Постгерпетична невралгія трійчастого нерва

Постгерпетична невралгія трійчастого нерва Оперізуючий герпес (лишай), або герпетичний ганглионеврит, з ураженням трійчастого нерва викликається фільтруючим ній-ротропним вірусом Varicella zoster, який знаходиться в трійчастого вузлі. Вірус перебуває в неактивному стані в чутливих гангліях нервової системи до того часу, поки такі несприятливі фактори, як зниження функції імунної системи, конкурентна інфекція, стресові ситуації, злоякісні новоутворення і т. П. Сприяють реплікації вірусу, і він по нервового стовбура переходить в нервове закінчення, де і формується патологічний запальний процес. Постгерпетична поразку гілок трійчастого нерва, з погляду теорії зворотного контролю болю, пояснюється тим, що в разі гострого запального процесу уражуються товсті, міелінізірованние волокна, які дуже повільно регенерують. У цьому випадку переважає стимуляція тонких болепроводящіх волокон, внаслідок чого розвивається невралгічний синдром. В результаті поразки нейротропним вірусом можливий розвиток наступних больових синдромів: головний біль та біль в області обличчя дифузного характеру, яка є однією з ознак інтоксикаційного комплексу; невралгії трійчастого нерва в гострій стадії, ранньої постгерпетична невралгії, які розвиваються в період до 6 міс від появи першої герпетичної висипки; пізньої постгерпетична невралгії, розвивається через 6 місяців після перших герпетичних висипань. Клініка. Постгерпетична невралгія трійчастого нерва починається раптово, гостро, без провісників. З'являються головний біль, загальне нездужання, підвищення температури тіла. Такий стан спостерігається протягом 2-3 днів і зазвичай розцінюється як прояв гострої респіраторної інфекції. Потім хворі починають відчувати печіння в ділянці іннервації першої гілки трійчастого нерва, рідше - другого. Можливий варіант поразки всіх трьох гілок. Інтенсивність болю значна, супроводжується свербінням і набряком половини обличчя. Через кілька днів після початку больового синдрому на шкірі обличчя і слизовій оболонці з'являються дрібні бульбашки - везикулезная висип. Спочатку везикули маленькі, але вони мають схильність до злиття у великі бульбашки з прозорою рідиною. З плином часу спостерігається висипання нових герпетичних елементів. Таких хворих один раз на два дні повинен оглядати офтальмолог, тому що завжди є загроза поширення герпетичної висипки на рогівку. У цьому випадку розвивається герпетичний кератит, який може бути причиною виникнення більма. Стадія проявів везикул триває близько 1-2 тижнів, потім вони підсихають, утворюються кірочки, після відпадіння яких у більшості випадків залишаються рубці. При неврологічному обстеженні хворого визначають гиперестезию, гіперпатію і гипестезія на всій половині обличчя, біль у місцях виходу I і II гілок трійчастого нерва. Як правило, герпетичний ганглионеврит триває близько 3-6 тижнів і в більшості випадків закінчується одужанням. Постгерпетична невралгія розвивається в 16-25% випадків, найчастіше у жінок від 50 до 70 років і може тривати протягом тривалого часу (роками). Клінічний симптомокомплекс, який розвивається при постгерпетична невралгії, зовні схожий на класичну невралгію, але має ряд відмінностей: больовий синдром виникає спонтанно, триває годинами, періодично посилюється; відсутні тригерні ділянки і провокуючі фактори; біль локалізується переважно в ділянці іннервації I гілки трійчастого нерва. У випадках рецидивуючого герпетичного гангліоневріта (частіше, ніж 1 раз протягом 3 міс) необхідно обстеження хворого на ВІЛ-інфікування. Хворим літнього віку проводять комплексне обстеження (рентгенографію легень, ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, фіброгастродуоденоскопію) для виключення онкологічної патології. Лікування. У гострий період призначають етіотропні противірусні препарати: ацикловір (зовіракс або Медовір 5 мг / кг на 200 мл ізотонічного розчину натрію хлориду внутрішньовенно крапельно) або по 800 мг всередину 5 разів на день протягом 5-7 днів. Ефективним є застосування валь-ТРЕКС по 1000 мг 3 рази на день протягом 7 днів. Паралельно призначають імуноглобулін людини для внутрішньом'язового введення по 2 дози через день 3 ін'єкції, десенсибілізуючі засоби, індуктори інтерферону (циклоферон, аміксин, лаферон). На уражені герпесом ділянки шкіри наносять мазь з ацикловіром для зовнішнього використання. При вираженому больовому синдромі ефективними є аплікації місцевих анестетиків: 2,5% мазь лідокаїну гідрохлориду або димексид з новокаїном у співвідношенні 1: 3 для компресів, анальгетики перорально або парентерально. У випадку розвитку постгерпетична невралгії ефективним є лише ГАМК-ергічні антиконвульсант - габапептін (нейрал-гін) по 300 мг 3 рази на день або антидепресант амітриптилін по 25 мг 3 рази на день. Хороший ефект спостерігається після використання місцевих компресів з лікувальними засобами (димексид, новокаїн, анальгін, димедрол, гідрокортизон), а також діадинамічних струмів з лідокаі-ном або новокаїном з одночасним призначенням цианокобаламина (по 1000 мг протягом 2 тижнів). Останнім часом в цьому випадку застосовують лазеротерапію. У разі неефективності консервативного лікування використовують гір-моно- або рентгенотерапію. Преднізолон призначають по схемі, починаючи з невеликих доз - по 40-60 мг вранці через день в 2 прийоми, потім з поступовим зниженням добової дози на 5 мг через 1 прийом. Паралельно з кортикостероїдами застосовують препарати калію (аспаркам, панангін), Н-холіноблокатори, антацидні засоби.