Діабетична полінейропатія: симптоми, лікування, діагностика

Інформація для лікарів. Для шифровки діагнозу діабетична полінейропатія слід використовувати код G63.2 * по МКБ 10. При цьому слід вказати варіант захворювання (сенсорний, моторний, вегетативний або їх поєднання), вираженість проявів. Першим діагнозом необхідно вказувати безпосередньо цукровий діабет (по МКБ 10 коди E10-E14 + із загальним четвертим знаком 4). Причини Розвиток захворювання пов'язано з хронічним гіперклікеміческім станом, нестачею інсуліну (абсолютним чи відносним), розладами мікроциркуляції в периферичних нервах. Зазвичай розвивається ураження аксонів нервів, однак можуть мати місце і явища сегментарной демиелинизации. Поєднання полінейропатії і ангиопатий кінцівок є провідною причиною трофічних порушень при цукровому діабеті, зокрема причиною розвитку діабетичної стопи. Класифікація По виду проявів та локалізації симптоматики виділяють такі форми діабетичних полінейропатій: Проксимальная симетрична полінейропатія (аміотрофія). Несиметрична проксимальная нейропатія великих нервів (частіше стегнового, сідничного або серединного). Нейропатії черепно-мозкових нервів. Безсимптомні полінейропатії. Дистальні типи полінейропатії. Дистальна полінейропатія - найбільш часто зустрічається вид діабетичної полінейропатії. Вона займає більше 70% від усіх видів цього захворювання. Слово дистальний вказує на ураження віддалених від тулуба відділів кінцівок (кисті рук, стопи). Чаеі швидше уражаються нижні кінцівки. Залежно від характеру ураження розрізняють такі її форми: Сенсорна. Моторна. Вегетативна. Змішана (сенсомоторна, моторно-сенсорно-вегетативна, сенсорно-вегетативна). Симптоми Клінічна картина захворювання залежить від форми полінейропатії, ступеня пошкодження нервів, рівня цукру крові. Проксимальні полінейропатії характеризуються, насамперед, розвитком порушення трофіки м'язів, схудненням всієї кінцівки, зниженням її сили. У меншій мірі страждає вегетативна та сенсорна функції. Діабетичні нейропатії черепно-мозкових нервів розрізняються залежно від ступеня ураження конкретної пари. Так, найбільш часто зустрічається ураження окорухового нерва, що виявляється частіше у вигляді гостро розвивається болючою офтальмоплегии. Поразка зорового нерва характеризується вираженим зниженням зору, наявності розмитості в очах, порушенням сутінкового зору. Рідше уражається трійчастий, блоковий, лицьової нерви. Найбільш частою причиною поразки ЧМН служить їх гостра ішемія, при цьому своєчасно розпочата терапія зазвичай призводить до гарних результатів. Безсимптомні полінейропатії зазвичай виявляються випадково, при плановому неврологічному огляді. Виявляються вони зниженням сухожильних рефлексів, частіше колінних. Дистальні форми полінейропатії виявляються, як правило, досить яскраво. Так, наявність сенсорних розладів проявляється у вигляді наявності у хворого відчуття повзання мурашок, хворобливого печіння, оніміння в кінцівці. Також людина може відзначати виражене порушення чутливості, може відзначати відчуття «ходьби по подушці», при якому він не відчуває опору і його хода порушується. При дистальній формі діабетичної полінейропатії нижніх кінцівок часто розвиваються хворобливі судоми. Порушення ж ходи можуть призводити до розвитку деформації стопи і, в подальшому, виникненню діабетичної стопи. Вегетативні розлади можуть призводити до розвитку тахікардії, гіпотензивну ортостатичних реакцій, порушень функції кишечнику і сечового міхура, зниження потенції, порушення потовиділення. Також підвищується ризик раптової серцевої смерті. Моторні порушення при дистальній формі полінейропатії зустрічаються нечасто, особливо в ізольованому варіанті. Вони характеризуються розвитком гіпотрофії дистальних груп м'язів, зниженням їх сили. Діагностика Діагностика захворювання грунтується на клінічній картині, неврологічному огляді і документатівно встановленому факті наявності цукрового діабету протягом тривалого часу. У складних ситуаціях можливе проведення ЕНМГ-дослідження, додаткової консультації ендокринолога. Лікування Лікування діабетичної полінейропатії має бути комплексним, проводитися спільно з ендокринологом і терапевтом. В першу чергу необхідний контроль рівня цукру крові. Також в обов'язковому порядку необхідно виключити наявність мікро- і макроангіопатії, при необхідності проводити відповідне лікування. Для купірування неврологічних проявів найбільш широко використовують препарати тіоктової (альфа-ліпоєвої) кислоти (берлітіон і його аналоги). Терапію препаратами проводять в адекватній дозуванні (початкова доза повинна становити не менше 300 мг на добу) і тривалими курсами (не менше 1,5 місяців). Також широко використовуються вітаміни групи В. При наявності болісних судом можуть бути використані міорелаксанти, протисудомні препарати. У разі вираженого больового синдрому можна вдаватися до симптоматичному лікуванню НВПС та іншими анальгетиками. Важливе місце в лікуванні діабетичної полінейропатії грає ЛФК, фізіотерапія, масаж. У разі наявності ознак деформації стопи необхідна ортопедичний підбір устілок, взуття. У всіх випадках найважливішу роль відіграє ретельний догляд за станом шкіри, профілактика мікроушкоджень.