Гангліоніт крилонебного вузла (синдром Сладера)

Гангліоніт крилонебного вузла (синдром Сладера) Серед вегетативних гангліоніти синдром Сладера зустрічається найчастіше. Як відомо, крилопіднебінної вузол має три основні гілки: соматичну (чутливу) - від другої гілки трійчастого нерва; симпатичну - від симпатичного сплетення внутрішньої сонної артерії; парасимпатическую - гілку лицьового нерва. Крім того, вузол тісно пов'язаний з війковим і вушних вузлами. Етіологія. Гангліоніт крилонебного вузла можуть викликати хронічні запальні процеси зубощелепної системи, параназальних синусів, крилопіднебінній ямки, скронево-нижньощелепного суглоба, а також тонзиліт, ускладнений карієс і локальна травма. Клініка характеризується пароксизмально виникає пекучої, розривний болем високої інтенсивності, яка локалізується в половині обличчя. Біль домінує в автономній зоні іннервації крилонебного вузла: верхньої щелепи, твердому небі, очному яблуці, корені носа. Іноді біль іррадіює в шию, потилицю або в однойменну половину тіла (гемітіпу). Поширення болю практично ніколи не обмежується локалізацією самого вузла. Схема іррадіації болю при ганглионите крилопіднебінної вузла Характерною ознакою захворювання є вегетативна забарвлення нападу, який в літературі називають терміном «вегетативна буря». Це клінічно проявляється почервонінням і набряком обличчя, сльозотечею, рясним виділенням секрету з відповідної половини носа, місцевим підвищенням температури, гіперсалівацією (слини іноді буває так багато, що вона майже випливає з порожнини рота, хворі змушені постійно змінювати рушник). Для гангліоніту крилонебного вузла характерно нічний виникнення болю. Тривалість нападу може бути різною - від декількох хвилин до декількох днів. Захворювання може тривати роками, періодично загострюватися навесні і восени, під час зміни погодних умов, стресів, при зниженні імунітету. Діагностика. Невралгія крилонебного вузла має ряд ознак, подібних невралгії окремих гілок трійчастого нерва, в той же час спостерігаються деякі відмінності. Так, для синдрому Сладера характерна нічна біль, який не вкладається в ділянку іннервації гілок трійчастого нерва і має виражену вегетативну реакцію під час больового нападу. Для синдрому Сладера нехарактерні тригерні ділянки. Важливою діагностичною ознакою захворювання є припинення нападу після змазування задніх відділів носової порожнини 0,1% розчином дикаїну з адреналіном. Лікування. З метою знеболювання використовують гангліоблокатори (бензогексоній, центам і н) під контролем АТ. Рекомендуються нейролео-тики (аміназин), транквілізатори (сибазон по 2 мл внутрішньом'язово 2 рази на день, феназепам або гидазепам по 1 таблетці 2 рази на день), десенсибілізуючі препарати (димедрол по 1 мл внутрішньом'язово 2 рази на день, супрастин, таве-Гіл по 2 мл внутрішньом'язово). Для зменшення парасимпатичної активності призначають холи-нолітікі (белласпон по 1 таблетці 3 рази на день, спазмолитин по 0,1 г 2 рази на день). У разі вираженого больового синдрому призначають комбінований порошок (дибазол - 0,005 г, тіамін - 0,005 г, нікотинова кислота - 0,03 г, аскорбінова кислота - 0,3 г, глутамінова кислота - 0,3 г, спазмолитин -0,1 г) . Приймати по 1 порошку 2 рази в день або 2 порошку на ніч. З фізіотерапевтичних процедур застосовують фонофорез новокаїну і гідрокортизону на область крилонебного вузла, ендоназальний електрофорез 2% розчину новокаїну, УВЧ-терапію. Після стихання гострих проявів хвороби для поліпшення процесів мієлінізації та знеболюючого ефекту призначають нейротрофические препарати - вітаміни групи В (тіамін, рибофлавін, ціанокобаламін або їх комплексні препарати: Нейровитан, Нейрорубіну, Нервіплекс), аскорбінову кислоту. Для поліпшення нейрометаболіческіх процесів використовують нейро-протектори (ноотропіл, пірацетам, енцефабол, глутамінової кислоти), нейротрофічні засоби (церебролізин), активатори метаболічних процесів в організмі (рибоксин, мілдронат, актовегін внутрішньовенно або внутрішньом'язово). З метою поліпшення регенераторних процесів застосовують нікотинову кислоту, дипіридамол, трентал, реополіглюкін, реосорбілакт внутрішньовенно крапельно. У разі вираженого і тривалого больового синдрому, резистентності до консервативних методів лікування використовують новокаїнову блокаду крилопіднебінній ямки, рентгенотерапію.