Защемлена грижа - симптоми, профілактика та лікування

 Защемленої грижею називається гостро виникло здавлення вмісту грижового мішка в грижових воротах. Це ускладнення спостерігається, за різними статистикам, у 8-20% хворих грижами живота. Пацієнти з ущемленими грижами становлять у середньому близько 4-5% від усіх хворих «гострим животом». Обмеження гриж зустрічається в 1,5 рази частіше у жінок, ніж у чоловіків. Вражена грижа зазвичай супроводжується явищами непрохідності кишечника, що обумовлює досить високу летальність - 8-11%, причому летальність прогресивно підвищується зі збільшенням часу від моменту обмеження до операції. Профілактика утиску полягає у виконанні планової операції з приводу гриж. Клінічна картина. Біль у животі в області грижі є основною ознакою утиску; вона виникає, як правило, гостро у зв'язку з фізичним напругою, сильним кашлем і т. п. Нерідко біль, хоча й виникає раптово, але посилюється поступово, і виникнення її хворі пов'язують з тривалими запорами. У ряді випадків вона буває настільки сильною, що пацієнти не можуть утриматися від стогонів і криків. Болі носять в основному постійний характер. Особливо сильні болі виникають при здавленні брижі кишки в грижових воротах, що призводить до порушення кровопостачання ущемлених петель кишок. Інша важлива ознака - невправімость грижі (при раніше вправімой) або напруга грижовоговипинання при раніше невправімой грижі. Розрізняють еластичне і калові обмеження. Еластичне защемлення виникає раптово, зазвичай під впливом якоїсь напруги (наприклад, підйом тяжкості, важка фізична робота). У цьому випадку відбувається виштовхування з черевної порожнини більшого, ніж звичайно, кількості нутрощів, наприклад петель кишки, які переповнюють грижової мішок. У вузькому місці, в грижових воротах, відбувається їх здавлення, причому в першу чергу стискаються тонкостінні вени, в той час як по артеріях деякий час кров ще продовжує надходити. Розвивається венозний застій і починається пропотеваніе рідини з вен в порожнину грижового мішка; незабаром кишкова стінка стає проникною для бактерій і «грижового рідина» інфікується. Через деякий час кишкові петлі омертвевают. Крім петлі кишки, що знаходиться в грижового мішку, уражається призводить петля кишки, яка теж втрачає життєздатність. Розвивається запалення очеревини, від якого і настає смерть. Калові обмеження розвивається повільно, поступово. Воно буває зазвичай при великих пахових грижах у хворих, що страждають запорами. Справа тут в тому, що кал, переповняючи кишку, що знаходиться в грижового мішку, не може подолати перешкоду - перегин відводить частини кишки в грижових воротах. Поступово в мішок втискуються ще петлі кишок і брижа здавлюється, так само як і при еластичному обмеженні. Стало бути, ця форма утиску дуже підступна, її можна очікувати при великих грижах у літніх людей, які страждають запорами. Крім описаного вище повного утиску, при невеликих, особливо при стегнових і пупкових, грижах може відбутися так зване пристеночное обмеження. Це еластичне утиск, але в грижових воротах ущемляється НЕ брижа петлі кишки, а ділянка її стінки. Поставити діагноз пристінкового утиску часто буває дуже важко. Пасаж кишкового вмісту не порушується, переповнення грижового мішка не відбувається. Хворий скаржиться тільки на більш-менш сильні болі в області грижі, і лише при дуже уважному дослідженні можна виявити різку хворобливість на місці грижових воріт. Пристеночное обмеження нерідко буває першою ознакою стегнової грижі. Внаслідок порушення харчування ущемлених петель у хворого розвиваються механічна непрохідність та перитоніт, з'являється виражена інтоксикація. У разі приєднання перитоніту болі в животі, в області грижових воріт, можуть значно зменшитися. Іншим основним ускладненням ущемлених гриж є флегмона грижового мішка, що розвивається внаслідок гнійного розплавлення ущемлених тканин. Тоді до клініці защемленої грижі приєднуються ознаки запалення: лихоманка, гіперемія шкіри під грижового випинанням та ін. Лікування. Лікування ущемлених гриж тільки оперативне. Життя хворого прямо залежить від часу, що пройшов з моменту утиску до операції. Протипоказань для операції з приводу защемленої грижі немає. При підозрі на ущемлення чи ж самостійне вправлення грижі необхідна термінова госпіталізація в хірургічне відділення. У разі важкого стану хворого при розгорнутій кар-твані перитоніту або непрохідності кишечника показана інфузійна терапія під час транспортування. Категорично забороняється проводити вправлення защемленої грижі, оскільки при цьому можна дуже легко розірвати ущемлену кишку. Це призведе до розвитку перитоніту. Буває так, що при перекладанні або транспортуванні хворого відбувається самостійне вправлення защемленої грижі. Таких хворих все одно потрібно госпіталізувати для спостереження, оскільки нерідко вправо петля кишки буває нежиттєздатною.