Внутрішньоматкові синехії, спайки або синдром Ашермана: симптоми, лікування, вплив на вагітність

Дві інші важливі складові процесу дітонародження: виношування плоду і пологи є прерогативою виключно материнської, і виконувати ці завдання покликаний дозрілий жіночий організм. На жаль, останнім часом у жінок спостерігається значне зростання патологій репродуктивних органів, зокрема запальних захворювань органів малого тазу, які провокують розвиток жіночого безпліддя. У нашій країні лідируюче положення серед них займає хронічний ендометрит, що зустрічається у 70% жінок з діагнозом «Не виношування» вагітності. Одним з найпоширеніших проявів патологічних процесів ендометрія є внутрішньоматкові синехії. Що таке внутрішньоматкові синехії? Синехії - це патологічний зрощення органів порожнини матки або їх поверхонь. Термін «внутрішньоматкові спайки» або «синехии», відомий з середини IXX | століття, має ще одну назву по імені відомого ізраїльського гінеколога, який проводив в 1948 році клінічні дослідження пацієнток після травмоосложненних пологів. Благодатним грунтом для появи синдрому Ашермана, крім вищезгаданого ендометриту, є травми слизової оболонки матки при хірургічних маніпуляціях під час штучного переривання вагітності, а також вишкрібання матки після пологів, поліпів, маткових кровотеч, міхура занесення, накладення компресійних швів у разі післяпологового кровотечі. Найчастіше внутрішньоматкові синехії розвиваються внаслідок ускладнення після аборту (67,5%) або післяпологового маткової кровотечі (24%). При повторному вишкрібанні порожнини матки загроза розвитку синехій зростає на 8%, а при необхідності проведення кюретажа втретє збільшується до 30% .Существенно підвищуються ризики в разі інфекційного ураження внутрішньої поверхні матки. При наявності первинного бесплодіяі відсутності хірургічного втручання синдром Ашермана є супровідним фактором тільки одного вельми специфічного захворювання - туберкульозного ендометриту. Види внутрішньоматкової синехии За гістологічним властивостям синехии прийнято ділити на 3 види: легкі схожі на плівку і легко розсікають кінчиком гистероскопа; середні фіброзно-м'язові, кровоточать при розтині; важкі або щільні сполучнотканинні, розсікають насилу. В залежності від стадії розвитку патологічного процесу синдром Ашермана поділяється на: I ступінь - втягування в процес? порожнини матки, наявність тонких спайок, вільна прохідність дна і гирла маткових труб; II ступінь - процес поширюється на? порожнини матки, дно і гирла труб фрагментарно непрохідні; III ступінь - в процеcc втягнуто понад? внутрішньої поверхні матки. Симптоми внутрішньоматкової синехии Пацієнтки з внутрішньоматковими синехії, як правило скаржаться на болі в низу живота, частішають під час менструацій. При дислокації синехий в цервікальному каналі та нижньої третини матки з'являються перешкоди для відторгнення менструальних виділень, в результаті чого болі посилюються. Змінюються і інші характеристики виділень: вони стають більш мізерними і менш тривалими. При великих ураженнях ендометрія менструальні виділення проходять у вигляді «мазні», а в разі повного заращения порожнини матки і цервікального каналу припиняються зовсім. У хворих з заращением цервікального каналу, але зі збереженою функцією яєчників і ендометрія виникають щомісячні циклічні болі в низу живота в дні очікуваної менструації. Діагностика сінехііс допомогою УЗД у дні передбачуваних менструацій, а при наявності циклу - на 8 - 12 день і в кінці циклу; методом гістероскопії під час менструальної фази циклу, коли на тлі тонкого ендометрія досить добре помітні внутрішньоматкові синехії; за допомогою рентгенологічного методу та введення в порожнину матки контрастної речовини; методом ехогістеросальпінгоскопія, коли в результаті заповнення порожнини матки рідкої субстанцією синехии виявляються у вигляді деформирующих перетяжок. Діагностична цінність даного методу найбільш висока і складає 96%. Лікування внутрішньоматкових синехій Основним методом лікування синдрому Ашермана є хірургічне втручання за допомогою гистероскопа з подальшим введенням внутрішньоматкового контрацептіва.Прі даної операції показано раннє відновне лікування. Циклічна гормонотерапія застосовується з метою стимулювання відновного процесу і епіталізаціі ендометрію. Замісна гормонотерапія сприяє регенерації слизової оболонки та її нормальному відторгненню в I фазі менструального циклу, нормалізує обмінні процеси в тканинах зндометрія, перешкоджає появі нових синехий в порожнині матки. Все це покликане створити сприятливі умови для настання вагітності. Фізіотерапія покращує відновні процеси, підвищує імунітет, перешкоджає появі нового спайкового процесу. Використовуються змінне магнітне поле низької частоти, постійне магнітне поле, струми надтональной частоти і лазерне вплив. Кількість курсів фізіотерапії призначається суто індивідуально, максимально - до трьох, з інтервалом в 2 місяці. Внутрішньоматкові синехії і вагітність По завершенні відновного лікування проводять обстеження методами рентгенології, ехогістеросальпінгоскопія і гістероскопії для діагностики послепераціонного стану порожнини матки і в разі необхідності призначають повторну операцію. При відсутності ускладнень настає період очікування вагітності. Лікарське спостереження включає в себе контроль над овуляцією і ультразвукові обстеження під час менструального циклу. У разі відхилення від шуканих параметрів ультразвукового моніторингу поновлюється консервативне відновлювальне лікування, спрямоване на регенерацію слизової оболонки маткі.Прі виявленні відхилень овуляції послідовно проводиться активна стімуляціяв протягом чотирьох менструальних циклів. Якщо після проведеного лікування і відновної терапії вагітність так і не настала, виникає необхідність у проведенні спеціальних додаткових досліджень на предмет виявлення причин безрезультатного лікування.