Фурункул (фурункульоз) - симптоми, лікування та профілактика

 Фурункулом називається гостре гнійне запалення волосяного фолікула, відповідної сальної залози та прилеглій підшкірної клітковини. Збудником фурункула в переважній більшості випадків є золотистий стафілокок, для якого характерно розвиток тромбозу в дрібних венах з омертвінням прилеглої підшкірної клітковини. Хворі фурункулами складають значну частину контингенту хірургічних хворих, лікування яких знаходиться в компетенції фельдшера. Клінічна картина. Захворювання починається з невеликого гнойничка-пустули, розташованого в гирлі волосяного фолікула, навколо якого розвивається хворобливий конусоподібний інфільтрат (0,5-0,8 см в діаметрі), поступово збільшується в розмірах. Спочатку болю невеликі, переважає свербіж, але при рухах і легких ударах * болі різко посилюються. Шкіра в області фурункула червоніє, а пустула на вершині інфільтрату збільшується, причому відшарування шкіри може досягти 1 - 1,5 см в діаметрі. На 3 - 4-й день захворювання пустула розкривається самостійно або розривається при випадковому розчісуванні (тертя одягу, пов'язки), і оголюється сосочковий шар шкіри яскраво-червоного кольору, в центрі якого, на вершині інфільтрату, видніється отвір 0,5-1 мм в діаметрі, заповнене гнійно-некротичної пробкою. Ця пробка (стрижень) складається з ділянки омертвілої клітковини. Одночасно виділяється декілька крапель густого слівкообразного гною жовтуватого кольору. Через ще 2-3 дні, т. Е. На 5-6-й день захворювання, іноді трохи пізніше, стрижень відторгається з виділенням невеликої кількості гною, і в отворі можна побачити невелику порожнину, покриту яскраво-рожевими грануляціями. З відторгненням стрижня болі зменшуються, а інфільтрат починає розсмоктуватися. Ще через кілька днів, приблизно на 10 - 14-й день хвороби, інфільтрат повністю розсмоктується, гнійна порожнина виконується грануляціями, а отвір заживає з утворенням рубця приблизно 1 мм в діаметрі. Однак таке неускладнений перебіг хвороби буває далеко не завжди. Расчеси, легкі травми, розтирання одягом і погано накладеної пов'язкою, а особливо спроби видавлювання фурункула, призводять до різних ускладнень - лімфангііта, лімфаденіту, а іноді - до емболії гнійним тромбом і навіть сепсису. У деяких випадках при закупорці вихідного отвору щільною кіркою гнойнонекротіческіх маси не відторгаються і на місці фурункула формується абсцес, т. Е. Обмежене скупчення гною. Такий абсцедирующий фурункул містить до 3-4 мл гною, і зазвичай для його спорожнення необхідна невелика операція Велике значення має локалізація фурункулів. Так, при ураженні околосуставной зони обмежуються рухи кінцівки; фурункули сідниць перешкоджають сидінню; фурункули шиї заподіюють сильні болі при рухах голови, що віддають у потилицю; фурункули промежини, догляд за якими дуже важко здійснити, різко обмежують ходьбу і нерідко травмуються при дефекації і наступних гігієнічних заходах. Особливу увагу треба приділити хворим з фурункулами особи, зокрема підборіддя, губ і щік. На обличчі в дрібних венах тромби відзначаються особливо часто. Виникає набряк обличчя, погіршується загальний стан, підвищується температура тіла, з'являються озноб, виникає загроза сепсису. Особливо небезпечний тромбоз кутовий вени ока (вона зазвичай видно під шкірою у внутрішнього кута ока), яка через верхню очну вену має прямі зв'язки з внутрішньочерепними венозними синусами. Поширення тромбозу або емболія венозних синусів і вен мозкових оболонок загрожує розвитком гнійного менінгіту та інших смертельно небезпечних ускладнень, тому видавлювання стержня фурункула на обличчі категорично забороняється. Лікування. Неускладнений перебіг фурункулів, за винятком фурункулів обличчя і частково промежини, що не становлять небезпеки для хворого. Оскільки загальний стан не страждає, хворі фурункулом зазвичай не звільняються від роботи (крім хворих фурункулом обличчя і промежини). Наявність фурункулів перешкоджає виконанню роботи, пов'язаної з виготовленням харчових продуктів. У стадії інфільтрату можна домогтися зворотного розвитку процесу. З цією метою проводиться ретельний туалет окружності інфільтрату, волосся підстригаються ма-Льонька гострими ножицями або обережно збриваються, не зачіпаючи зони інфільтрату. Область фурункула миють з милом теплою проточною водою. Інфільтрат змащують концентрованим (5-10%) розчином йодоната і заклеюють шматком бактерицидного липкого пластиру з таким розрахунком, щоб пластир заходив не менше ніж на 1 см за межі інфільтрату. Цей простий прийом оберігає фурункул від расчесов і мікротравм грубою тканиною одягу і тим самим сприяє зворотному розвитку інфільтрату. Раціонально при цьому призвести УФО зони фурункула або впливати струмами УВЧ. Вже наступного дня, а іноді й раніше, стає зрозумілим, чи вдалося обірвати запалення чи ні. У першому випадку болю і свербіння різко ослабнуть або припиняться зовсім, а якщо розвиток фурункула не буде зупинений, вони залишаться на колишньому рівні. На 4-5-й день гнійно-некротична пробка вже відторгнула або ж починає відторгатися. Отвір (2-3 мм в діаметрі) дозволяє ввести в нього вузькі бранши хірургічного пінцета (типу очного) і, захопивши стрижень, спробувати витягти його. Зазвичай це вдається без праці і без-болісно. Після додаткового туалету окружності фурункула, включаючи змазування шкіри 1% спиртовим розчином брильянтового зеленого, на інфільтрат накладається невеликий шматочок асептичної марлі (1,5-2 см в діаметрі), який знову фіксується липким пластиром, зазвичай 4 x 5 см або трохи більше. Як у стадії інфільтрату, так і в подальшому застосування будь-яких компресів недопустимо: компрес сприяє поширенню інфекції на сусідні волосяні фолікули і розвитку ще кількох фурункулів по сусідству. Найчастіше хворі фурункулом звертаються до фельдшера не в початковий період, а пізніше, коли зворотний розвиток процесу вже неможливо. Тоді для прискорення формування отвори, через яке будуть відторгатися гнійно-некротичні маси, на верхівку інфільтрату рекомендується покласти кристал калію перманганату строком на 1 добу, насипати трохи саліцилової кислоти або ж використовувати протеолітичні ферменти. Зверху накладається пов'язка з 4-6 шарів асептичної марлі (3x4 см), яка фіксується липким пластиром, як описано вище, або ж 3 - 4 смужками липкого пластиру шириною 1 см, довжиною 8 - 10 см, що укладаються звездообразно. Перев'язки проводяться через 1-2 дні, в тому числі і після видалення або відторгнення гнійного некротичного стрижня. Відторгнення стержня і розсмоктування інфільтрату істотно прискорюються при одночасному лікуванні струмами УВЧ або УФО. Дуже ефективною рентгенотерапія. Оперативне лікування фурункулів показано тільки при абсцедировании. Всі хворі з фурункулами особи підлягають стаціонарному лікуванню. Пов'язки на обличчі не накладаються. У хірургічному відділенні проводиться УВЧ-терапія, а при наявності рентгенотерапевтичних установки в центральній поліклініці - рентгенотерапія. Одночасно проводиться інтенсивна антибіотикотерапія. Фурункульоз. Цим терміном визначається повторне розвиток декількох фурункулів в одній і тій же або декількох областях тіла. Деякі хірурги розцінюють фурункульоз як прояв уповільненого стафилококкового хроніосепсису, причому в ряді випадків при наполегливих пошуках вдалося висівати з крові збудника - золотистого стафілокока. Якщо при одиночних фурункулах в більшості випадків можна виявити причину захворювання (дрібні травми, порушення правил гігієни, специфічні особливості роботи та ін.), То при фурункульозі основними причинами захворювання є зниження захисних сил організму, ослабленого перенесеними важкими захворюваннями, гормональні розлади, хвороби крові та ін. У ряді випадків (включаючи повторне розвиток одиночних фурункулів) фурункульоз пов'язаний зі приховано протікає діабет. У цьому зв'язку необхідно повторне дослідження сечі і крові на вміст цукру і при виявленні діабету - енергійне цілеспрямоване лікування основного захворювання. Лікування фурункульозу комплексне. Поряд з ретельним виконанням місцевих заходів, описаних вище, проводиться загальне лікування, має метою посилення захисних сил організму. Призначаються систематична вітамінотерапія (вітаміни С, А, В1 та ін.), Посилена раціональна дієта, загальнозміцнюючу лікування: лікувальна фізкультура, прогулянки, купання (у проточній чистій воді або миття під душем). Ефективні вакцинотерапія, найкраще аутовакціной, переливання крові, в тому числі від вакцинованого донора. Дуже ефективною аутотрансфузії крові хворого, облученной ультрафіолетовими променями за допомогою апарату для УФО крові «Ізольда». У ряді випадків досить ефективне застосування аутогемотерапії. У ряді випадків хворих переводять на іншу роботу, не пов'язану з нафтопродуктами, хімікатами або фекаліями. Профілактика фурункулів і фурункульозу полягає в дотриманні санітарно-гігієнічних правил, особливо на роботах, перелічених вище. Необхідно забезпечити щоденний прийом душу після роботи і зміну спецодягу на чистий, продезинфіковану парою, без застосування хімічних дезінфектантів.