Природжений вивих стегна | НІІТО

Природжений вивих стегна один із проявів неправильного розвитку тазостегнового суглоба, що виникає на ранніх стадіях внутрішньоутробного розвитку плода, при цьому порок розвитку поширюється на всі елементи тазостегнового суглоба: вертлюжної западини, головку і шийку стегнової кістки, капсульно-зв'язковий апарат суглоба. Будучи важкою фізичною дефектом, це захворювання в старшому віці призводить до вторинних анатомічним і функціональним змінам в тазостегновому суглобі, що зумовлює розвиток коксартроза, інвалідності пацієнтів. У нашому відділі розроблений алгоритм лікування вродженого вивиху стегна з плавним переходом від консервативних до оперативних методів лікування даної патології. Оптимальним терміном початку лікування вважаються перші дні життя дитини. У дітей першого року життя лікування починається з консервативних методів. Для цієї мети ми не використовуємо такі порочні методики, як тривале скелетневитягування з наступним накладенням етапних гіпсових пов'язок протягом півроку, одномоментне вправлення на шині Шнейдерова, жорстку фіксацію в шинах різних конструкцій і інші методики, що порушують кровообіг в зоні тазостегнового суглоба і складові певні труднощі по догляду за дитиною. У клініці дитячої ортопедії ФГБУ "ПФМІЦ" МОЗ Росії протягом декількох десятиліть розроблялися унікальні методи функціонального лікування вивиху стегна з використанням спеціальних апаратів і шин, аналогів яких у світі не існує, що дозволяють у 96,5% пацієнтів отримати відмінні та добрі результати лікування. Дані пристрої дозволяють поступово і атравматично вправити головку стегна в вертлюжної западини, зберігаючи на весь період лікування мінімальний обсяг рухів у тазостегнових суглобах, що запобігає розвитку асептичного некрозу головки стегнової кістки. Крім того, вони гігієнічні і зручні у використанні. Невправімость консервативно (тератологічний), а також пізно діагностований вивих стегна підлягає оперативному лікуванню. Особливістю напрямки нашого відділу є максимально раннє оперативне вправлення тератологіческого вивиху стегна. При цьому спочатку виробляємо одноразову спробу ненасильницького ручного закритого вправлення вивиху стегна під наркозом, часто з миотомов аддукторов. Якщо вона виявляється безуспішною, то виконуємо просте відкрите вправлення вивиху з медіального доступу типу Лудлоффа. У відділі є досвідчений анестезіолог і необхідна апаратура для адекватної анестезії, що дозволяє виконати мінімально травматично втручання з медіального доступу максимально рано (у віці 2-3-х місяців), причому при двосторонньому вивиху операція проводиться одночасно з двох сторін. Таке раннє двостороннє вправлення вивиху стегна не виробляють ні в одній клініці країни. Розробка комплексу реабілітації цієї групи хворих передбачає скорочення термінів перебування в гіпсовій пов'язці з переходом на доліковування у функціональних апаратах наших конструкцій, а також на відводить шині, розробленої у відділі, яка дозволяє фіксувати нижні кінцівки у функціонально вигідному положенні, необхідному для правильного доразвитем тазостегнового суглоба. У дітей старше 1,5 років та підлітків з вродженим вивихом стегна і залишковим підвивихи стегон ми виконуємо всі види реконструктивно-пластичних операцій на тазовому і бедренном компонентах суглоба, застосовуваних у провідних клініках країни та світу (відкрите вправлення вивиху, межвертельной коригуючі остеотомії, різні види реконструкцій западини остеотомии тазу по Солтера, по Хіарі, потрійні остеотомии тазу з фіксацією кісткових фрагментів різними металоконструкціями). Операції виконуються як в класичних варіантах, так і в наших модифікаціях, які запропоновані для поліпшення результатів лікування та розширення меж їх застосування. У відділі є і унікальні розробки по корекції проксимального відділу стегнової кістки, що полягають у виконанні замість класичних межвертельной остеотомій перкутанной кортікотомію в поєднанні з накладенням монолатеральном стрижневих апаратів нашої конструкції. В іноземній літературі є лише поодинокі публікації про подібні операції і тільки в експерименті на тварин. При цьому зазначено, що даний вид фіксації по міцності можна порівнювати з накісткового фіксатор. Запропонована нами методика має значні переваги в порівнянні із звичайною межвертельной остеотомією: мінімальна травматизація м'язової і кісткової тканини, можливість вільних рухів в тазостегновому суглобі відразу ж після операції. Виконання зазначених оперативних втручань дозволяє стабілізувати тазостегновий суглоб, запобігти або максимально відстрочити розвиток коксартроза. У відділі також виробляються оперативні втручання пацієнтам молодого працездатного віку з явищами артрозу тазостегнового і колінного суглобів II-III стадії (коксартрозу і гонартрозу). Виконуються наступні операції: потрійна остеотомія тазу по Стилу або Ганза, остеотомії таза по Хіарі, різні межвертельной остеотомии, коригуючі остеотомії гомілки з фіксацією сучасними металоконструкціями без використання гіпсової іммобілізації та ранньої (на 5-7 добу) активізацією хворого. Дані втручання дозволяють зняти больовий синдром і поліпшити функцію суглоба. Крім цього, важливою метою цих реконструктивно-пластичних втручань є те, що вони дозволяють віддалити терміни ендопротезування (на 10-12 років), а в ряді випадків взагалі уникнути його. Крім цього виконання ендопротезування після попередніх реконструктивних операцій (як підготовчого етапу) значно полегшує і покращує результати заміни суглоба, зокрема збільшує час його служби. Для всіх етапів різних методів оперативного лікування вродженого вивиху стегна розроблені адекватні схеми післяопераційної реабілітації: ЛФК, ФТЛ, рефлексотерапії, медикаментозного лікування, що дозволяють досягти хороших післяопераційних результатів.