Лактазная (помилково - лактозная) недостатність (непереносимість лактози): причини, симптоми, лікування

                 Добре відомо, що найкраща їжа для немовляти - це грудне молоко. У ньому міститься велика кількість корисних речовин, необхідних для розвитку дитини. Згідно з останніми дослідженнями вчених, таких нутрієнтів виявлено близько чотирьохсот, і одним з них є лактоза або молочний цукор. Цей компонент міститься також в коров'ячому молоці і молочних сумішах, нерідко включаються в раціон дитячого харчування. Для того, щоб лактоза добре засвоювалася організмом, необхідний спеціальний фермент - лактаза, який розщеплює цей вуглевод. Однак нерідко в організмі малюків спостерігається його дефіцит, що загрожує порушенням всмоктування молочного цукру і, відповідно, поганою переносимістю продуктів, які його містять. Це розлад носить назву лактазная недостатність (часто її неправильно називають лактозная недостатність) або непереносимість лактози. Проблема досить поширена, тому про неї не з чуток знають практично всі батьки дітей віком до одного року. Чим зумовлена ??лактазная недостатність? Причин непереносимості лактози існує декілька. Так, схильність до лактазной недостатності характерна для дітей, що народилися раніше покладеного терміну. Фермент лактази зазвичай починає вироблятися в кишечнику плода на 24-му тижні його розвитку, і цей процес з кожним місяцем стає все інтенсивніше. В організмі ж недоношених немовлят виробництво цієї речовини «запущено» не в повну силу. У деяких малюків лактазная недостатність вроджена, тобто, вона передається у спадок від матері або батька. Приводить до цього розладу і збій на генетичному рівні: при такому розвитку подій лікарі можуть полегшити стан дитини, але от повністю його вилікувати не представляється можливим. Порушення вироблення лактази буває і набутим, виникаючи, наприклад, на тлі якоїсь хвороби. У цьому випадку досить буває якнайшвидше усунути причину, що призвела до розладу, і вироблення лактази достатній кількості відновиться. Залежно від причин зниження активності ферменту в кишечнику дитини, лактазную недостатність підрозділяють на первинну і вторинну. Так, первинна лактазная недостатність зустрічається у випадках, коли ентероцита (поверхневі клітини тонкого кишечника) не пошкоджені, проте активність лактази при цьому знижена (часткова непереносимість лактози, гиполактазия) або фермент повністю відсутній (повна непереносимість молочного цукру, алактазія). Вторинна лактазная недостатність проявляється тільки тоді, коли пошкоджені виробляють лактазу клітини. Зустрічається також стан, який називається перевантаження лактозою. Виникає тільки у тих малюків, чиї мами «дуже молочні». Оскільки молока багато, груднички прикладаються рідко. В результаті кожне годування загрожує отриманням великої кількості насиченого молочним цукром «переднього» молока, яке швидко просувається по кишечнику і викликає у дитини симптоми лактазной недостатності. Але цей стан не вимагає спеціального лікування і легко може бути скориговано одним лише зміною організації грудного вигодовування. Непереносимість лактози і дисбактеріоз Існує ще одна причина непереносимості немовлятами молочного цукру і на ній хотілося б зупинитися окремо. Так, лактазная недостатність нерідко є прямим наслідком наявності у малюка дисбактеріозу кишечника. Причиною виникнення проблем з мікрофлорою якраз є те, що дитина отримує багато лактози з «переднім» молоком і не висмоктує «заднє», яке жирніше і поживнішою і менш «солодке». Несформована повністю ферментативна система малюка не в змозі переварити велику кількість молочного цукру. В результаті в кишечнику починаються процеси бродіння, оскільки лактоза є їжею не тільки для корисних біфідо- і лактобактерій, а й для патогенної мікрофлори. Таким чином, в основі дисбактеріозу лежить дисбаланс в годуванні дитини, внаслідок чого він отримує більше саме «переднього» молока. Цим і пояснюється те, що в перші дні після народження у немовлят практично не буває болів в животику, оскільки їх годують жирним молозивом, вміст цукрів у якому низьке. Коли ж через два тижні після пологів молоко стає зрілим, скарг на здуття животика і проблеми з кишечником у грудних немовлят стає в рази більше. Звідси і типова симптоматика ... Симптоми, на які слід звертати увагу Як проявляє себе лактазная недостатність? Запідозрити це розлад можна за характерними ознаками: рідкий (нерідко пінистий) стілець з «зеленню», слизом і неперетравлені грудочками їжі, який або частий (більше 7-10 разів на добу), або рідкий або зовсім відсутній без додаткової стимуляції; під час або після годування дитина відчуває занепокоєння (особливо якщо в раціоні маляти грудне молоко або молочні суміші); здуття живота; проблеми з вагою (дитина чи погано набирає вагу або втрачає вже наявні кілограми, що особливо притаманне важким формам лактазной недостатності); малюк постійно плаче, при годуванні вигинається, у нього спостерігається підвищене газоутворення; аналізи калу виявляють підвищений вміст цукрів, високу кислотність і наявність в стільці жирних кислот. Лактазную недостатність можна підтвердити, здавши відповідні аналізи калу на вуглеводи. Норма їх змісту для дитини до року в межах 0,25%. Відхилення можуть бути незначними (0,3-0,5%), середніми (0,6-1,0%) і суттєвими (більше 1%). Обстеження дітей в перші два-три місяці життя показує: оптимальних показників вмісту вуглеводів в калі, як правило, немає практично ні в кого, оскільки в цей віковий період ферментативні процеси тільки формуються. Таким чином, немає ніяких підстав відразу відмовлятися від грудного вигодовування тільки з причини підвищеного вмісту вуглеводів в калі. Питання про те, чи можна при лактазной недостатності продовжувати годувати дитину грудним молоком або молочними сумішами, вирішується залежно від ступеня тяжкості проявів цього розладу. Терапевтичні заходи при лактазной недостатності Оскільки дане розлад часто є прямим наслідком дисбактеріозу і незрілістю ферментативних систем немовляти, головним терапевтичним заходом є коригування саме мікробіологічних порушень. Практика показує, що після цього рівень вуглеводів в калі нерідко нормалізується без будь-яких змін в повсякденному раціоні харчування дитини. Тому, якщо малюк нормально росте і добре себе почуває, годування грудним молоком або молочною сумішшю можна продовжувати незалежно від вуглеводних показників в аналізах. Але як бути, коли дитина проблем з збільшенням ваги не має, але при цьому у нього виявляються неспокій, рідкий і частий стілець? У цьому випадку грудне молоко або молочну суміш з раціону виключати не слід. Рекомендується лише перед годуванням додавати спеціальні препарати лактази. Проте у ряді випадків при поганій набирання ваги може бути прийняте рішення не тільки про додавання в раціон відсутнього ферменту, а й частковому чи повну відмову від грудного вигодовування і заміну його на продукти зі зниженим вмістом лактози - низьколактозні (безлактозні) суміші. При первинній лактазной недостатності непереносимість молока і молочних продуктів в тій чи іншій мірі може зберігатися довічно. Але при цьому вона не буває абсолютною, оскільки фізіологічно обумовлений дефіцит ферменту компенсується лактазой, вироблюваної корисними бактеріями кишкової мікрофлори. Основне терапевтичне захід при вторинній лактазной недостатності - це лікування дисбактеріозу кишечника і супутніх ферментативних порушень. Якщо показано введення лактази, то рівень вуглеводів в калі є головним чинником при визначенні дозування та тривалості застосування. Скасовувати прийом ферменту потрібно поступово. Така ж поступовість важлива і при введенні в раціон спеціальної лікувальної суміші: скасовувати її і знову переходити на звичайну молочну суміш потрібно не відразу, а крок за кроком.