Ішемічна хвороба серця - сучасні можливості лікування

При виникненні нападів типових болю в серці проведення відповідного обстеження практично повністю усуває сумніви в діагнозі - у пацієнта виявляють ІХС тій чи іншій стадії та функціонального класу. І в цьому випадку виникає питання - як лікувати ішемічну хворобу серця у конкретного пацієнта, адже в даний час розроблені найрізноманітніші методики лікування цього захворювання. Їх своєчасне використання допоможе уникнути небажаних ускладнень, зберегти працездатність хворого і дати людині незалежно від віку можливість вести звичний для нього спосіб життя. Розроблені і впроваджені в практичну охорону здоров'я в даний час стандарти лікування ІХС пропонують усувати невідповідність між потребою міокарда в кисні і його надходженням до серцевого м'яза тільки двома способами - збільшенням притоку крові, збагаченої киснем, до кардіоміоцитів (власне усунення ішемії приносять артеріальних судин) і зменшенням кількості О2, необхідного для забезпечення нормальної роботи серця. Більшість сучасних стандартів, розроблених для лікування ІХС, передбачає зменшення впливу не тільки прямих чинників, що провокують стенокардію, але і максимально можливе усунення супутніх факторів, вплив яких може істотно збільшити навантаження на серце (лікування гіпертонії, аритмії, анемії, гіпертиреозу). Нормалізація режиму праці та відпочинку, лікування ІХС народними засобами, в тому числі адекватне зміна дієти, виключення шкідливих звичок, прийом відварів лікарських трав, що надають седативну дію, застосування немедикаментозних методів лікування стенокардії (використання рефлексотерапії і точкового масажу), більшою мірою допомагають зменшити вплив супутніх факторів. Тим не менше, використання цих методик допомагає запобігти розвитку нападу стенокардії або погіршення перебігу захворювання (розвиток прогресуючої стенокардії або ускладнень ІХС), а в деяких випадках викликати навіть зменшення проявів хвороби. У цьому випадку пацієнту може бути поставлений діагноз регресуючим стенокардія і такий варіант перебігу хвороби при продовженні відповідного лікування визнається найсприятливішим. У більшості випадків відповісти на питання - як лікувати ІХС неможливо без призначення необхідних медикаментозних препаратів. Сьогодні для лікування цього захворювання широко використовуються нітросполуки (як органічні, так і неорганічні препарати), найвідомішими з яких і сьогодні залишаються нітрогліцерин, застосовуваний для купірування нападу стенокардії, і його пролонгований форми, які призначаються з метою попередження епізодів ішемії міокарда. Препарати цієї клінічної групи дозволяють збільшити приплив кисню до міокарда серця і зменшити потребу в ньому за рахунок впливу на умови системного кровообігу (зниження загального судинного опору і напруги стінки серцевого м'яза). Наступною групою лікарських препаратів, що дають можливість ефективно лікувати ІХС, є бета-адреноблокатори, ефективність яких пояснюється можливістю їх впливу на роботу серця (сповільнювати серцевий ритм і пригнічувати скоротливу активність міокарда), а також за рахунок зниження потреби серцевого м'яза в кисні). Призначення антиадренергічних препаратів змішаного типу має виражену аритмогенное (знижується швидкість проведення імпульсів через вузли провідної системи серця) і антигіпертензивну дію за рахунок зменшення периферичного опору судинного русла. Лікарські препарати-антагоністи кальцію змінюють умови фізіології клітин серцевого м'яза, вириваючи уповільнення серцевого ритму і попереджаючи розвиток порушень ритму. Класичні судинорозширювальні препарати (лікарські речовини з групи спазмолітиків) в даний час для лікування ізольованої ІХС практично не використовуються. Їх ефективність в терапевтичних дозах при нападі стенокардії занадто мала, тоді як при збільшенні дози може розвиватися патологічна реакція - насамперед у відповідь на введення препарату розширюються артеріальні судини, що не порушені атеросклеротичними процесами, тому умови метаболізму ішемізованої ділянки ще більше погіршуються. Хірургічне лікування ІХС залишається радикальним методом лікування - його призначають у тих випадках, коли уражаються кілька крупний гілок коронарних артерій або при вираженому атеросклерозі судинної системи серця.