Геморагічний інсульт: причини геморагічного інсульту, симптоми, діагностика та лікування.

Для всіх видів геморагічних інсультів характерно швидкий розвиток набряку головного мозку. Клініка. Не дивлячись на те, що всі різновиди геморагічного інсульту протікають з попаданням крові в тканину мозку, клінічно вони різні. Хоча є загальні симптоми. Загальними для всіх геморагічних інсультів є: швидкий початок. часта втрата свідомості з розвитком глибокої коми. на відміну від ішемічного інсульту, найчастіше відбуваються в другій половині дня і на висоті фізичного навантаження. Геморагічний інсульт, найчастіше, виникає раптово, без провісників, в денний час, коли хворий активний. Хоча у поодиноких випадках крововилив розвивається в спокої або навіть уві сні. Рідко бувають провісники у вигляді вегетативних порушень: почервоніння обличчя, коливань температури тіла, пітливості. Геморагічний інсульт може бути спровокований наступними факторами: різкий підйом артеріального давленіяпріем алкоголяфізіческая нагрузкагорячая ванна. Клінічні прояви залежить від: локалізації інсультаоб'ема кровоізліяніястепені отекаповишенія ВЧД і вкліненіяпрорива в шлуночки і субарахноїдальний пространствопродолжітельності кровотечі. Провідними під час нападу є загальномозкові розлади. Виникає різкий головний біль. Хворі описують її як різкий удар по голові. Нудота, блювота. У 16% пацієнтів спостерігаються генералізовані епілептичні напади. Порушується дихання. Воно стає гучним, хропе і частим. Іноді буває дихання Чейна-Стокса (поступовий перехід рідкісних і поверхневих дихальних рухів в глибокі і часті, і, досягнувши максимуму, назад). Виникає брадикардія або тахікардія. При цьому, зазвичай протягом години, у хворого може розвинутися порушення свідомості, від легкого оглушення - до ступору, сопора і коми. Явно виражені вегетативні симптоми: шкірні покриви холодні, багряно-червоного кольору, покриті потом. Пульс повільний, напружений, артеріальний тиск підвищений. Швидко розвивається гіпертермія. У перші години захворювання менінгеальний синдром виявляється світлобоязню, виличні сіптоми Бехтерева (головний біль і больова гримаса при постукуванні по виличної кістки). Пізніше з'являються симптоми Керніга і Брудзинського, ригідність потиличних м'язів. Погляд хворого часто спрямований у бік патологічного вогнища, іноді на стороні інсульту спостерігається мідріаз - розширення зіниці, можливі розбіжність очей. На протилежній патологічного вогнища стороні атонія верхньої повіки, кут рота опущений, щока при диханні «парусит». Стопа на стороні поразки ротировался назовні. Вогнищева симптоматика залежить від локалізації та обсягу ураження. За локалізацією крововиливу розрізняють оболонкові і паренхіматозні. Оболонкові поділяються на: субдуральні, епідуральні і субарахноїдальні. Паренхіматозні бувають: лобарної крововиливи. Кров не виходить за межі кори і білої речовини відповідної частки. Крововиливи в підкіркові ядра - латеральний інсульт. Крововилив в таламус - медіальний інсульт. Змішані. Крововиливу в межах декількох анатомічних структур. При крововилив в півкулі часто розвивається вторинний стовбурової синдром: посилюється порушення свідомості, розвиваються патології дихання та діяльності серця, з'являються окорухові порушення, підвищується тонус у м'язах. Крововиливи в таламус проявляються контралатеральної гемиплегией і гемиатаксия. Можливі амнезія і апатія. Інсульт в стовбур мозку спостерігається найчастіше в міст. Відразу виникають важкі порушення дихання та серцевої діяльності, тетраплегія, виражена дееребраціонная ригідність, міоз, анізокорія, плаваючі рухи очей. Кровоізліяіе в міст часто супроводжується розвитком глибокої коми протягом декількох хвилин. При малому за обсягом ураженні в покришці моста, свідомість може зберігатися. Крововилив в мозочок розвивається зазвичай протягом декількох годин. Для них характерні: сильне запаморочення, ністагм, міоз, багаторазова блювота, різкий біль в області шиї і потилиці, атонія або гіпотонія м'язів, атаксія, скандували мова, швидке наростання внутрішньочерепної гіпертензії. Іноді розвиваються симптоми окорухових порушень, симптом Гертвіга-Мажанді (розходиться косоокість) і синдром Паріно (відсутність зіничних реакцій). Субарахноїдальний крововилив найчастіше зустрічається у молодих людей і у дітей. У більшості випадків розвивається гостро. Хворі скаржаться на різку сильний головний біль в області потилиці, локальне відчуття жару в області чола. Потім з'являється нудота, блювота, розлад свідомості, епілептичні припадки. Стрімко розвиваються менінгеальні симптоми, підвищується температура тіла, виникають порушення дихання та роботи серця. Іноді для САК характерні передвісники, у вигляді сильної мігрені, болю в лобно-очноямкову області, запаморочення, шуму у вухах, миготіння «мушок» перед очима. Ускладнення гострого періоду геморагічного інсульту: прорив крові в шлуночкову сістемудіслокаціонний сіндромострая оклюзійна гідроцефалія. Прорив крові в шлуночкову систему спостерігається в 30-85% випадків. Ймовірність проникнення крові в шлуночки залежить від локалізації та об'єму гематоми. А так само від часу, що пройшов від початку захворювання. Найбільш висока ймовірність - перші 2-3 діб. Гематоми, які розташовуються назовні від внутрішньої капсули і лобарної, рідко прориваються в шлуночкову систему. Підкірково-капсулярні прориваються в 40% випадків. Крововиливи тім'яно-потиличної, потиличної, тім'яно-скроневої і скроневої областей - в 9.4%. Крововиливу в мозочку і в мосту прориваються в шлуночки в 2.3% випадків. До 80% прориву крові в шлуночкову систему складають таламические крововиливи, особливо великих розмірів (10 см і більше). При попаданні крові в шлуночки спостерігається різке погіршення стану, наростають розлади свідомості, аж до глибокої коми, порушуються вітальні функції, зникають сухожильні і патологічні рефлекси, підвищуються вегетативні розлади - виражена гіпертермія. Незабаром настає смерть. Дислокація це зміщення структур мозку відносно один одного. Про виникнення дислокаційної синдрому свідчить: наростання розладів сознаніяодностороннее розширення зрачкаглубокіе розлади дихання та діяльності серця. Прорив крові в шлуночкову систему завжди супроводжується розвитком гострої оклюзійної гідроефаліі, в наслідок компресії лікворних шляхів вогнищем ураження. Форми геморагічного інсульту: 1) Найгостріша. Характеризується стрімким розвитком коматозного стану, пригніченням дихання та серцевої діяльності. Летальний результат протягом кількох годин. Найгостріша форма розвивається при масивних крововиливах у півкулі мозку, в міст, в мозжечок.2) Гостра форма. Симптоми розвиваються поступово, протягом кількох годин. При ранній постановці діагнозу і наданні допомоги можливе поліпшення стану, хоча повне відновлення настає рідко. При несвоєчасному наданні допомоги - настає смерть. Розвивається при крововиливах у латеральні частини полушарій.3) Подострая форма. Ще більш повільний розвиток симптомів. Характерно для осіб похилого віку. Діагностика. На першому місці стоїть візуальний огляд і збір анамнезу. Зі спеціальних неврологічних обстежень велике значення має Спиномозкових пункція. При геморагічному інсульті вона випливає з напором, так як його тиск в головному мозку підвищено вже в перші години від моменту інсульту. До того ж, поява домішок крові, яке проявляється у вигляді рівномірного фарбування ліквору в червоний колір, говорить про наявність крововиливу в шлуночки мозку. Чим більше крові в шлуночках і чим ближче крововилив до VI-му, тим інтенсивніше фарбування.