Пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки колінного суглоба | Розрив ПКС | Артроскопія

Унікальні технології в ортезуванні Клінічна діагностика пошкоджень передньої хрестоподібної зв'язки У даній розділі ми хочемо детально зупинитися на основних питаннях, що стосуються особливостей діагностики пошкоджень передньої хрестоподібної зв'язки, а також розглянути технічні особливості найбільш інформативних клінічних тестів. Як правило, причиною діагностичних помилок є не тільки труднощі обстеження пацієнтів (особливо в гострому періоді травми), але і похибки в тактиці і техніці виконання клінічних тестів. З нашої точки зору, цілеспрямоване дослідження колінного суглоба дозволяє в більшості випадків не тільки своєчасно діагностувати пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки, але й припустити локалізацію і характер її поврежденія.ТЕСТ ПЕРЕДНЬОГО "висувних ящиках" (ПВЯ) спрямований на діагностику ушкоджень передньої хрестоподібної зв'язки (ПКС) і заснований на пасивному зміщенні гомілки кпереди. Тест слід виконувати в положенні пацієнта лежачи на спині, при зігнутому під кутом 60 і 90 ° колінному суглобі. Обов'язково тестування суглоба в трьох положеннях гомілки: нейтральному, зовнішньої і внутрішньої ротації. Позитивним слід вважати той тест, при якому зміщення гомілки кпереди збільшується більш ніж на 5 мм. Слід пам'ятати, що тест ПВЯ може бути позитивним при вираженій гіпотрофії чотириголового м'яза стегна і без пошкодження ПКС, що доводить необхідність порівняльного дослідження обох колінних суглобів. У ряді випадків тест ПВЯ може бути негативним, що найчастіше пов'язано з чисто механічними причинами: рефлекторним спазмом м'язів кінцівки при вираженому больовому синдромі, блокадою суглоба відірваним фрагментом меніска або вільним хондромних тілом. Для правильної інтерпретації тесту ПВЯ важливо розуміти біомеханіку-капсульного апарату колінного суглоба при різних положеннях гомілки. Так, при зовнішній ротації гомілки в положенні згинання суглоба під кутом 90 ° відбувається натягнення медіальних стабілізаторів (в той час як задня хрестоподібна зв'язка розслаблюється), які можуть перешкоджати зміщення гомілки кпереди. При внутрішньої ротації гомілки медіальні стабілізатори розслабляються, і їх гальмівну дію припиняється. Напружена в цьому положенні ЗКС також може заважати точному поданням про ступінь пошкодження ПКС. Особливі труднощі можуть виникати при діагностиці ізольованих часткових пошкоджень ПКС, коли неушкоджений пучок зв'язки, в положенні нейтральної ротації перешкоджає переднього зміщення гомілки. У цих випадках виконання тесту ПВЯ в двох положеннях ротації гомілки дозволить змінити біомеханіку збереженого пучка зв'язки, і більше достовірно визначити розрив ПКС. ТЕСТ LACHMAN є різновидом тесту ПВЯ. Він найбільш інформативний для оцінки стану ПКС при неможливості згинання колінного суглоба до 90 ° і є одним з основних у комплексній клінічній діагностиці передній нестабільності колінного суглоба. Особливу цінність цей тест несе у випадках гострих травм суглоба. Тест Lachman виконується в положенні пацієнта лежачи на спині при згинанні коліна під кутом в 15-30 °. Дослідник розташовується з боку травмованого колінного суглоба. Однойменної з ушкодженою кінцівкою рукою він захоплює верхню третину гомілки, а іншою рукою - нижню третину стегна, після чого виробляються спроби зсуву гомілки кпереди, а стегна вкінці. При наявному пошкодженні ПКС і достатньому розслабленні м'язів відбувається чітко видиме і відчутне зміщення гомілки кпереди. Важливо розуміти патогенез цього тесту. У положенні розгинання і внутрішньої ротації гомілки, іліотібіального тракт розташовуючись попереду від латерального надвиростка стегна, не перешкоджає зміщенню латерального виростка великогомілкової кістки допереду. При згинанні колінного суглоба, іліотібіального тракт «перескальзивает» через надмищелок і стає сгибателем гомілки, повертаючи її в нормальне положення. Активне динамічне ТЕСТ ПЕРЕДНЬОГО висувних ящиках заснований на передньому зсуві гомілки при активному скороченні чотириголового м'яза стегна. Цей тест найбільш інформативний при хронічній нестабільності колінного суглоба. Він виконується в положенні пацієнта лежачи на спині при зігнутому на 90? колінному суглобі і нейтральному положенні гомілки. При активних скороченнях чотириголового м'яза стегна відбувається переднє зміщення гомілки. Важливо пам'ятати, що далеко не всі пацієнти можуть продемонструвати цей тест. Як правило, активний динамічний тест ПВЯ буває позитивним у пацієнтів з хорошим тонусом ЧГМБ.Артроскопіяявляется найбільш інформативним методом діагностики ушкоджень колінного суглоба, що дозволяє з найбільшою точністю визначити характер розриву або відриву передньої хрестоподібної зв'язки, діагностувати супутні пошкодження менісків, хряща та ін. Інформативність артроскопії по даними світової літератури наближається до 100%.