Постгерпетична невралгія лікування

  Постгерпетична НЕВРАЛГІЯОднім з поширених видів невралгії є постгерпетична невралгія (ПГН). Це деафферентаціонная больовий синдром. (Під терміном «деафферентаціонная» в даному випадку ми розуміємо виникнення больового синдрому у зв'язку з порушенням процесів проведення чутливого імпульсу від рецептора до головного мозку). Діагноз ПГН ставиться виключно на підставі стійких больових відчуттів після перенесеного гострого оперізувального лишаю, при цьому щодо критеріїв часу, використовуваних при діагностиці, єдиної думки немає. У медичній літературі постгерпетична невралгія визначається по-різному: іноді як біль, яка зберігається після підсихання висипки; іноді як триває більше 1; 1,5; 8 або 24 тижнів після дозволу висипки. В рамках дослідження найбільш прийнятним критерієм є період в 4 місяці від початку захворювання (один місяць загоєння ураженої шкіри і три місяці больового синдрому). Цей критерій дозволяє виділити ранній період захворювання, під час якого проводиться специфічна терапія гострого оперізувального герпесу, і наступний за ним період невизначеної тривалості, коли проходить лікування постгерпетична невралгії. Механізми розвитку Після перенесеної вітряної віспи (зазвичай в дитячому віці) вірус зберігається в пасивному стані в гангліях задніх корінців спинного мозку. Оперізуючий лишай розвивається в разі часткової активації вірусу вітряної віспи, чого, ймовірно, сприяють певні порушення імунного статусу, що призводять до зниження імунітету. Захворювання викликає дифузне запалення периферичного нерва, ганглія заднього корінця і, в деяких випадках, спинного мозку. Упродовж тривалого часу після дозволу гострої інфекції зберігаються симптоми хронічного запалення периферичних нервів, неврологічного дефіциту в зоні іннервації заднього корінця, часткового руйнування аксонів і мієлінової оболонки ураженого нерва. Яким чином при цьому виникають функціональні зміни, характерні для деафферентаціонная болів, невідомо. У декількох випадках вдалося виявити щодо вибіркове руйнування великих периферичних нервів. У зв'язку з цим можна припустити, що певну роль у розвитку ПГН грає пригнічення периферичних процесів гальмування, здійснюваних цими волокнами. Перебіг постгерпетична невралгії З плином часу симптоми ПГН в більшості випадків слабшають, і найкращим прогностичним чинником цього є перебіг захворювання в недавньому минулому. Клінічні прояви Незалежно від передувала локалізації висипань (а больовий синдром надалі буде локалізуватися там же в проекції ураженого нерва) больовий синдром GUY має складний характер і являє собою глибоку ниючий біль у поєднанні з поверхневим палінням і періодичним посиленням больових відчуттів. Нерідко хворі відзначають свербіж. Можуть спостерігатися аллодінія і гиперпатия. Постгерпетична невралгія лікування У плані профілактичного напраление в лікуванні ПГН варто відзначити наступне: гарною запорукою у запобіганні розвитку постгерпетична невралгії є грамотне лікування опоясяивающего герпесу в гострому періоді (див нижче). з появою і поступовим впровадженням в практику вакцини проти оперізувального герпесу (так званої зостер-вакцини) з'являються дополнтельная шанси значно знизити ризик розвитку ПНГ. Вже є позитивні результати застосування цієї вакцини у літніх пацієнтів. Що стосується безпосереднього лікування гострого оперізувального лишаю, то необхідно зауважити, що воно повинно включати в себе наступні компонентипротівовірусную терапію. Ранні дослідження інтерферону, відарабін і ацикловіру показали, що призначення противірусних засобів в гострій фазі оперізувального герпесу викликає короткочасну анальгезию і покращує загоєння виразок. Пізніші дослідження нових пероральних противірусних препаратів (валацикловіру і фам-цікловіра) продемонстрували вкорочення гострої фази герпесу і зниження частоти стійкого больового синдрому. Отримані результати підтверджують, що раннє лікування специфічними противірусними препаратами реально знижує частоту розвитку постгерпетична невралгії. лікування больового синдрому. При цьому слід використовувати місцеві засоби в поєднанні з анальгетиками (нестероїдні протизапальні препарати або наркотичні анальгетики). При нормальному імунному статусі і вираженому больовому синдромі, резистентном до анальгетиків і противірусних препаратів, можна використовувати кортикостероїди та / або симпатичні блокади. З поверхневих анестетиків слід особливо відзначити застосування ледодерма, а також ЕМЛА-гелю, що представляє собою суміш лідокаїну і прилокаїну, а також 5% і 10% лідокаіновий гелю або крему. За даними сучасної зарубіжної літератури вельми високою ефективністю в лікуванні постгерпетична невралгії володіє електростимуляція периферичних нервів (нейростімуляція і нейромодуляціі), а також, в деяких випадках, стимуляція задніх стовпів спинного мозку. Ці методи дозволяють знизити інтенсивність болю на більш ніж 50%, а в поєднанні з консервативним лікуванням - більш ніж на 80%. Крім цього, є і ще одна перевага даних методів - вони малоінвазивні та їх ефективність можна перевірити ще мене інвазивними методами. Імплантація електродів для тестової нейростімуляціі здійснюється черезшкірно і може проводитися навіть в умовах поліклініки, а тестова стимуляція периферичних нервів проводиться шляхом використання нашкірних електродів, що дозволяє проводити її навіть в домашніх умовах. Детальну консультацію з питання застосування нейростімуляціі Ви можете отримати в нашому відділенні, де досвід застосування подібних методик складає більше 10 років. Ваш доктор Ісагулян Е. Д.