Абсцес - симптоми і лікування

 Абсцесом (гнійником) називається обмежене скупчення гною в тканинах і різних органах, відокремлене від здорових ділянок шаром грануляційної тканини, що носить старовинна назва пиогенная мембрана. У порожнині абсцесу містяться рідкий гній і обривки відмерлих тканин, так звані секвестри. Розрізняють абсцеси глибокі і поверхневі. Перші, які локалізуються переважно в глибині органів (легеня, печінка, нирка, головний мозок або між органами черевної порожнини, наприклад міжкишкові абсцеси, поддіафрагмальний абсцес), мають специфічні ознаки, пов'язані з локалізацією і функцією соотпетстпующіх органів. В умовах ФАП вони можуть бути тільки запідозрені, що повинно послужити приводом до негайної госпіталізації хворого в ЦРЛ. Поверхневі абсцеси локалізуються в підшкірній, рідше - міжм'язової клітковині. Вони можуть і повинні бути розпізнані фельдшером, який бере активну участь у їх лікуванні. Клінічна картина. Абсцеси викликаються гноеродной мікрофлорою, переважно стафілококом, який проникає в тканини при пораненнях разом з дрібними чужорідними тілами або при ін'єкціях лікарських речовин. Абсцеси можуть ускладнювати перебіг фурункула, карбункула, лімфаденіту, коли при гнійному розплавлюванні тканин утворюється гнійна порожнина, а відтік з неї закупорений нерасплавівшіеся гнійно-некротичної пробкою. Абсцесом можна назвати і нагноівшіеся атерому. Нерідко абсцеси виникають після травми, внаслідок нагноєння обмеженого скупчення крові (гематоми). Всі перераховані види абсцесів відносяться до одиночних і зобов'язані своїм походженням місцевим пошкоджень або забруднень тканин. Але бувають і гематогенні абсцеси, коли мікроби з якогось гнійного вогнища потрапляють в кров, а потім осідають в різних місцях, утворюючи гнійник Множинні абсцеси свідчать про наявність сепсису, якої іноді може протікати мляво, без різкої температурної та інших реакцій, а тому поява гнійника незрозумілого походження може бути першою ознакою хроніосепсису. Найчастіше фельдшер має справу з Постін'єкційних абсцесом, який починається з утворення щільного болючого інфільтрату, обумовленого просяканням ураженої ділянки тканини спочатку серозним, а потім гнійним ексудатом. Потім в центрі інфільтрату починаються омертвіння і розплавлення клітковини, причому частина відмерлих тканин, відокремлена від стінок абсцесу, плаває в гною у вигляді секвестру. Поступово формується порожнина, виконана гноєм, стінки якої утворює молода грануляційна тканина. При поверхневому розташуванні може відбутися розплавлення ділянки шкіри і через отвір гній почне витікати назовні. У цих рідкісних випадках може наступити мимовільне одужання. Але, як правило, для лікування необхідне оперативне втручання - розріз і дренування гнійника. Ознаки абсцесу залежать від причини, що його викликала, і від локалізації. Хворий скаржиться на болі в області гнійника. При обстеженні виявляють легке почервоніння шкіри, а при пальпації відзначається болючий інфільтрат. Температура тіла нормальна або субфебрильна. Інфільтрація тканин поступово збільшується, болючість наростає, температура підвищується до 38 ° С. Лихоманка носить септичний характер. У більшості випадків відзначається флуктуація, що свідчить про наявність порожнини, що містить рідину. Щоб дослідити цей симптом, встановлюють вказівний палець лівої руки на кордон інфільтрату, а вказівним пальцем правої руки, поміщеним на протилежній стороні ущільнення, виробляють ніжні поштовхи, то натискаючи, то віднімаючи палець від ущільнення. Якщо в гнійної порожнини є рідина, поштовх передаватиметься хвилею рідини на протилежну сторону і палець лівої руки буде відчувати його. Це важливий, але не обов'язковий симптом абсцесу, оскільки отримання його може бути ускладнене вели- чиною інфільтрації і невеликими розмірами порожнини, а також глибиною залягання гнійника. Лікування. Діагноз абсцесу служить показанням до напрямку хворого в екстреному порядку до хірурга для розтину гнійника. На перших порах, коли ще не відбулося расправление інфільтрату, постін'єкційні абсцеси можуть бути вилікувані консервативно. Насамперед, не можна робити повторні ін'єкції лікарських препаратів в зону інфільтрату. На зону інфільтрату слід впливати теплом: солюкс, опромінення УФ-променями, дуже корисна УВЧ-терапія (при відсутності гіпертонії), зігріваючий полуспиртовой компрес, грілка поверх шару вати (різке підвищення температури небажано). Призначаються антибіотики широкого спектру дії. При неефективності консервативного лікування, критерієм якого служать лихоманка і збільшення розмірів інфільтрату або поява в центрі його флуктуації або зони розм'якшення, показана операція - розтин гнійника. У сумнівних випадках вдаються до діагностичної пункції. Після операції хворі недовго залишаються в лікарні, зазвичай їх виписують з незагоєною гранулирующей раною, лікування якої покладається на фельдшера. Діють в цих випадках за звичайною методикою, причому при абсцесах сідниці потрібно уважно стежити за якістю пов'язки. Зміщення пов'язки не повинно бути, бо це загрожує вторинною інфекцією, зокрема кишковою паличкою. Практика показала, що накладення пов'язки «трусики» з бинта «ретеласт» краще за інших методів забезпечує правильне її положення.