ІХС. Ішемічна хвороба серця - симптоми, діагностика та методи лікування!

               Які причини стенокардії? Основна кількість всіх случаевстенокардіі (більше 90%) пов'язані сішеміческой хворобою серця. У зв'язку з цим, основними ... Аневризма серця Основна кількість всіх случаевстенокардіі (більше 90%) пов'язані сішеміческой хворобою серця. У зв'язку з цим, основними ... Коронарна недостатність Основна кількість всіх случаевстенокардіі (більше 90%) пов'язані сішеміческой хворобою серця. У зв'язку з цим, основними ... ІХС. Ішемічна хвороба серця - симптоми, діагностика та методи лікування! Що таке ішемічна хвороба серця? Ішемічна хвороба серця, за визначенням Всесвітньої організації охорони здоров'я, є гостру або хронічну дисфункцію серця, що виникла внаслідок абсолютного або відносного зменшення постачання міокарда артеріальною кров'ю. Більш ніж у 90% випадків анатомічної основою ішемічної хвороби серця є ураження коронарних артерій серця (постачають кров'ю, а, отже, і киснем, серцевий м'яз), що приводить до зниження коронарного кровотоку і порушення балансу між потребою серцевого м'яза в кисні і поживних речовинах і можливостями кровопостачання серця. Фактори розвитку ішемічної хвороби серця Найбільш частим захворюванням, що призводить до звуження просвіту серцевих судин, є атеросклероз. При атеросклерозі судини зсередини покривають шаром жирових відкладень, які в подальшому тверднуть і стають частково непрохідними, що й обумовлює надходження меншої кількості крові до серцевого м'яза. Іншою частою причиною, що приводить до погіршення кровопостачання міокарда, є артеріальна гіпертензія. Таке зниження кровотоку призводить до появи болів, спочатку при фізичному навантаженні (коли зросла потреба міокарда в кисні не забезпечується через перешкоди на шляху струму крові), а в подальшому, в міру прогресування захворювання, болі виникають і в спокої. Крім того, атеросклеротичний процес часто є базисом для розгортання каскаду інших патологічних реакцій, серед них найбільш частим є спазм коронарних артерій, порушення діастоли-систолічної функції міокарда (в свою чергу погіршує коронарний кровотік), освіта внутрішньосудинних тромбів. Велику роль відіграють і такі шкідливі звички, як куріння і зловживання алкогольними напоями. Симптоми ішемічної хвороби серця Погіршення коронарного кровотоку може призводити: при повному закритті просвіту судини емболом (відірвалися фрагментами атеросклеротичної бляшки, тромбом) - до гострої ішемії - інфаркту міокарда, так і, в переважній кількості випадків, при неповному перекритті просвіту судини, до хронічного кисневого голодування серцевого м'яза - стенокардії. Як гостра, так і хронічна ішемія міокарда проявляється болями в грудях. При інфаркті болю виникають раптово, носять характер короткочасних нападів, при цьому інтенсивність болю наростає і, приблизно протягом півгодини вони стають нестерпними, тримаються до декількох годин. При стенокардії основним симптомом є болі в грудях, що виникають при фізичному або психо-емоційному навантаженні, при цьому тривалість нападу не перевищує 2-3 (максимум 10) хвилин. На початку захворювання при зазначених вище умов може виникати дискомфорт в області грудини (зліва від неї), у міру розвитку захворювання інтенсивність болю наростає, під час нападу пацієнти відчувають утруднення дихання, страх, перестають рухатися і застигають в нерухомій позі до припинення нападу. Досить часто біль іррадіює (віддають) в ліву руку, ліве плече, лопатку, іноді в обидві руки, шию, щелепу, зуби. Ознаки ішемічної хвороби серця Крім класичних форм стенокардії напруги зустрічаються і такі варіанти перебігу ішемічної хвороби серця, при яких класичні симптоми або виражені слабо, або зовсім відсутні. Замість больових відчуттів пацієнт може скаржитися на напади задишки, задуха або печію, напади слабкості в лівій руці, що виникають при фізичному навантаженні. Іноді біль локалізується в правій половині грудної клітки. У ряді випадків, больовий синдром виникає тільки в спокої або при звичайному фізичному навантаженні, але не з'являється при важкому фізичному навантаженні або після сильного емоційного напруження - стенокардія Принцметала (глибокий спазм великої гілки коронарної артерії). Для даного виду стенокардії характерна індивідуальна циклічність появи нападів, вони розвиваються в строго певний час доби, частіше вночі і в момент пробудження. Слід також зазначити, що часом зустрічаються і безбольової форми захворювання, більш небезпечні в прогностичному плані, т. К. Виявляються на більш пізніх стадіях захворювання. У будь-якому випадку, головною ознакою ішемічної хвороби серця є зв'язок появи різних симптомів при фізичному навантаженні або емоційному напруженні, що збільшують потребу міокарда в кисні. Ускладнення при ішемічній хворобі серця Найбільш грізним ускладненням ішемічної хвороби серця є виникнення серцевого нападу гострої серцевої недостатності, що приводить до раптової коронарної смерті. При даному стані смерть пацієнта настає миттєво або протягом 6 годин від початку больового нападу або нападу серцебиття. Вважається, що до 70% випадків загибелі пацієнтів з ішемічною хворобою серця викликані даними ускладненням - гострою серцевою недостатністю при наявності таких факторів, як різні порушення серцевого ритму (особливо шлуночкові), гіпертрофія міокарда, прийом алкоголю та ін. Групу ризику становлять недостатньо обстежені або не одержують адекватну терапію пацієнти з ішемічною хворобою серця. Іншими, не менш грізними ускладненнями ІХС є: інфаркт міокарда (майже в 60% випадків його розвитку передує тривалий напад стенокардії) і серцева недостатність (виникає на тлі дисфункції міокарда, що приводить до нездатності серця перекачувати кров зі швидкістю, необхідної для задоволення метаболічних потреб тканин організму , проявляється задишкою, набряками, нападами серцебиття і слабкістю). Діагностика ішемічної хвороби серця Діагностика ішемічної хвороби серця включає оцінку наявних у пацієнта скарг: характер і локалізація больових відчуттів, їх тривалість, умови виникнення, ефект від прийому препаратів нітрогліцерину. Обов'язково проводиться електрокардіографічне дослідження (кращий моніторинг ЕКГ), навантажувальні проби (велоергометрія, тредміл-тест і ін.), Фармакологічні проби, стрес-ехокардіографія (ультразвукове дослідження), селективна коронарографія, сцинтиграфія міокарда, комп'ютерна томографія (для виключення вад серця та аневризм судин ), визначення холестерину і ліпопротеїдів сироватки крові та ін. Методи лікування ішемічної хвороби серця Основна мета лікування при ішемічній хворобі серця - знизити потребу міокарда в кисні і / або збільшити його доставку. Виділяють консервативні та хірургічні методи лікування. До неінвазивним методам відноситься лікарська терапія, основними групами препаратів є бета-адреноблокатори, нітрогліцерин (для купірування гострих нападів), нітрати пролонгованої дії, блокатори кальцієвих каналів. При гіперхолестеринемії призначають статини, для попередження тромбоутворення - малі дози ацетилсаліцилової кислоти. При відсутності ефекту від консервативної терапії проводиться хірургічне лікування: чрескожная ВНУТРІШНЬОПРОСВІТНОГО ангіопластика (введення стента, що зберігає відновлений просвіт судини) і аортокоронарне шунтування (накладення шунтів оминаючи уражених ділянок коронарних артерій, як шунт використовуються власні вени (зазвичай це підшкірна вена стегна) або внутрішня грудна артерія пацієнта. Профілактика ішемічної хвороби серця Оскільки основною причиною недостатнього кровопостачання серцевого м'яза є атеросклероз судин серця то і основні профілактичні заходи спрямовані на попередження розвитку цієї недуги. Призначається дієта з низьким вмістом холестерину і жирів: обмежується вживання жирних сортів м'яса, субпродуктів, жирних молочних продуктів, наваристий бульйонів; частина тваринних жирів рекомендується замінити рослинними. Корисні морепродукти, що містять велику кількість клітковини овочі та фрукти. Також в профілактичних цілях призначаються гіполіпідемічні препарати (статини). Велике значення має і відмова від куріння (вважається, що до 25% випадків раптової коронарної смерті у хворих на ІХС, спровоковане курінням). Не менш важлива і боротьба з гіподинамією. Для щоденних кардиотренировок необхідно виконувати курс спеціальних вправ, проводити достатньо часу на свіжому повітрі. До основних симптомів ішемічної хвороби серця належать напади болю за грудиною або стенокардія (синонім: грудна жаба). Болі виникають внаслідок гострої ішемії міокарда тривалістю від декількох секунд до 20-30 хвилин через спазм уражених атеросклерозом (а іноді незмінених) вінцевих артерій серця.