Патологія порожнини матки

Поразки порожнини матки в переважній більшості випадків виникають як наслідок перенесених запальних захворювань органів малого тазу, змін гормонального статусу, лікарських маніпуляцій і операцій на цьому органі. До захворювань порожнини матки відносяться: поліпи і гіперплазії ендометрія; подслизистая міома матки; внутрішньоматкові синехії (зрощення); хронічні запальні хвороби матки; чужорідні тіла в порожнині матки. Всі перераховані захворювання можуть приводити до маткових кровотеч. Гіперпластичні процеси ЕНДОМЕТРІЯГіперплазія ендометрія як гормонально-залежне захворювання може свідчити про дефекти овуляції, патологічних змінах в яєчниках (кістозні утворення і пухлини, які продукують естрогени). Гіперплазія ендометрію часто супроводжують порушення жирового і вуглеводного обміну. Вогнищеві ураження ендометрія часто пов'язані з хронічними запальними захворюваннями органів малого тазу, які також можуть бути причиною безпліддя. Діагностована при УЗД гіперплазія ендометрію морфологічно може мати передракові зміни. Основні скарги: маткові кровотечі на тлі затримки менструації; міжменструальні кров'янисті виділення; безпліддя, пов'язане з ановуляцією. Діагноз гіперплазії ендометрія встановлюють на підставі аналізу клінічної картини, даних ультразвукового, ендоскопічного і обов'язково патоморфологічного дослідження зіскрібка з порожнини матки. При підозрі на гіперплазію ендометрія УЗД проводять на 5-7-й дні менструального циклу. При товщині ендометрію боле 10 мм в першу фазу циклу і 15 мм в другу фазу циклу рекомендують гистероскопию, діагностичне вишкрібання. Медикаментозне лікування гіперплазії ендометрія здійснюють після гістероскопії з роздільним діагностичним вишкрібанням, на підставі даних гістологічного дослідження, що вказує на вид гіперплазії, а також з урахуванням особливостей гормонального статусу і метаболічних змін. Курс лікування не менше 4 міс. Необхідно відзначити, що всі внутрішньоматкові маніпуляції повинні застосовуватися обгрунтовано. Травма ендометрія може призвести до сумних наслідків. Тим не менш, при безплідді оцінка стану ендометрію обов'язкове у всіх жінок, через високу частоти внутрішньоматкової патології. Всі тканини, що видаляються з порожнини матки, підлягають гістологічному дослідженню, тільки в цьому випадку діагноз вважається верифікованим. Будь візуальні зміни ендометрія або патологічні утворення, що визначаються в порожнині матки, оцінюються патоморфологом. При повторної гіперплазії ендометрія лікування включає в себе проведення операції з видалення матки. ПОЛІПИ ЕНДОМЕТРІЯПоліп ендометрія - пухлина на широкій або тонкому підставі, вдающаяся в порожнину матки. Фактори, що сприяють формуванню поліпів ендометрія: запальні захворювання органів малого таза. зміна гормонального статусу. операції на органах малого таза. спадкова схильність до пухлинних захворювань. Основні скарги - мажучі міжменструальні і передменструальні кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Діагноз встановлюють на підставі аналізу скарг пацієнтки, даних ультразвукових, і гістологічного дослідження видаленої тканини. Для лікування поліпів застосовується гістерорезектоскопія з прицільною видаленням патологічного утворення в порожнині матки, біопсією ендометрія або діагностичним вишкрібанням. Гістологічне дослідження видаленої тканини дозволяє встановити остаточний діагноз. Міома матки (підслизова) Лейоміома матки - доброякісна пухлина, що виникає з гладких клітин міометрія і містить різну кількість сполучної тканини. Розташування вузла частково або повністю в порожнині матки називається підслизовим (субмукозного). Діагностика лейоміоми матки грунтується на гінекологічному обстеженні (з'ясування і аналіз клінічної картини захворювання, результати бімануального дослідження) і даних спеціальних методів дослідження. Ультразвукове дослідження - основний метод діагностики лейоміоми, за допомогою якого проводитиметься оцінка кількості, розмірів і локалізації вузлів. Основні скарги: рясні кровотечі; болі в низу живота; безплідність і невиношування вагітності. Лікування подслизистого вузла вимагає хірургічного втручання. Нерідко при цьому виконується гістеректомія, але в деяких випадках можливе видалення міоми через піхву шляхом виконання гістерорезектоскопії. При необхідності оперативне лікування проводиться з лапароскопічної ассітенціей. Внутрішньоматкова синехії (зрощення) Синехії в порожнині матки виникають в результаті механічної дії на ендометрій. Внутрішньоматкові синехії можуть бути результатом оперативних втручань, наявності сторонніх тіл в матці (внутрішньоматкова контрацептиви або залишків тканини після попередніх невдалих вагітностей), а також нераціональних лікарських маніпуляцій в порожнині матки (внутриматочное введення різних лікарських засобів з лікувальною метою). Найважливіший фактор освіти внутрішньоматкових синехій - хронічні запальні хвороби матки. Основні скарги: болі в низу живота, що посилюються в дні менструацій. Інтенсивність болю може бути різною. Більшої інтенсивності болю досягають при синехії, локалізованих в нижній третині матки і цервікальному каналі, утрудняють відтік менструальної крові. Якщо відтік менструальної крові не порушений - біль не виражена; зміна характеру менструацій відзначають багато пацієнток з внутрішньоматковими синехії. Менструації стають менш рясними і менш тривалими. При значних ураженнях ендометрія - проходять у вигляді «мазні». Діагноз внутрішньоматкових синехій встановлюють на підставі характерних клініко-анамнестичних даних, а також результатів рентгенологічних, ультразвукових та ендоскопічних методів обстеження. При підозрі на синехии проводять гістероскопію в першу фазу менструального циклу. У цей період на тлі тонкого ендометрія в порожнині матки добре видно внутрішньоматкові синехії. Основна мета госпіталізації - проведення гістерорезектоскопії, руйнування синехій і відновлення нормальної анатомії порожнини матки.