Сучасні методи хірургічного лікування спинно-мозкової травми - нейрохірургічне відділення МІСЬКОЇ ЛІКАРНІ ІМЕНІ Н. І. ПИРОГОВА

 С. М. Сергєєв, П. Н. Кайдаров, В. А. Лаврентьєв Самарська міська клінічна лікарня № 1 ім. М. І. Пирогова Головний лікар А. В. Вавілов2007г. У сучасному світі зі зростанням інтенсивності ритму життя як у виробничій, так і в побутовій сферах неминуче зростає травматизм, при цьому травми хребта і спинного мозку займають одне з провідних місць, а по тяжкості і подальшої інвалідизації стоять на другому місці після черепно-мозкових травм. Щорічно в Самарі через травматологічні і нейрохірургічні відділення міста проходять близько 300 пацієнтів з переломами різних відділів хребта. Близько 220 з них потребують сучасних видах оперативного лікування з усуненням травматичної деформації і фіксації пошкоджених сегментів (у шийному відділі - 50, грудному відділі - 20, грудо-поперековому та поперековому відділах - 150 пацієнтів). У нейрохірургічному відділенні Самарської міської клінічної лікарні № 1 ім. М. І. Пирогова накопичений значний досвід сучасних видів оперативного лікування на всіх відділах хребта з переднього і заднього доступів. Слід зазначити, що подібна тактика безпроблемного підходу небудь з переднього, або з заднього доступів до ушкоджених ділянок хребта і спинного мозку дозволяє відділенню знаходиться на провідному місці серед спінальних центрів країни, адже за часту, навіть найвідоміші клініки не володіють технікою передніх доступів в грудному та поперековому відділах і намагаються обгрунтовувати теорію «одного доступу - вирішення всіх завдань» і активно нав'язувати її на хребетних симпозіумах. На жаль, далеко не завжди можливо адекватно усунути * передні * пошкодження хребта і спинного мозку із задніх підходів. Тактика хірургічного лікування пошкоджень хребта насамперед залежить від виду переломів хребців, які бувають: ускладненими і неускладненими. Ускладненими переломами хребта називаються переломи з ушкодженням елементів хребетного каналу: спинний мозок, нервові корінці; відповідно, неускладнені переломи -переломи хребців без пошкодження спинного мозку і нервових корінців. Хірургічне лікування ускладнених переломів хребта переслідує завдання декомпресії спинного мозку або нервових корінців і подальшої стабілізації зони перелому хребців. Якщо в тактиці декомпресії в нейрохірургії за останні 50 років не відбулося суттєвих змін (це ламінектомії, корпороектоміі), то стабілізація хребта зазнала на сучасному рівні значні зміни і її концепція - це застосування передових технологій медичної промисловості. Сучасні фіксують спинальні системи виробляються зі сплаву пористого титану часто з вольфрамовим покриттям і представляють із себе складну архітектоніковую конструкцію, де кожен кут проведення кожного гвинта повинен бути строго визначеним, в іншому випадку встановлена ??система не відповідає стабілізаційної функції. Застосовувані раніше пластини ЦІТО, стяжки типу Ткаченко з медичної сталі, використовувані із задніх доступів не відповідають вимогам надійної фіксації хребта. В даний час стабілізуючі конструкції можна розділити на передні і задні. До передніх конструкцій відносяться пластини, динамічні вентрофікси, сітчасті меші, кейджі. Пластини і вентрофікси накладаються на хребці (травмовані і суміжні неушкоджені) і жорстко фіксуються хребетними гвинтами. Сітчасті меші заміщають травмовані хребці у вигляді расклинивающего трансплантата із заповненням кісткової стружкою самого пацієнта або штучної кісткою (остеоіндуктера типу Chronos - Швейцарія) між не ушкодження тілами хребців. Кейджі забезпечують фіксацію хребців при травмах міжхребцевих дисків. Всі передні стабілізуючі системи спрямовані на стабілізацію зони перелому і перераховані конструкції при адекватній установці відповідають поставленим завданням. До заднім стабілізуючим систем відносяться транспедикулярні конструкції, ламінарні і педікулярние гачкові системи, остисті-фасеточні і латерально-корпоральние гвинтові конструкції. Транспедикулярні конструкції на сучасному етапі провели справжній переворот в спінальної хірургії і є основною стабілізуючою конструкцією, причому останні транспедикулярні системи дозволяють крім фіксації травмованих сегментів усунути практично будь-яку деформацію хребетного стовпа. Крім того, до задніх стабілізуючим методам лікування слід віднести і черезшкірну вертебропластику, яка дозволяє запломбувати зламаний хребець через шкірний прокол без наркозу під місцевою анестезією. Слід також зазначити, що нерідко використовується комбінована двоетапна фіксація хребта передніми і задніми стабілізуючими системами в тих випадках, коли однозначно недостатній тільки один вид фіксації. Наш власний багаторічний, що постійно розвивається досвід застосування сучасних видів операцій на хребті з використанням високо технологічних титанових конструкцій дозволяє нам поділитися як враженнями, так і медичними аспектами. Перше і основне враження - це відчуття нереальності того, що відбувається в післяопераційному періоді. Так, якщо раніше, після операцій при травмах хребта пацієнти часто перебували на постільному режимі до 6-ти місяців з недостатньою впевненістю в кінцевій консолідації хребта, то зараз хворі стають на наступний день після операції без подальшої патологічної деформації хребта. Особливо це враження характерно при вертебропластика і транспедикулярної фіксації. Медико-технологічні результати застосування сучасних стабілізаційних систем також вражають. Досягається жорстка фіксація хребта як у ранньому, так і в пізньому післяопераційному періодах забезпечує широку медико-соціальну адаптацію пацієнтів з високим рівнем якості життя.