Чума. Симптоми, лікування і профілактика чуми.

Етіологія захворювання Збудником чуми є паличкоподібна бактерія - Yersinia pestis. Це нерухома бактерія, невеликих розмірів. Іерсінія утворює капсулу, що обумовлює патогенність мікроорганізму - дає можливість для фіксації до клітин людини. При цьому клітини імунної системи (макрофаги) не можуть активно знищувати збудника через капсули. Ще одним фактором є виділення бактерією екзотоксину і ферментів, що сприяють впровадженню (інвазії) в організм людини. У зовнішньому середовищі збудник чуми досить стійкий - так в грунті може виживати до декількох місяців, проте звичайні дезинфікуючі речовини вбивають бактерію протягом декількох хвилин. Епідеміологія захворювання Чума є зоонозної інфекцією, основним джерелом в природних осередках є гризуни (ховрахи, миші, хом'яки, щури, зайці), в цілому близько 250 видів тварин можуть накопичувати й передавати збудника. Чимала кількість епідемій пов'язано з міграцією цих тварин і поширенням інфекції. У гризунів чума протікає в хронічній формі, тому тварина тривалий час виділяє збудника в зовнішнє середовище. Передаються мікроорганізми за допомогою бліх, в які бактерії потрапляють з кров'ю. В умовах міста основним резервуаром чуми є чорні і сірі щурі. Для чуми характерні такі шляхи передачі інфекції: трансмісивний шлях - інфікування відбувається через укус заражених від тварин бліх; контактний шлях - при обробці туш тварин, які хворіють чумою (найбільш часто реалізується у мисливців), також цей шлях передачі чуми можливий при невиконанні правил особистої безпеки при догляді за хворим чумою людиною; аліментарний шлях - при вживанні в їжу м'яса заражених тварин (в Туркменістані відомі випадки захворювання у людей, що вживали в їжу м'ясо ховрахів); повітряно крапельний і повітряно-пиловий шлях - можливий при легеневій формі чуми у людини, коли збудник у великій кількості виділяється з повітрям, що видихається (найбільш небезпечний шлях передачі, так як можливе зараження великої кількості людей). Механізм розвитку чуми Характерне розвиток захворювання чумою пов'язано з такою особливістю збудника, як освіта капсул. При попаданні бактерії в шкіру при укусі блохи або контактним шляхом, вона поширюється по лімфатичних судинах і потрапляє в регіонарні лімфатичні вузли. Тут включається імунний механізм захисту, і макрофаги намагаються захопити збудника. Однак завдяки капсулі відбувається незавершений фагоцитоз - бактерії в макрофагах НЕ гинуть, а починають розмножуватися. Це призводить до розвитку запалення і некрозу (омертвіння) лімфатичних вузлів з утворенням бубонов (бубонна форма чуми). Далі з лімфатичних судин бактерія чуми потрапляє в кров і розноситься по всьому організму (септична форма чуми) з розвитком інтоксикації та поліорганної недостатності. У цьому випадку можливий розвиток інфекційно-токсичного шоку і смерті хворого. При легеневій формі чуми процес локалізується в легенях, імунна система також не може «справитися» з бактерією, виникає важка пневмонія. Симптоми чуми Інкубаційний період (час від моменту зараження до появи перших ознак захворювання) становить від декількох годин до 6 діб. Виділяють кілька клінічних форм чуми, які залежать від шляху передачі інфекції: Шкірна форма - після укусу блохи або контактного інфікування на шкірі утворюється папула, яка перетворюється в виразка. Це рідкісна форма захворювання, частіше вона є проміжною стадією в розвитку захворювання. Бубонна форма - найбільш часто зустрічається форма чуми, для якої характерне утворення конгломерату із збільшених лімфатичних вузлів, які спаяні між собою - бубонів. Бубон дуже болючі, частіше локалізуються в паху і стегнах. Шкіра над бубоном спочатку не змінена, потім стає багряної забарвлення, напружена. На 7-8 день можливий прорив бубон з виділенням кров'янистої рідини, свищ потім заживає. Якщо ж збудник потрапляє в кров, то розвивається септична форма чуми. Первинно-септична форма - розвивається при первинному попаданні збудника в кров, минаючи лімфатичні вузли (бубони відсутні). При цьому захворювання починається гостро з вираженою інтоксикацією. Підвищується температура тіла до 39 - 40 ° С, уражаються всі органи. Потім можливий розвиток інфекційно-токсичного шоку і смерті хворого. Вдруге-септична форма - є продовженням розвитку захворювання при бубонної формі, коли бактерія, подолавши бар'єр у вигляді лімфатичних вузлів, потрапляє в кров. При цьому стан хворого різко погіршується, підвищується температура, наростають явища загальної інтоксикації, на шкірі і у внутрішніх органах з'являються точкові крововиливи. Смерть хворого настає від інфекційно-токсичного шоку на тлі поразки всіх внутрішніх органів і центральної нервової системи (може бути відсутність свідомості). Первинно-легенева форма - виникає при інфікуванні повітряно-крапельним шляхом. Це найважча і небезпечна форма чуми. Від початку захворювання до смерті хворого проходить від 2 до 5 днів. Характерно гострий початок захворювання, підвищення температури до високих цифр. Потім приєднується виражена задишка, відчуття нестачі повітря. Можливий невеликий кашель з виділенням прозорої або кров'яною мокротиння. У міру прогресування захворювання на шкірі з'являються точкові крововиливи. Смерть настає від дихальної недостатності та інфекційно-токсичного шоку з розвитком гострої недостатності надниркових залоз. Вдруге-легенева форма - розвивається при бубонної і септичній формі чуми, коли збудник з потоком крові потрапляє в легені. За клінічними симптомами і тяжкості не відрізняється від первинно-легеневої форми. Кишкова форма - можлива при аліментарному шляхи передачі інфекції, коли збудник потрапляє в кишечник. Характеризується тим, що на тлі загальної інтоксикації з'являються блювота, з домішкою крові і діарея. Смерть настає від інфекційно-токсичного шоку. Специфічна діагностика чуми Полягає у використанні декількох лабораторних методів діагностики: мікроскопічний метод - є орієнтовний методом, використовується на початку захворювання при підозрі на чуму. Для цього проводять мікроскопію матеріалу від хворого, пофарбованого по Граму, результат можна отримати через 1-2 години. бактеріологічний метод - основний метод діагностики чуми, матеріал засівається на живильні середовища, після 48 годин проводиться ідентифікація культури. Також досліджують чутливість бактерій до антибіотиків. серологічний метод - заснований на виявленні зростаючого титру антитіл у крові хворого до збудника чуми, має значення не раніше, ніж через тиждень від початку захворювання. Лікування чуми Ефективність лікування залежить від того, як рано воно розпочато. Тому при підозрі на чуму специфічне етіотропне (направлене на знищення збудника в організмі хворого) лікування починають, не чекаючи лабораторного підтвердження діагнозу. Терапію всім хворим проводять тільки в спеціалізованому інфекційному стаціонарі. Хворих з бубонної формою чуми розміщують по кілька людей у ??палаті, при легеневій формі - тільки в боксах по 1-му людині. Стаціонар знаходиться на суворому протиепідемічний режим, персонал працює в протичумних костюмах, всі виділення від пацієнтів ретельно знезаражуються. Контактних людей також ізолюють, проводять превентивну (попереджувальну розвиток захворювання) терапію антибіотиками. У цілому лікування розділене на такі види: етіотропна терапія - спрямована на знищення збудника в організмі людини, є основною в лікуванні, ніж раніше розпочато ця терапія, тим краще прогноз для хворого. Для цього використовуються антибіотики - стрептоміцин, тетрациклін, доксициклін. При неефективності цих антибіотиків внутрішньовенно призначається введення ципрофлоксацину. патогенетична терапія - метою є зниження загальної інтоксикації, виведення токсинів з крові людини. Для цього проводять внутрішньовенне вливання колоїдних і сольових розчинів. симптоматична терапія - використовується для полегшення стану хворого, так при вираженій болю в бубонної використовуються знеболюючі та протизапальні препарати. Прогноз при лікуванні шкірної і бубонної форми чуми сприятливий (якщо рано розпочато адекватне лікування). У випадку розвитку септичної або легеневої форми чуми прогноз несприятливий, летальність досягає 90-95%. Виписка зі стаціонару проводиться не раніше 4-6 тижнів після зникнення симптомів захворювання, після триразового бактеріологічного дослідження з негативними результатами. Профілактика чуми Профілактика є важливим заходом, спрямованим на недопущення поширення чуми і розвитку епідемії. Виділяють неспецифічну профілактику та протиепідемічні заходи, у разі підозри на чуму. Неспецифічна профілактика включає ряд заходів: отримання і аналіз інформації про стан відносно чуми в різних країнах; медико-санітарний огляд транспортних засобів та їх пасажирів, що прибувають з інших країн; виявлення, ізоляція і лікування хворих з підозрою на чуму; дезінфекція транспорту, який прибув з країн, неблагополучних щодо чуми. У природних вогнищах чуми проводиться контроль чисельності гризунів, їх дослідження на виявлення збудника чуми, хворі тварини знищуються. Протиепідемічні заходи проводяться у разі виявлення хоч одного хворого з підозрою на чуму: накладення карантину на населений пункт, із забороною в'їзду та виїзду населення (крім медичних працівників) на 6 діб; медикаментозна профілактика чуми у контактних, використання антибіотиків курсом не менше 6 діб, їх ізоляція і спостереження; в осередку чуми проводиться ретельна дезінфекція; контактним людям вводять протичумну вакцину - накожно наноситься вакцина (штам EV), при цьому імунітет розвивається протягом 1-го місяця і тримається 3-6 місяців. Варто пам'ятати, що чума навіть при сучасних можливостях медицини є дуже небезпечним інфекційним захворюванням з високою летальністю. Циркуляція збудника чуми серед тварин не дає можливість повністю знищити цю інфекцію або перевести в розряд контрольованих. Тому при найменших ознаках чуми необхідно відразу ж звертатися за медичною допомогою, адже від того, наскільки рано почате лікування залежить життя людини.