НЛД - Матеріали конференції, 2004 - Рентгенендоваскулярні методи діагностики та лікування захворювань черевної порожнини

text = "# 000000" bgcolor = "# FFFFFF" link = "# 0000FF" vlink = "# FF0000" alink = "# FF0000"> На головну Матеріали Міжрегіональної науково-практичної конференції Актуальні питання інтервенційної радіології (рентгенохірургії) РСО-Аланія, м Владикавказ, 2004 Рентгенендоваскулярні методи діагностики та лікування пошкоджень органів черевної порожнини і заочеревинного простору .. Авдосьев Ю. В. Інститут загальної та невідкладної хірургії АМН України, м Харків, Україна. (Матеріали конференції 2004: 28-31) Введення. Незважаючи на досягнення в області інтенсивного лікування, травматичні ушкодження паренхіматозних органів черевної порожнини і заочеревинного простору залишаються як і раніше актуальною проблемою екстреної хірургії, що пов'язано з тяжкістю стану хворих, складністю розпізнавання і лікування. Мета і завдання дослідження - вивчити результати застосування рентгенендоваскулярної методів діагностики та лікування хворих з травматичними ушкодженнями органів черевної порожнини і заочеревинного простору. Матеріали та методи. У цій роботі представлено досвід ангіографічної діагностики та рентгенендоваскулярної гемостазу 30 хворих, які перебували на лікуванні в ІЗНХ АМНУ з приводу травматичних пошкоджень органів живота і заочеревинного простору. З них 14 хворих надійшли з ізольованими закритими ушкодженнями печінки, 6 - з травмою селезінки і 4 - з травматичними ушкодженнями нирок. Двоє хворих мали проникаючі колото-різані поранення печінки і нирки (по одному спостереженню). Один пацієнт поступив із закритою поєднаною травмою живота і заочеревинного простору. У трьох спостереженнях причиною кровотечі у верхні відділи ШКТ була гемобілія внаслідок ятрогенного пошкодження печінки після виконання діагностичної чреспеченочной катетеризації ворітної вени. Чоловіків було 23, жінок - 6, у віці від 17 до 68 років. Ангіографічне дослідження виконувалося у хворих зі стабільною гемодинамікою з метою встановлення джерела кровотечі і вибору подальшої тактики лікування. Рентгенхірургічних втручання (РХВ) виконані у 15 хворих і включали: а) суперселективного катетеризацию відповідної кровоточить артерії з подальшою її рентгенендоваскулярної емболізацією (РЕО); б) внутрішньоартеріальну гемостатичну терапію (ВАГТ) як у вигляді самостійного лікування, так і в якості передопераційної підготовки хворих перед порожнинної операцією. Всі РХВ виконувалися на ангіографічної апараті "Tridoros-Optimatic - 1000" фірми Siemens (Німеччина). У наших спостереженнях РЕО кровоточивих артерій виконали у 7 хворих (у 3 випадках із закритою ізольованою травмою печінки, по одному спостереженню з травматичним пошкодженням селезінки і нирки і в 2 - з проникаючими колото-різаними пораненнями печінки і нирки). З них у 3 хворих у зв'язку з рецидивом кровотечі РЕО справили через 10 днів - 1,5 місяця після виконання порожнинної операції. В одному спостереженні з проникаючим колото-різаним пораненням печінки після виконання порожнинної операції у зв'язку з рецидивом кровотечі проведена РЕО печінкової артерії і склерозування внутрипеченочного каналу, що сполучається із нижньої порожнистої веною. Для РЕО аферентних судин ми застосовували синтетичні емболи з пінополіуретану від 1,5 до 3 мм в діаметрі. З метою посилення паренхиматозной емболізації виконували проксимальную емболізацію за допомогою спіралей типу Гіантурко або Кіттнера. Після завершення РЕО катетер залишали (у разі нестійкого гемостазу) в проксимальному відділі артерії для проведення ВАГТ. Як самостійний метод лікування ВАГТ застосовувалася у 3 хворих з травматичним пошкодженням печінки; як етап передопераційної підготовки - у 5 хворих з травматичним пошкодженням печінки і селезінки. Після РЕО всі хворі в післяопераційному періоді отримували знеболюючі препарати; для профілактики інфекційних ускладнень призначалися антибіотики широкого спектру дії. Результати. При аналізі результатів ангіографічних досліджень були виявлені наступні види пошкоджень паренхіматозних органів. 1. Печінки: а) підкапсульний розрив (гематома) - 9; б) внутрішньопечінкова гематома - 4; в) помилкова посттравматическая аневризма печінкової артерії - 4; г) розрив печінки з пошкодженням нижньої порожнистої вени під внутрипеченочном відділі - 1; д) внутрішньопечінкова гематома в поєднанні з помилковою аневризмою верхньої брижової артерії - 1. 2. Селезінки: а) підкапсульний розрив (гематома) - 3; б) посттравматическая помилкова аневризма селезінкової артерії - 1; в) забій селезінки - 2. 3. Нирки: а) Подкапсульной гематома - 5; б) розрив нирки з пошкодженням миски та сегментарних гілок ниркової артерії - 1; в) забій нирки з посттравматичної аневризмою ниркової артерії - 1. Безпосередній ефект ендоваскулярного гемостазу досягнуто в усіх випадках після РЕО. Ускладнень після РЕО, які зажадали виконання невідкладного хірургічного втручання, у даної групи хворих не відзначено. У віддаленому періоді після РЕО у 6 хворих в терміни від 3 до 6 міс, за даними УЗД, відзначаються ділянки гіперехогенной щільності (ішемічні інфаркти) розміром від 1,5 до 7,5 см в діаметрі. Кровотік по емболізірованного судинах відсутній або був різко уповільненим. Рецидиву кровотечі в жодному випадку не відзначено. Висновки. Враховуючи тяжкість стану постраждалих і щоб уникнути повторних порожнинних операцій з приводу рецидиву кровотечі, вважаємо, що рентгенендоваскулярної гемостаз повинен застосовуватися в комплексі гемостатичних заходів як менш травматичний і ефективний метод хірургічного лікування хворих з травматичними ушкодженнями паренхіматозних органів черевної порожнини і заочеревинного простору.