гидронефроз у дітей лікування

ГІДРОНЕФРОЗ "Найбільш поширеним питанням, яке задають батьки про гідронефрозу є:« Чи буде моя дитина вести нормальний спосіб життя? І відповідь практично завжди так ". Гідронефроз - прогресуюче розширення балії і чашок, що виникає внаслідок порушення відтоку сечі в області мисково-сечовідного сегмента, що в кінцевому підсумку призводить до незворотних змін в паренхімі і прогресивного зниження функції Гидронефроз (гідро - вода, нефро - нирка) зустрічається у 4,7% хворих з вадами розвитку сечовидільної системи. У хлопчиків ідронефроз нирок зустрічається в два рази частіше, ніж у дівчаток, причому переважає лівосторонній поразку. У 15-25% випадків ураження носить двосторонній характер. Причини гідронефрозу нирки у дітей. Хоча причина (порок розвитку піелоуретерального соустя) завжди є вродженою, слідство (гідронефроз) може виникнути і проявитися в будь-якому віці або навіть в період внутрішньоутробного розвитку. Незалежно від причин, що викликають розвиток гідронефрозу, його патогенез схожий у всіх випадках. Затримка сечі в балії внаслідок утрудненого відтоку викликає ішемію і поступову загибель ниркової тканини (паренхіми). Класифікація гідронефрозу Залежно від ступеня розширення колекторної системи нирки та порушення ниркової паренхіми виділяють кілька стадій захворювання. http: // www. uab. edu / images / peduro / SFU / sfu_grading_on_web / sfu_grading_on_web. htm Клінічна картина у дітей має слабо виражені і непостійні симптоми, тому часто вони залишаються непоміченими. Часто приводом для обстеження служать болі в животі або поперекової області, зміни в аналізах сечі, нерідко це супроводжується підйомом температури тіла, погіршенням загального стану дитини. У випадку розвитку повної непрохідності сечі з балії нирки в сечовід (на тлі пієлонефриту) проявляється клініка «блоку нирки». Для останньої характерний виражений больовий синдром, нерідко супроводжується блювотою, напругою м'язів передньої черевної стінки на боці пороку, підйомом температури до фебрильних цифр, явищами інтоксикації. Гідронефроз у дітей діагностика. Гідронефроз нирки у плода. В даний час з розвитком узі діагностики та проведенням моніторингу стану плода на ранніх стадіях вагітності вдається виявляти дану патологію ще внутрішньоутробно. Рис. Гідронефроз нирки у плода, вагітність 32 тижні (УЗД). Однак для об'єктивного аналізу тяжкості захворювання, локалізації місця звуження, вибору тактики хірургічної корекції та покращення результатів лікування потрібне проведення комплексного обстеження, під час якого, перш за все, необхідно дати оцінку стану паренхіми ураженої і протилежної почкі.1. Обстеження дітей починається з ультразвукового дослідження нирок і сечовивідних шляхів. Дослідження виконуються висококваліфікованими фахівцями на сучасній апаратурі. Рис. УЗД з допплерографией. Гідронефроз нирки. У випадках необхідності проведення диференціальної діагностики між піелоектазія і стадією гідронефрозу, з метою уточнення характеру обструкції - динамічна або органічна, проводиться ультразвукове дослідження з діуретичної нагрузкой.2. Цистографія - використовується для виключення міхурово-сечовідного рефлюксу (закидання сечі з сечового міхура в сечоводи) .3. До теперішнього часу екскреторна урографія залишається інформативним методом у діагностиці обструкції верхніх сечових шляхів. Характерна рентгенологічна картина гідронефрозу - монетообразное розширення чашечок, розширення балії, більш виражене при її позанирковим розташуванні. В більшості випадків є відсутність контрастування сечоводу на всій серії рентгенограм і значна затримка евакуації контрастної речовини з миски та чашок нирки. Рис. Екскреторна урографія- гидронефроз 2-3 ступінь .4. В даний час в нашій клініці в діагностиці гідронефрозу нирок широко застосовується такий сучасний метод як комп'ютерна томографія з 3D реконструкцією. Дана методика дозволяє не тільки візуалізувати особливості анатомії ураженої нирки, а й особливості гемодинаміки органу, що має вирішальне значення у визначенні показань до оперативного лікування. 5. Дуже інформативним дослідженням так само є ангіографія. 6. Для визначення глибини змін нирки та наявності резервів при гідронефрозі застосовується радіоізотопне дослідження. Найбільш часто застосовують статичну нефросцинтиграфии. Рис. Обструктивний тип кривої виведення радиофармпрепарата правої ниркою. Лікування гідронефрозу тільки оперативне. В останнє десятиліття відзначається значний прогрес у лікуванні гідронефрозу. Широко обговорюються показання до операції, оптимальний вік, включаючи новонароджених і метод хірургічного втручання, показання до видалення гидронефротической нирки. В даний час показання до оперативного лікування грунтуються не тільки на ступені розширення колекторної системи нирки, але і доведених ознаках обструкції (звуження) в прілоханочном відділі сечоводу. Найпоширенішою операцією є резекція зміненої ділянки сечоводу і балії з формуванням пієло-уретерального анастомозу (операція Хайнса - Андерсена -Кучера). Рис. Операція гидронефроз. Резекція піелоуретерального сегмента з формуванням мисково-сечовідного анастомозу. Лапароскопічна піелопластіка. В даний час у відділенні урології даний вид оперативного втручання виконується лапароскопічно, що є сучасним малоінвазивним способом лікування даного захворювання в дитячому віці незалежно від віку дитини (найменший вік дитини склав 4 місяці). Рис. Етапи лапароскопічної піелопластіка. Післяопераційне спостереження. Пацієнти після реконструктивно-пластичних операцій потребують постійного диспансерному спостереженні уролога. Підтримуючий курс уросептіков, проводиться протягом 3 місяців після виписки зі стаціонару. Зміни в аналізах сечі у вигляді лейкоцитурії, протеїнурії або микрогематурии можуть зберігатися протягом 3 - 6 міс. після операції. Контроль за аналізами сечі необхідно здійснювати 1 раз в 10 -12 днів протягом 6 місяців. Для кожного виду обструкції і стадії гідронефрозу існують свої часові межі етапів реабілітації. У разі відновлення уродинаміки відзначається зменшення лінійних розмірів оперованої нирки, скорочення чашково-мискової системи. При доплеровском дослідженні настає виражене поліпшення периферичного кровотоку в оперованої нирці. Прогноз. Результат захворювання багато в чому залежить від стадії гідронефрозу, резервних можливостей нирки, активності пієлонефриту, термінів і адекватності відновлення прохідності пієло-уретерального соустя. Удосконалення методик операцій, прецизійний шов, оптимальний вибір шовного матеріалу, раціональна антибактеріальна терапія дозволили знизити відсоток ускладнень до 4-6%. В даний час у відділенні урології накопичений великий досвід лікування гідронефрозу нирки у дітей з використанням нових високотехнологічних методів. Ми виконуємо операції з лапароскопічного доступу, з використанням сучасної ендоскопічної апаратури, працюємо мініатюрними (3 і 5 мм) дитячими інструментами, через точкові Уколи, без розрізів. Травматичність операцій мінімальна для пацієнта. Використання внутрішніх методів дренування нирки (стенти), дозволило відмовитися від зовнішнього виведення дренажних трубок на шкірі хворого. Результати лікування хороші більш ніж в 96%. Всі наші пацієнти в післяопераційному періоді спостерігаються фахівцями нефроурологіческого центру ДГКБ № 13 ім. Філатова Н. Ф. Спільна робота фахівців стаціонарного та амбулаторного ланок клініки - запорука успіху лікування цього складного пороку. Співробітниками відділення ведеться велика наукова робота з проблеми піелоектазіі і гідронефрозу. Якщо Ви хотіли б отримати більше інформації, будь ласка, зв'яжіться з нами або зверніться до свого лікаря для отримання конкретних рекомендацій діагностики та лікування. Залишилися питання - запитуйте http: // pedurology. ru / index. php / on-line1