. Спочатку на місці уколу з'являється темно-червоне, зудить пляма, шкіра злегка припухає, набрякає, ущільнюється, руху в суглобах пальців ускладнені. Поступово первинний осередок блідіше, і набряклість шкіри дещо зменшується, але зате процес рас-ється до основи пальця, а іноді переходить на тил кисті і на сусідні пальці. На 3-4-й день захворювання гіперемія шкіри зникає, відзначаються лише деяке потовщення і напруженість шкіри. Пацієнти скаржаться на набряклість пальців, тугоподвижность і свербіж шкіри. Загальний стан не порушується, температура нормальна; лимфангит і лімфаденіт бувають дуже рідко. У більшості випадків еризипелоїду виліковується мимоволі на 12-14-й день, але нерідко спостерігаються рецидиви, а у деяких хворих захворювання приймає хронічний перебіг. Типова локалізація процесу, зв'язок його з дрібними травмами при приготуванні їжі або роботі, а також характерні симптоми полегшують діагноз. Лікування. Амбулаторне лікування полягає в антибіотикотерапії, як правило, таблетованими тетрациклінами, припинення на кілька днів роботи, іммобілізації кисті картонній шиною з валиком під напівзігнуті пальці; руку підвішують на косинці. УФ-опромінення або УВЧ-терапія приносять велику користь. При хронічних і рецидивуючих формах - рентгенотерапія в ЦРЛ (амбулаторно), відсторонення від роботи в установах громадського харчування.