Щелепно-лицьова травма

Черепно-щелепно-лицьова травма Черепно-щелепно-лицьові (Cranio-Maxillo-Facial) пошкодження найбільш часто поєднуються з черепно-мозковою травмою. Відділення невідкладної нейрохірургії здійснює хірургічне лікування цієї групи пацієнтів. Найбільш частою причиною пошкоджень є дорожньо-транспортні пригоди, насильницька травма, падіння з висоти. Невідкладну допомогу здійснюємо при щелепно-лицьових пошкодженнях поєднаних з черепно-мозковою травмою і поєднаних черепно-лицевих ушкодженнях. Операції виконуємо в терміновому порядку, первинно-відстрочений періоді. Здійснюємо ранні вторинні операції, а також операції при віддалених наслідках черепно-лицьової травми. У цей період тимчасові порушення анатомії і функції набувають стійкий характер, настає - деформація лицьового скелета і порушення системних функцій: жувального апарату, скронево-нижньощелепного суглоба (рис. 1), верхніх дихальних шляхів (рис. 2, рис. 3), органів зору (рис. 4, рис. 5) неврологічні порушення і естетичні вади. Рис. 5. Пошкодження правої очниці. Зміщені інтраорбітального кісткові фрагменти (латеральної стінки) викликають компресію вмісту очниці - очного яблука, м'язів, судин, нервів, клітковини. Перешкоджають роботі окорухового апарату, фізіологічної екскурсії очного яблука, трофіці сітківки та інших тканин. а) КТ, коронарна проекція - до операції; б) КТ 3D реконструкція, передненижних проекція - до операції; в) КТ 3D реконструкція - після операції репозиції та іммобілізації фрагментів скулоорбітального комплексу титановими пластинами і дефекту скроневої кістки - титанової сіткою. Реконструктивно-відновне хірургічне лікування виконуємо в гострому періоді, при найближчих та віддалених наслідки травми. Застосовуємо найсучасніші апарати і технології, КТ та МРТ, ультразвукове дослідження, ангіографію (рис. 6) та ін. Сучасні методи діагностики, а так само працюємо над їх вдосконаленням. Нами створено алгоритм променевої діагностики, що дозволяє оптимально провести візуалізацію ушкоджень обличчя і черепа у постраждалих, які перебувають у стану обтяження черепно-мозковими ушкодженнями та порушеннями анатомо-фізіологічних функцій. Розроблена і прийнята (спільно з відділенням променевої діагностики) технологія реалізована в повсякденному діагностичної практиці (рис. 7). Надаємо допомогу при гострій травмі будь-якого походження, у тому числі вогнепальної, опікової та комбінованої, при наявності в ранах сторонніх тіл (предмети) (рис. 8, рис. 9, рис. 10). Виконуємо первинну хірургічну обробку - переклад відкритих кісткових ран у закриті, здійснюємо репозицію кісткових фрагментів при: одиночних переломах окремих кісток (рис. 11); множинних переломах окремих кісток (рис. 12); множинних переломах декількох кісток обличчя (рис. 13); множинних переломах лицьового та мозкового черепа (рис. 14, рис. 15, рис. 16, рис. 17, рис. 18). Рис. 8. Сторонній предмет (армоване скло) лівої очниці проникаюче в передню черепну ямку виявлене у потерпілого через 1 рік після травми і втрати зору: а) КТ 3D реконструкція до операції; б) интраоперационное фото - витяг стороннього тіла. Рис. 9. Колота рана голови, проникаюча в порожнину передньої черепної ямки, в порожнині обох очниць містить чужорідне тіло - прут залізної арматури, що досягає шкіри протилежної скроневої області: а) рентгенограма в прямій проекції; б) хворий перед операцією - первинної хірургічної обробки рани і вилучення стороннього тіла. Рис. 12. Множинний перелом однієї кістки - перелом суглобового відростка і підборіддя праворуч, лівого кута нижньої щелепи. Виникло чотири фрагменти, все зміщені. КТ 3D реконструкція нижньої щелепи в двох проекціях: а) вид спереду; б) вид знизу. Рис. 14. Множинний перелом кісток лицьового та мозкового черепа. Повний відрив лицьового черепа від мозкового черепа, черепо-лицьове роз'єднання або черепно-лицевої дизостоз, класичний тип Фор-III. Перелом нижньої щелепи. КТ 3D реконструкція в трьох проекціях: а) пряма; б), в) бічні. Рис. 16. Реконструктивно-відновне лікування, проведена реконструкція деформованих кісток і фрагментів лицевого черепа, пластика нижньої стінки правої очниці аутотрансплантатом - фрагментом кортикальної пластинки кістки черепа, пластика передньої стінки лобової пазухи титанової сіткою. Фрагменти очниці і альвеолярні відростки верхньої щелепи скріплені титановими пластинами. Прикус фіксований в фізіологічної оклюзії фіксують титановими гвинтами і межчелюстной тягою. Рентгенограми черепа в різних проекціях в післяопераційному періоді. Рис. 17. Множинна черепно-лицьова травма. Лінія перелому і діастаз між фрагментами проходить через тім'яну, лобову, ґратчасту кістки, через верхню щелепу і нижню щелепу. Перелом лівого орбітального комплексу (скулоорбітальний, назо- і лобноорбітальний), назоетмоідального комплексу, правого скулоорбітального комплексу: а) КТ в прямій проекції до операції; б) КТ в передньо-верхньої проекції до операції; в) КТ після 1-го етапу хірургічного лікування - репозиції та іммобілізація фрагментів лобової кістки. Рис. 18. Множинна черепно-лицьова травма. Множинний осколковий перелом лицьового скелета. Зсув середньої зони лицьового скелета вліво. Осколковий двосторонній перелом нижньої щелепи: перелом подбородочного відділу з дислокацією до під'язикової кістки, перелом головок мищелкових відростків: а) КТ в аксіальної проекції; б) 3D-КТ. Вироблено алгоритм (технологія) хірургічної допомоги важким хворим в умовах здійснення ним реанімаційних заходів та інтенсивної терапії. Використовуємо методи, які дозволяють реаніматологам-анестезіологам і нейрохірургам безперешкодно проводити діагностичні дослідження, лікувальні заходи та маніпуляції. При цьому забезпечуються гігієнічні умови в порожнині рота (ясен і зубів) і верхніх дихальних шляхів у хворих нездатних забезпечувати це самостійно, а так само догляд за хворими. При втраті кісткової тканини або незворотному руйнуванні її фрагментів в гострому періоді краніофаціальної травми, реконструктивні операції, що виконуються нами, дозволяють уникнути повторних операцій, спрямованих на пластику кісток лицьового скелета, і скоротити період лікування. При виникненні дефектів кісткових тканин за показаннями застосовуємо різні методи пластичної відновної хірургії. Пластика здійснюється ауто- (у тому числі з фрагментів пошкодженої кістки або з інтактних ділянок кісток черепа) та / або алотрансплантату (органічні матеріали, титан) (рис. 19). Рис. 19. а) КТ до операції: поєднане черепно-лицьове пошкодження - перелом проникає в передню черепну ямку, виникнення дефекту кісткової тканини; б) интраоперационное фото: пластичне відновлення анатомії черепа органічним аллоплант. Багато пацієнтів звертаються до нас після виписки з загальнохірургічних, травматологічних, нейрохірургічних стаціонарів з анатомофункціональним і косметичним дефіцитом. Їм виконуємо реконструктивно відновні операції. Своєчасна повна діагностика та хірургічне лікування дозволяють попередити можливі ускладнення та / або відновити як анатомію, так і функцію жувального апарату, верхніх дихальних шляхів, окорухового апарату, роботу скронево-нижньощелепних суглобів (рис. 20, рис. 21, рис. 22), відновити естетичний вигляд пацієнта. Рис. 20. КТ: відновлення виросткового (суглобового) відростка в результаті операції репозиції і фіксації фрагментів титановою пластиною. Відновлена ??анатомія правого скронево-нижньощелепного суглоба. Рис. 21. КТ в коронарній проекції: перелом головки правого виросткового (суглобового) відростка зі зміщенням його в підскроневої ямку. Вкорочення вертикальної гілки нижньої щелепи. Пошкодження скронево-нижньощелепного суглоба. Хірургічне лікування щелепно-лицьовий хірург виконує в співдружності з нейрохірургом. При необхідності хірургічна бригада розширюється, включаючи офтальмолога і / або оторінолярінголога. Сучасні методи хірургічного лікування переломів лицьового черепа дозволяють забезпечити доступ до всіх відділами лицьового скелета, точну репозицію уламків, надійну фіксацію із застосуванням титанових міні- і мікропоастін, аутотрансплантатов, біодеградірующіх імплантів. Застосовувані в клініці сучасні методи діагностики та технології лікування адаптовані до контингенту хворих з черепно-щелепно-лицьовими ушкодженнями поєднаними з черепно-мозковою травмою, дозволяють досягти бажаних результатів.