четвер, 4 червня 2015 р.

Грижа стравохідного отвору діафрагми, діафрагмальна грижа - симптоми і лікування ГПОД | Запорам - ні!

            Грижа стравохідного отвору діафрагми? хронічне захворювання, яке пов'язане з порушенням зв'язкового апарату діафрагми (розтягуванням зв'язок, що фіксують шлунок і стравохід) і розширенням отвори стравоходу в діафрагму. Через цей отвір в грудну порожнину зміщується абдомінальний відділ стравоходу, серце, верхній одяг шлунка, а в найбільш важких випадках і петлі кишечника. Грижа стравохідного отвору діафрагми може розвинутися з кількох причин: Значне підвищення внутрішньочеревного тиску (при нестримної блювоти, вагітності, асциті). Вроджена слабкість зв'язок, що відповідають за зміцнення стравоходу в отвір діафрагми. Порушення роботи травного тракту. Захворювання шлунково-кишкового тракту (стравоходу, шлунка, кишечника, підшлункової залози та ін.). Онкологічні новоутворення. Диафрагмальная грижа у новонароджених розвивається внаслідок порушення ембріонального розвитку. Патогенез Найчастіше грижа стравохідного отвору діафрагми зустрічається у людей похилого віку. Пов'язано це з тим, що зв'язковий апарат стравохідного отвору діафрагми поступово атрофується. Дистрофічні зміни сполучних структур діафрагми можуть статися і у людей з ослабленою астенічної конституцією тіла. Діафрагмальнагрижа розвивається поступово. Спочатку в грудну порожнину проникає абдомінальний відділ шлунка, потім кардіальний, а на останній стадії? верхній. На самому початку розвитку грижа носить ковзний характер, т. Е. Перехід частини стравоходу в грудну порожнину відбувається не завжди, а лише при підвищенні тиску в черевній порожнині. При нормалізації стану грижової мішок зміщується назад в черевну порожнину. Постійне зміщення абдомінального отвори викликає розвиток слабкості НСС, що приводить до виникнення таких ускладнень як рефлюксезофагіт і гастроезофагеальний рефлюкс. Як вже говорилося вище, розвитку діафрагмальної грижі нерідко сприяє наявність дискинезий стравоходу. При гіпермоторних порушеннях поздовжні скорочення стравоходу викликають його тракцию догори, що разом зі слабкістю тканин викликає розвиток грижі стравохідного отвору діафрагми. Найчастіше подібні стани зустрічаються при захворюваннях шлунка та хронічному холециститі. Класифікація Внаслідок різноманітності причин освіти і анатомічних особливостей даного захворювання не існує його єдиної класифікації. Найбільш актуальне наступний варіант. Класифікація за анатомічним особливостям діафрагмальної грижі Скользящая грижа стравохідного отвору діафрагми. Характерна тим, що нижня частина стравоходу спільно з верхньою частиною шлунка через отвір діафрагми можуть як проникати в грудну порожнину, так і вільно повертатися назад. Параезофагальная грижа (аксіальна). При цьому варіанті захворювання під діафрагмою залишаються кардия і абдомінальний відділ стравоходу, а верхня частина шлунка проникає в утворилося диафрагмальное отвір. Класифікація грижі стравохідного отвору діафрагми (ГПОД) за обсягом проникнення шлунка в грудну порожнину ГПОД 1 ступеня. Над рівнем діафрагми знаходиться верхній відділ стравоходу, серце розташоване на диафрагмальном рівні, шлунок прилягає до діафрагми. ГПОД 2 ступеня. Верхній відділ стравоходу розташований в грудній порожнині, а частину шлунка розташована на рівні стравохідного отвору діафрагми. ГПОД 3 ступеня. Над рівнем діафрагми розташовані нижній відділ стравоходу, серце, дно і тіло шлунка, а в деяких випадках і його антральний відділ. При розташуванні кардіальної частини над діафрагмою, грижа класифікується, як кардіальна. Вроджена грижа. Внаслідок аномалії розвитку у плода утворюється короткий стравохід з «грудним шлунком». Даний вид патології вважається найбільш часто зустрічається, особливо це стосується недоношених дітей. Симптоми діафрагмальної грижі Основний симптом цього захворювання? больовий синдром, що виявляється після рясного прийому їжі, при сильному фізичному навантаженні, кашлі або в лежачому положенні. Біль проходить практично відразу після переходу у вертикальне положення, при відрижці або глибокому вдиху. Локалізуються больові відчуття в надчеревній ділянці з поширенням по стравоходу, нерідко болі віддають в спину і між лопатками. Іноді біль стає оперізує, що загрожує неправильною постановкою діагнозу (найчастіше в такому випадку лікар ставить діагноз «панкреатит»). Якщо при діафрагмальної грижі виникли ускладнення, то біль загострюється, і посилюється при пальпації зони проекції сонячного сплетіння. Після їжі, при відрижці або зміні положення больовий синдром не знижується. Зменшується він тільки при нахилі вперед або в «позі кішки» (колінно-ліктьовому положенні). Ще один симптом захворювання? утруднене проходження рідкої їжі по стравоходу. Таке утруднення носить непостійний характер, може то з'являтися, то проходити повністю. Найчастіше зустрічаються такі симптоми діафрагмальної грижі, як відрижка шлунковим вмістом з присмаком гіркоти у роті. Виникає зазвичай після їжі. Найбільш виражений цей синдром при кардіальної формі грижі стравохідного отвору діафрагми. Нерідко при ГПОД виникає печія. Починається вона зазвичай після їжі і в положенні лежачи (вночі під час сну). Гикавка і печіння в мові? симптоматика, яка зустрічається досить рідко. Гикавка обумовлена ??запаленням діафрагми і роздратуванням грижовим мішком диафрагмального нерва, а печіння мови? занедбаністю кислого вмісту шлунку в порожнину рота. При грижі, ускладненої патологією органів дихання, нерідко спостерігається потрапляння шлункового вмісту в дихальні шляхи. При цьому виникає сильний завзятий кашель, який супроводжується нападом задухи і сильним болем за грудиною. При обстеженні пацієнта виявляється ще один симптом, характерний для даної патології. При простукуванні в Навколохребцеві просторі зліва чути тимпанічний звук. Це вказує на розташування зводу шлунка в грудній порожнині і наявності в ньому повітряного міхура. Діагностика діафрагмальної грижі Основним способом діагностики захворювання є рентгеноскопія. Дослідження проводиться в положенні лежачи, на рентгенівському знімку відзначаються наступні ознаки грижі? високе розташування НСС, відсутність поддиафрагмального відділу стравоходу. У більшості випадків серцева частина розташована вище отвору діафрагми. При скруті постановки правильного діагнозу проводиться рентген із застосуванням контрастної речовини. На наявність грижі вказує затримка суспензії сульфату барію і зменшення газового міхура шлунка. Якщо заповнення грижового мішка контрастною речовиною відбувається не із стравоходу, а з шлунку, то мова йде про параезофагеальной грижі. Ендоскопічні ознаки діафрагмальної грижі? зміщення стравохідно-шлункової лінії і слизової шлунка вище рівня діафрагми. Езофагеальна манометрия? ще один спосіб діагностики грижі. При цьому дослідженні оцінюється стан глоткової-стравохідного і кардіального сфінктерів, а також рухова функція стравоходу на різних рівнях. Також цей спосіб діагностики використовується і для оцінки ефективності консервативного лікування. Диференціальна діагностика Грижу стравохідного отвору діафрагми в першу чергу диференціюють із захворюваннями травного тракту, симптомами яких є печія, відрижка, біль за грудиною. Диференціальна діагностика необхідна і при підозрі на ішемічну хворобу серця, т. К. В обох випадках біль локалізується за грудиною. Але не можна забувати і про те, що досить часто ішемія серця поєднується з діафрагмальної грижею. Лікування грижі стравохідного отвору діафрагми Починають лікування захворювання з консервативної терапії, яка в першу чергу спрямована на усунення симптомів рефлюксу. Медикаментозне лікування включає в себе такі лікарські засоби, як альмагель, гастал, маалокс (т. Е. Антацітідние препарати), ранітидин (блокатор гістамінових рецепторів) і омепразол (інгібітори протонного насоса). При відсутності ефекту від медикаментозної терапії та наявності ускладнень необхідне оперативне втручання. Найчастіше проводяться операції зі зміцненням стравохідно-діафрагмальної зв'язки і ушиванием грижових воріт. Крім цього робиться операція з фіксацією шлунка і фундопластіка, т. Е. Відновлення гострого кута між абдомінальним відділом стравоходу і дном шлунка. Після проведеного лікування необхідна сувора дієта. Харчування має бути дробовим, не менше 5 разів на день, невеликими порціями. З раціону необхідно виключити продукти, які можуть призвести до розвитку метеоризму (горох, капуста, газовані напої). Також обмежується прийом смажених страв, жирних бульйонів і приправ, що дратують слизову стравоходу і підвищують шлункову секрецію. Щоб уникнути закидання шлункового вмісту в стравохід спати бажано в ліжку з піднятим узголів'ям. Ускладнення діафрагмальної грижі Наслідки грижі можуть бути самими різними і залежать вони від тяжкості захворювання. Придбане вкорочення стравоходу, внаслідок запально-рубцевого стенозування. Поразка сонячного сплетіння (солярит). Характеризується інтенсивними наполегливими болями пекучого характеру в сонячному сплетінні. Запалення вісцеральної очеревини (перівісціріт). При розвитку цього ускладнення відзначаються постійний ниючий біль в епігастрії та області мечоподібного відростка. Обмеження грижі. Одне з найнебезпечніших ускладнень. Вражена грижа діагностується за скаргами пацієнта на сильну колючий біль за грудиною, що віддає в межлопаточную область. Лікувати дане ускладнення необхідно в терміновому порядку оперативним шляхом. Крім перерахованих вище ускладнень, у хворих можуть розвинутися такі стани як рефлекторна стенокардія, інвагінація стравоходу в грижової частина, перфорація стравоходу та ін. Профілактика Важливу роль у профілактиці захворювання відіграють спеціальні вправи при діафрагмальної грижі, спрямовані на зміцнення м'язів живота. Також повинні бути виключені інтенсивні фізичні навантаження і підняття важких предметів. Крім цього, необхідно вчасно діагностувати і лікувати захворювання травного тракту, які можуть бути ускладнені розвитком грижі стравохідного отвору діафрагми.

Немає коментарів:

Дописати коментар