Енцефаліт: причини, ознаки, лікування енцефаліту.

Шляхи проникнення збудників при первинних енцефалітах Переважним шляхом для потрапляння збудників в тканину головного мозку є кров і лімфа. Таким шляхом, відбувається потрапляння вірусів і бактерій. Найяскравішим прикладом, є вірус кліщового енцефаліту. Зараження відбувається через укуси іксодових кліщів і деяких видів комарів. Менш поширеним вважається енцефаліт, викликаний ентеровірусів, які по кровоносних судинах проникають з кишечника. Клінічна картина енцефаліту Залежно від збудника, час від зараження до появи перших ознак, становить 7-20 днів. Даний період ні чим не характеризується і, виявити збудника можна тільки при активному дослідженні. Потім, коли вірус починає активно розмножуватися в клітинах головного мозку, з'являються перші клінічні симптоми. Різке підвищення температури тіла до 39-40 градусів. Головні болі і розлади нерівній системи у вигляді різних паралічів і парезів м'язів тіла. На 2-3 день, при остропротекающая захворюванні, і на 7-15, при уповільненому перебігу, снисходит порушення свідомості. Послідовно розвивається марення, сопор і кома. У фіналі, без лікування, людина гине через зупинку дихання або серця. Первинні енцефаліти В основному розвиваються під дією мікроорганізмів і вірусів. Вірусні бувають: сезонні (трансмісивні), без чіткої сезонності (герпетичний, ентеровірусний), і викликані невідомим вірусом (Економо). Кліщовий енцефаліт Найбільш поширений сезонний енцефаліт. Може називатися так само «тайговий», «сибірський», «російський» і «весняно-літній». Перший спалах епідемії була зафіксована в 1933-1934. на далекому сході. Епідеміологія Захворювання викликає арбовірус, який потрапляє в організм через укус іксодових кліщів. Укус кліща безболісний. Він впивається в шкіру і залишається там на кілька днів, а потім відривається. Людина відчуває свербіння в місці укусу. Існує пряма залежність між величиною шкірної реакції в місці укусу і масивністю інфікування. Відомий ще один шлях зараження - аліментарний. Виникає при вживанні сирого козячого молока. Від хворого зараження не відбувається. Після захворювання формується стійкий імунітет на все життя. Клініка кліщового енцефаліту Інкубаційний період триває від 8 до 20 днів. Спостерігається різкий підйом температури до 39-40є С, який супроводжується головним болем, ознобом, блювотою, болем у м'язах. Спостерігається почервоніння обличчя і шиї, ін'єкції склер, кон'юнктивіт. Свідомість, звичайно, збережено. У важких випадках можливі оглушення і делірій. Розрізняють 3 форми кліщового енцефаліту: Поліоміелітіческая На 2-4 день хвороби приєднуються менінгеальні симптоми. З'являються мляві паралічі плечового пояса. Через слабкість шийних м'язів розвивається «звисаюча голова» - один з характерних симптомів енцефаліту. На 5-7 день захворювання температура знижується. Поступово зникає головний біль, міалгія, менінгеальні симптоми. Одужання спостерігається до кінця другого тижня. В одних випадках рухові функції відновлюються повністю, в інших - залишаються грубі інвалідизуючих наслідки: слабкість і атрофія м'язів шиї і плечового пояса. Менінгеальна форма виявляється у вигляді серозного менінгіту, який викликаний вірусом кліщового енцефаліту. З першого дня хвороби виникають менінгеальні симптоми, супроводжуються головним болем, блювотою. Одужання настає через 2-3 тижні. Для менінгоенцефаліческой форми властиво поєднання загальномозкових і вогнищевих симптомів. Може розвиватися кожевніковская епілепсія, для якої характерні постійні посмикування м'язів і періодичні генералізовані судоми. Іноді зустрічається енцефаліт з двохвильовим течією. Перша хвиля лихоманки триває 3-7 днів. Супроводжується слабкими менінгеальними симптомами. Потім на 7-14 днів всі симптоми затихають, і після, починається друга хвиля, з більш вираженими менінгеальними симптомами і, іноді, осередкової симптоматикою. Діагноз ставиться на підставі епідеміологічних даних, клінічному прояві. Підтверджується серологічними реакціями: РСК, РГГА, реакцією нейтралізації. Лікування кліщового енцефаліту Так як етіотропного лікування немає, головним є симптоматичне лікування, дезінтоксикаційна терапія, дегідратація. Прогноз і профілактика Прогноз відносно сприятливий. Профілактика - введення тканинної інактивованої вакцини. Комариний (японський) енцефаліт Вперше виділений в окреме захворювання після епідемії 1924 року, після якої 80% хворих загинули. Захворювання зустрічається в Японії, в Південно-Східній Азії, а Приморському краї і Далекому сході Росії. Епідеміологія та клінічні прояви Хвороба виникає через дії флававіруса, який поширюють комарі. Інкубаційний період триває від 5 до 15 днів. Хвороба прогресує швидко, хоча, іноді, буває продромальний період, який супроводжується головним болем, міалгією, фебрильною температурою, фарингітом. З перших днів з'являється лихоманка, яка триває до двох тижнів. Головні болі наростають, розвивається ригідність потиличних м'язів, з'являється тремор пальців, губ, язика, атаксія, розлад функцій тазових органів. Можливі помутніння свідомості, делірій, кома. Діагноз підтверджується при виділенні вірусу з крові, імунологічними тестами. Лікування - симптоматичне. Прогноз і профілактика Летальність в 60% випадків важкого перебігу захворювання. Легкі форми захворювання годі й розпізнати. У дітей можливі неврологічні дефекти і розумова відсталість. Профілактика - введення інактивованої вакцини. Герпетичний енцефаліт Епідеміологія Збудником в переважній більшості є вірус простого герпесу першого типу, який гематогенним шляхом потрапляє в головний мозок. Клініка герпетичного енцефаліту Характерно гострий початок з лихоманкою, судомами і порушенням свідомості. З'являються парези окорухових нервів, геміпарези і афазії. Можливі помутніння свідомості, аж до коми, яка є несприятливим прогностичним ознакою. У дітей часто розвивається гідроцефалія, а у важких випадках може розвинутися декортикация мозку. Діагностика заснована на клінічних проявах і підтверджується лабораторно - виділення вірусу з спинно-мозкової рідини і біопсією мозку. Лікування герпетичного енцефаліту Для лікування використовуються противірусний препарат ацикловір. Паралельно призначаються імуномодулюючі препарати і кортикостероїди. Епідемічний енцефаліт Економо (летаргічний) Епідемія цього енцефаліту почалася в 1916 р в Австрії і поширилася практично на всі країни світу. У 1917р. захворювання було детально описано професором Економо. З 1927 року епідемія пішла на спад. Останнім часом випадки захворювання практично не зустрічаються. Епідеміологія Характер епідемії дав можливість припустити вірусну теорію захворювання. Джерелом захворювання вважається хвора людина. Вірус імовірно знаходиться в ротовій порожнині і в носоглотці. Симптоми Захворювання починається гостро, або поступово. Найбільш вираженими симптомами є підвищення сонливості і окорухові порушення. Хворий може заснути в самому невідповідному для сну положенні. Тому хвороба отримала назву «летаргічний» або «сонна хвороба». Реакція зіниць на конвергенцію і акомодацію послаблюється або відсутній. Іноді гостра стадія закінчується повним одужанням людини. Але в більшості випадків, через певний період, настає хронічна стадія у вигляді синдрому паркінсонізму, який прогресує. Період благополуччя може тривати від декількох місяців до десятків років. Постенцефаліческая паркінсонізм нагадує хвороба Паркінсона. Лікування - патогенетичне і симптоматичне.