Немедикаментозне лікування депресії у вагітних і годуючих жінок | НОВИЙ РІВЕНЬ

Сара страждала депресією більшу частину свого дорослого життя. Зрештою вона знайшла антидепресант, який їй допомагав. Але тепер вона вагітна, чула жахливі речі про прийом антидепресантів під час вагітності. Вона поговорила про це зі своїм лікарем, і він запевнив її, що ризик дуже невеликий. Але він запропонував подумати про інші методи. Він просто хвилюється, що Сара припинить прийом препаратів, у неї знову почнеться депресія, і це зашкодить їй і дитині. У Мішель ніколи не було проблем з депресією. Але, коли її дитині виповнилося 4 місяці, раптово померла її мама. Смерть мами справила на неї приголомшливий ефект. І, що дуже дивно, вона зараз не може толком довести до кінця жодну справу, навіть дуже просте. Вона вся занурена в своє горе, і її акушерка порадила їй подумати про антидепресанти, щоб пережити цей час. Але Мішель хвилюється, як прийом антидепресантів позначиться на дитині. Депресія під час вагітності і після пологів дуже поширене явище, що зачіпає від 15% до 25% жінок. Антидепресанти - важлива частина арсеналу боротьби з депресіями. Але лікарі і самі жінки все частіше стурбовані безпекою використання їх під час вагітності та годування груддю. Зокрема, чи може прийом антидепресантів під час вагітності призвести до виникнення вроджених вад? Наприклад, дослідження показали, що виникає невелика, але вище статистичної похибки збільшення ймовірності вад серця. Хоча інші дослідження не виявили такої залежності. Крім цього, чи є небезпека для немовлят, якщо їх матері приймають антидепресанти під час грудного вигодовування? Лікарі часто будують стратегію лікування, балансуючи між користю і можливими ризиками. Що вище, ризик від прийому препаратів або ризик від повторного сповзання мами в депресію? У більшості випадків шкода від ліків нижче, ніж збиток, що наноситься депресією, і лікарі вибирають призначення препаратів. Але невже антидепресанти це єдиний вихід? Цікаво, що поки йдуть суперечки про ефекти антидепресантів, немедикаментозні засоби, описані в різних дослідженнях і публікаціях, незаслужено обходять увагою. На щастя, антидепресанти - не єдиний вибір для лікування депресії, є й інші шляхи боротьби з цією недугою, особливо в період вагітності та годування груддю. Лікарі та інші працівники сфери охорони здоров'я не повинні недооцінювати ці немедикаментозні методи лікування, припускаючи, що вони не досить ефективні у випадках важких депресій. Останні дослідження малюють нам дуже цікаву картину. Існує багато ефективних немедикаментозних способів, що допомагають навіть при важких депресивних станах. Немедикаментозне лікування включає Омега-3, фізичні вправи, светотерапию, психотерапію, прийом екстракту звіробою. Багато з цих методів прекрасно комбінуються один з одним, а іноді, при необхідності, і з антидепресантами (крім звіробою, він з ліками несумісний). Нижче ми будемо розглядати ці методи лікування. Омега-3 жирні кислоти Ненасичені жирні кислоти з довгими вуглецевими ланцюгами Омега-3, ЕПК (ЕРА) і ДГК (DHA) успішно використовуються для профілактики і лікування депресії. Більшість з них містяться в жирних сортах риби. ЕПК це Омега-3, яка має відношення безпосередньо до лікування депресії, тому що вона впливає безпосередньо на фізіологічні наслідки депресії і знижує рівень стресу. Її можна використовувати окремо або комбінувати з іншими препаратами. Коли лікування поєднується спріемом ЕПК, воно проходить набагато ефективніше. Нещодавно Американська Асоціація психіатрів визнала ЕПК перспективним засобом лікування тривожних і депресивних станів. ДГК допомагає запобігти депресії, але дослідники поки далекі від тверджень. Що вона може лікувати сама по собі. Зазвичай застосовується в комбінації з ЕПК. ДГК має рослинне походження, а ЕПК - тваринне походження. Рослинних джерел ЕПК не існує, - вона виготовляється тільки з риб'ячого жиру. (До речі, рослинна ДГК це той самий продукт, який додають в молочні суміші. Багато матерів побоюються приймати його через цю зв'язку, але, як біодобавки для дорослих він абсолютно безпечний). Сировина і дозування вказуються в анотації. Навіть у разі призначення лікарем високих доз, ДКГ і ЕПК безпечні для вагітних і годуючих жінок, до того ж вони мають безліч супутніх позитивних ефектів для здоров'я, включаючи зниження ризику серцево-судинних захворювань і проблем, супутніх стресів. ALA, Омега-3, якій багато в насінні та інших частинах рослин (багате джерело - лляне масло), не запобігає і не лікує депресію. Звичайно, вона не тільки нешкідлива, але й корисна при багатьох інших недугах, однак, метаболічно, вона надто далека від ЕПК, щоб допомогти у зменшенні депресії. Світлотерапія Інший спосіб лікування депресії, такий же ефективний, як прийом медикаментів - це светотерапия, боротьба з сезонною або зимовою депресією. А віднедавна светотерапию почали застосовувати і для лікування несезонних видів депресії. В тому числі, цей метод використовується для лікування вагітних і годуючих жінок, хоча досліджень по цій темі поки не так багато. Звичайна доза світла 10000 люксів протягом 30-40 хвилин. Але і менш інтенсивне світло так само визнаний ефективним. Щоб отримати достатню кількість світла, знадобиться спеціальний пристрій (у продажу є прилади для побутового використання). Звичайні домашні освітлювальні прилади не підходять для лікування. Процедури ефективніше, якщо їх проводити рано вранці, а не в середині дня. Симулятор світанку - альтернатива стандартним пристроям для фототерапії. Це пристрій забезпечений таймером і починає світитися до того, як жінка прокидається, це найбільш відповідний варіант для матерів немовлят і дітей молодшого віку. Використання світлотерапії абсолютно безпечно під час вагітності та годування груддю. Лікарі часто рекомендують цей метод лікування, коли не працюють антидепресанти. Гімнастика Найголовнішими дослідженнями про користь фізичних упражденій для лікування депресії стали два рандомізованних експерименту, безпосередньо порівняли ефект вправ з ефектом від Zoloft, проведених в Duke UniversityMedicalCenter. Найбільший ефект був від аеробіки, але атлетика і стреч-Иоган так само показали свою ефективність. Помірний рівень навантажень безпечний при вагітності та годуванні. Керівні принципи для лікування депрессіі- від легкої до умеренной- за допомогою вправ наведені нижче. Для лікування більш глибокої депресії рекомендуються, відповідно, більш інтенсивні навантаження. Але це реальна альтернатива лікам, багато жінок вважають, що ефект коштує витрачених зусиль. Під час іншого експерименту дослідники виявили, що заняття в залі дають більший ефект, ніж домашні вправи. Можливо, необхідність приїжджати в зал для занять одночасно давала пацієнткам відчуття більшої соціальної підтримки від взаємодії з персоналом та іншими учасницями експерименту, посилюючи терапевтичний ефект. А може бути, вони просто регулярніше займалися. Можливо, ви виявите, що заняття в групі і вам допомагають більше. Психотерапія Не дозволяйте нікому переконувати вас, що бесіда з психотерапевтом не працює при серйозної депресії. Це просто неправда. Два типи психотерапії, ефективні при післяпологових депресіях, навіть важких: когнітивно-поведінкова терапія та міжособистісна психотерапія. Обидві виявилися настільки ефективні, як лікарські препарати для лікування депресії. Основойкогнітівной терапії є переконання, що депресія пов'язана з спотвореннями в переконаннях людей про себе і світ. При роботі з цими установками депресія зменшується. Цей тип терапії також ефективний при лікуванні тривожності, обсесивно-компульсивного розладу і навіть хронічних болів. Якщо ви хочете дізнатися більше, можу порекомендувати вам книгу «Feeling Good: The New Mood Therapy», автор David Burns. Це керівництво - путівник по когнітивної терапії. Міжособистісна психотерапія (IPT) швидко завойовує популярність у вагітних і годуючих мам. IPT спеціальний ключик, який жінка може підібрати до проблем у відносинах і до змін, які прооісходят у відносинах з народженням дитини. Цей метод допомагає мамам отримувати підтримку і знаходити цю підтримку в нових, чудових видах відносин. Цей метод був випробуваний багатьма мамами з груп підвищеного ризику для запобігання і лікування депресії під час вагітності та в період годування. Звіробій Рослинний антидепресант, звіробій, найбільш добре вивчений антидепресант в світі, і він дуже ефективний у лікуванні депресій. Зазвичай його використовують при м'яких і помірних ступенях депресій, але він такжеможет використовуватися при більш серйозних станах. Коли дослідники порівнювали ефект звіробою з ефектом Zoloft і Paxil, звіробій показав таку ж ефективність, при тому, що побічні ефекти відзначалися значно рідше. Звіробій безпечний при годуванні груддю, але при вагітності існують протипоказання. Сам по собі звіробій досить безпечний, але є дві речі, які потрібно приймати до уваги. По-перше, він легко вступає у взаємодію з іншими препаратами. Тому його не можна комбінувати з антидепресантами, оральними конрацептівамі, циклоспоринами та іншими ліками. Якщо ви маєте намір приймати звіробій, обов'язково порадьтеся з лікарем, попередьте вашу акушерку та інших працівників охорони здоров'я, до яких вам доводиться обращаться.Другая проблема з рослинними препаратами - занадто нестабільна якість сировини. Не завжди можна визначити, який продукт дійсно варто купувати, а який ні. Порадьтеся з натуропатом або сертифікованим фахівцем з траволікування, щоб знайти прийнятний продукт.В цілому, очевидно, що існує цілий ряд науково-обгрунтованих немедикаментозних способів лікування депресії, які можуть бути безпечні при вагітності та годуванні груддю. Антидепресанти теж можуть використовуватися. Завжди є вибір, але не вибирайте не лікувати депресію. Залишити все, як є. Це може мати серйозні наслідки для вас і вашого ребенка.Дополнітельная інформація про немедикаментному лікуванні депресії Омега-3 ненасичені жирні кислоти (ЕПК і ДГК) Риб'ячий жир - найкраще джерело ЕПК і ДГК (ДГК доступна вегетаріанцям). У США проводилися спеціальні тести на забрудненість риби нафтопродуктами. Відвідайте USP. org, щоб отримати інформацію про конкретні бренди. Рекомендовані дозування: · 200-400 мг на добу звичайна доза ДГК для профілактики депресії, але 800-1000мг такжеможетбить рекомендовано. · 1,000 мг ЕПК для лікування депресії (може комбінуватися з ліками і / або ДГК) · Американський департамент GRAS вважає безпечними уровні- 1,500 мг ДГК- 3,000 ДГК / ЕПКСветотерапія Rosenthal, NE (2006). Winter blues: Everything you need to know to beat seasonal affective disorder, Revised Ed. New York: Guilford. Рекомендовані виробники апаратів для світлотерапії: The Sunbox Companywww. sunbox. com True Sun. comwww. truesun. comУпражненія При легкій депресії · Частота 2-3 рази на тиждень · Інтенсивність помірна · Тривалість 20-30 хв. При важкій депресії • Частота 3-5 разів на тиждень • Інтенсивність від 60% до 85% фізичних можливостей • Тривалість 45-60 мін.Псіхотерапія Burns, D. (1992). Feeling good: The new mood therapy. New York: Avon. Когнітивна терапія The National Association of Cognitive-Behavioral Therapists http: // www. nacbt. org • Association of Behavioral and Cognitive Therapies (ABCT) http: // www. aabt. org Міжособистісна психотерапія. InternationalSocietyforInterpersonalPsychotherapy http: // www. interpersonalpsychotherapy. org / Ресурси: National Alliance on Mental Illness http: // www. nami. org To locate a therapisthttp: // www. therapistlocator. netЗверобой Дозіровка300 мг, 3 рази на день стандартизованих на: 0,3% гіперицину або 2% - 4% гіперфораwww. Consumer Lab. com (незалежні дослідження складу продуктів) Humphrey, S. (2003) Nursingmothers'herbal.Minneapolis: Fairview Press. TheCompleteGermanCommissionEMonographsavailablewww. herbalgram. orgДополнітельная інформація про лікування депресії: Kendall-Tackett, KA (2010). Depressionin newmothers, 2nd Edition. London: Routledge. Kendall-Tackett, K. A. (2008). Non-pharmacologictreatmentsfor depression in new mothers. Amarillo, TX: Hale Publishing.Орігінал статті. ПереводТатьяни Кондрашової