Свищ прямої кишки: симптоми, причини і лікування захворювання

Свищ прямої кишки симптоми і лікування захворювання Увага! З етичних міркувань всі фотографії замінені на чорно-білі схеми. Свищ (його ще називають фістулою) - це патологічний канал між двома порожніми органами, або порожнистим органом, пухлинним, запальним вогнищем і поверхнею тіла або його порожниною. Свищ прямої кишки у 80 - 98% пацієнтів є наслідком гострого парапроктиту, хоча не виключені й інші причини його виникнення. Як утворюється прямокишковий свищ? Дуже часто при гострому парапроктиті гнійник, розташований в параректальної клітковині, розкривається самостійно. При цьому його вміст виходить назовні, самопочуття хворого значно поліпшується, і здається, що захворювання пройшло само собою. Але залишається запалена анальна крипта в стінці кишки. Через неї інфекція з просвіту кишечника постійно потрапляє в параректальних клетчаточное простір, підтримуючи в ньому запальний процес. При цьому розплавляються навколишні тканини, і відокремлюване вогнища виходить на поверхню тіла через канал, що утворився. Свищ існує, поки зберігається запалення, тому утворилися таким чином свищі розглядаються як хронічний парапроктит. Аналогічно формується фістула, якщо гнійник був розкритий і дренувати хірургічним шляхом, але не було проведено радикальної операції. У цьому випадку також залишається запалена крипта і хід, яким інфекція з кишки потрапляє в параректальної клітковину. У рідкісних випадках свищі прямої кишки виникають як ускладнення після оперативного лікування геморою - геморроідектоміі або геморроідопексіі. Таке можливо при захопленні м'язових волокон під час ушивання країв слизової з наступним приєднанням інфекції і розвитком запалення в стінці кишки. Виділяють ще посттравматичні свищі, які формуються після різних травм із запаленням в пошкодженій ділянці кишки. Види ректальних свищів прямокишкова свищі поділяються на кілька видів. Вони можуть бути повними, неповними і внутрішніми. У повних свищів завжди є два отвори - внутрішнє, розташоване в анальної крипті і відкривається в просвіт кишки, і зовнішнє на поверхні шкіри, найчастіше поряд з анусом. Для неповного свища характерна наявність тільки внутрішнього отвору на поверхні слизової. Більшість авторів стверджують, що неповна фістула - це тимчасове явище, всього лише стадія формування повного свища, оскільки рано чи пізно відбувається розплавлення навколишніх тканин, і свищевой хід відривається назовні. При внутрішніх свищах обидва отвори, і вхідний, і вихідний, знаходяться в стінці прямої кишки. По розташуванню норицевого ходу щодо зовнішнього ректального сфінктера свищі ділять на внутрісфінктерние, внесфінктерном і чрезсфінктерние. Внутрісфінктерние, або підшкірно-підслизові, або крайові свищі - найпростіший різновид ректальних фістул. Вони зазвичай мають прямий свищевой хід без рубців і відкриваються зовнішнім отвором поряд з анусом. Внутрішній отвір такого свища розташоване на поверхні кишкової крипти. Хід чрезсфінктерного свища йде на різній глибині через зовнішній сфінктер прямої кишки. Цей різновид свищів має одну особливість: чим вище залягає хід по відношенню до сфінктера, тим він більше розгалужується, тим частіше в параректальної клітковині утворюються гнійні затекло, а навколо свища формується рубцева тканина. Рубці можуть захоплювати і сам сфінктер, приводячи до його деформації і порушень функції. Третій різновид ректальних свищів, внесфінктерном свищ, відрізняється тим, що його внутрішній отвір розташовується на поверхні кишкової крипти, а сам хід йде досить високо, не зачіпаючи, а огинаючи зовнішній жом. Такі фістули зазвичай формуються при локалізації гнійного вогнища в тазово-прямокишковому, клубово-прямокишковому і позадіпрямокішечном клетчаточних просторах, а їх частота становить 15 - 20% від загального числа випадків захворювання. Для внесфінктерном свищів типові звивистість і досить велика протяжність ходу, утворення гнійних затекло і формування рубців навколо каналу свища, а також поява нових зовнішніх отворів при повторних загостреннях процесу. Можливий і перехід запалення на клетчаточное простір протилежного боку з утворенням подковообразного свища. Наявність гнійних затекло і рубців по ходу внесфінктерном фістули має значення для вибору методу операції при лікуванні такого свища. У зв'язку з цим існує класифікація, що виділяє 4 ступеня складності внесфінктерном свищів: I ступінь - навколо вузького внутрішнього отвору рубців немає, хід нориці прямої, в параректальної клітковині немає ні гнійних затекло, ні інфільтратів II ступінь - з'являються рубці навколо внутрішнього отвору, але інфільтратів і гнійників в клітковині немає III ступінь - вхід в канал свища вузький, без рубців, в клітковині є запальні інфільтрати і гнійники IV ступінь - вхідний отвір широке, навколо нього множинні рубці, в параректальної клітковині є інфільтрати і гнійники Не має особливого значення, як розташований свищ прямої кишки - симптоми захворювання схожі при різних його формах. Клінічні прояви ректального свища Перебіг захворювання зазвичай хвилеподібний, з чергуванням періодів загострення і ремісії. За відсутності активного запалення хворого турбує гнійне, серозно-гнійне або кровянистое відокремлюване з отвору на шкірі поблизу ануса. Воно може бути мізерним, має неприємний запах, і, як правило, дратує тканини навколо анального отвору. Загальне самопочуття хворого при цьому особливо не страждає. При недостатньому дренажі і скупченні ексудату в каналі свища може бути тупий біль в прямій кишці, що підсилюється під час стільця. Але після нього больові відчуття, навпаки, зменшуються, оскільки поліпшується відтік з свища. Коли процес загострюється, і в параректальної клітковині утворюється гнійник, з'являються скарги, характерні для гострого процесу: підвищення температури, інтенсивні болі в області таза, прямої кишки, низу живота, порушення стільця і ??сечовипускання, загальне нездужання, слабкість, головний біль. Як тільки гнійник розкривається, і його вміст виходить назовні, стан хворого поліпшується, запальний процес затихає, і захворювання знову переходить у стадію ремісії. І так триває роками, поки свищ НЕ БУДЕ усунутий хірургічним шляхом. Нерідко після загострень на шкірі можуть з'являтися нові зовнішні отвори свища, що особливо характерно для внесфінктерном фістул. Діагностика ректальних свищів Для постановки діагнозу захворювання, який зазвичай не викликає ускладнень, використовують кілька методів: опитування хворого дозволяє виявити характерні жалобипрі зовнішньому огляді області ануса виявляється одне або декілька зовнішніх отворів свіщапрі обмацуванні м'яких тканин навколо анального отвору і дослідженні прямої кишки пальцем можна відчути хід свища , особливо при його підшкірному або підслизовому расположеніізондірованіе спеціальним зондом, введеним через зовнішній отвір, дозволяє визначити напрямок свища і його вхідний отвір. Цей метод найбільш інформативний при крайових фістулах, що мають прямий і короткий каналпроба з барвниками робиться всім хворим з норицями і допомагає встановити його тип - повний або неповний. Для цього через тонкий катетер в зовнішній отвір свища вводиться метиленовая синька. Якщо свищ повний, то фарба потрапляє в пряму кишку і забарвлює знаходиться в ній тупфером. При неповної фістулі фарбування не проісходітректороманоскопія дає можливість виявити запалення в слизовій кишки, а також пухлини, гемороїдальні вузли і трещінифістулографія - це додатковий рентгенологічний метод обстеження, який використовується не при всіх свищах, а тільки при підозрі на чрезсфінктерную або внесфінктерном фістулу. Хворому ставиться клізма з барієвої суспензією, а потім робиться рентгенівський снімокультрасонографія - ультразвуковий метод, який теж досить інформативний при наявності ректальних свіщейсфінктерометрія дозволяє оцінити функцію сфінктерів прямої кишки прямокишкова свищі потрібно диференціювати від інших захворювань, при яких також утворюються зовнішні отвори на шкірі навколо ануса. Це можуть бути кісти параректальних розташованої клітковини, остеомієліт кісток таза, епітеліальний куприковий хід. Крім того, на відміну від банального хронічного парапроктиту, свищі можуть виникати при деяких специфічних процесах, наприклад, при туберкульозі, актиномикозе, хвороби Крона. Лікування свища прямої кишки Поки зберігаються умови для поширення інфекції, буде підтримуватися хронічне запалення, а значить, буде існувати і прямокишковий свищ. Тому у всіх без винятку хворих з діагнозом свищ прямої кишки лікування повинно складатися не тільки в усуненні фістули, але й у видаленні запаленої крипти. Єдиний ефективний метод боротьби з ректальні свищами - це операція, а ось яку техніку вибрати, буде залежати від декількох моментів: від типу свища по відношенню до зовнішнього жому прямої кішкіот наявності рубців по ходу свищуватого каналу, навколо вхідного отвору і в стінці прямої кішкіот запальних змін параректальної клітковини, наявності в ній гнійників і інфільтратів Існує кілька методик операції, але в основі всіх їх лежить висічення нориці прямої кишки. При необхідності в передопераційному періоді проводиться інтенсивна антибіотикотерапія для усунення запальних інфільтратів в параректальної клітковині. Не варто витрачати час на лікування свища прямої кишки народними засобами, оскільки це принесе лише тимчасове полегшення, не вирішивши проблему кардинально. Наслідки ректальних свищів Тривало існуюча фістула, особливо з частими загостреннями, нерідко призводить до явищ хронічної інтоксикації та порушення загального стану хворого. Повторюваний запальний процес сприяє утворенню рубців в тканинах, що оточують свищевой хід, в стінці прямої кишки, анальному каналі і сфинктере. Це призводить до їх деформації і розвитку недостатності сфінктера. Але найсерйознішим, хоч і не частим наслідком ректальних свищів може бути їх малігнізація, тобто, злоякісне переродження. Поетомулеченіе при цій патології повинно проводитися обов'язково, і тільки кваліфікованими проктологами в умовах спеціалізованого колопроктологіческім відділення.