Виразкова хвороба стравоходу: причини, симптоми, діагностика, лікування | iLive. Я живу! Здорово! :)

 Трофічні захворювання стравоходу виникають в результаті дії місцевих чи загальних патогенних факторів і проявляються різними патоморфологическими змінами його слизової оболонки і глибших шарів. Нерідко вони поєднуються з судинними хворобами стравоходу і його нейромускулярньгмі дисфункциями. Найчастіше трофічні ураження стравоходу виникають вдруге і обумовлені трофічними захворюваннями шлунка. Чим викликається виразка стравоходу? Механізм виникнення виразки стравоходу не ясний. Більшість авторів схиляються до «теорії», відповідно до якої виразка стравоходу виникає в результаті рефлюксу гиперацидного шлункового соку, що викликає пептичні руйнування слизової оболонки стравоходу, що не пристосованою до контакту з хлористоводневою кислотою і ферментами, що містяться в шлунковому соку. За іншою «теорії», виразкова хвороба стравоходу виникає у тих осіб, у стравоході яких є ектопірованного острівці слизової оболонки шлунка, постійно сецернирующих неприйнятні для нормального стану слизової оболонки стравоходу секрет. Ряд авторів вважають, що виразка стравоходу виникає як ускладнення гострого езофагіту. У будь-якому випадку при розгляді патогенезу виразки стравоходу і виробленню стратегії лікування при цьому захворюванні слід враховувати стан ЦНС і ВНС, порушення якого можуть викликати порушення секреторної діяльності шлунка і в цілому органів всього шлунково-кишкового тракту. При цьому, ймовірно, базисне значення мають дослідження І. П. Павлова і К. М. Бикова в області корково-вісцеральних рефлексів, перекручення яких призводить до функціональних і трофічних захворювань ШКТ. Так, К. М. Биков (1949) висунув концепцію про секреторних полях шлунка, згідно з якою мала кривизна цього органу є своєрідний пусковий апарат для секреторної діяльності залоз шлунка. Підставою для згой теорії було ретельне вивчення секреторної діяльності малої кривизни шлунок. В останні роки не без підстав розглядається алергічний генез захворювань ШКТ, і зокрема стравоходу і шлунку. При цьому алергічні прояви з боку цих органів можуть спостерігатися не тільки при енерогенной алергізації (наприклад, нутритивной алергії), але і при інших шляхах сенсибілізації організму. Розглядається також і судинна «теорія», згідно з якою дефіцит кровопостачання окремих ділянок слизової оболонки стравоходу (атеросклероз, мікротромбоз, спазм, що виникає в результаті психоемоційного стресу) може призводити до трофічних порушень слизової оболонки стравоходу. Патологічна анатомія виразки стравоходу Виразка стравоходу локалізується переважно в нижній третині стравоходу. Макроскопічно вельми схожа з виразкою шлунка: при езофагоскопії виявляється воронкообразноепоглиблення в стінці стравоходу з нечіткими краями; навколо виразки утворюється склеротично (каллезной) вал. В основному виразка стравоходу буває одиничною і різної глибини, але нерідко виникають і множинні виразки, що знаходяться в різних стадіях розвитку. Якщо вони розташовуються по окружності просвіту стравоходу, то можуть виникати порушення його піщепроводной функції. Симптоми виразки стравоходу Симптоми виразки стравоходу визначаються поняттям «стравохідний синдром», що включає в себе такі ознаки, як біль, дисфагія і регургітація. Ці симптоми особливо виражені при проходженні по стравоходу щільної їжі і меншою мірою - рідкою. У клінічному перебігу спостерігаються періоди загострень і «світлих» проміжків. При загостреннях на початкових стадіях захворювання можуть спостерігатися невеликі стравоходу кровотечі, які не потребують особливих заходів зупинки. Пептична виразка стравоходу характеризується прогресуючим клінічним перебігом з посилюванням ознак стравохідного синдрому, ослабленням і схудненням хворого до кахексіческій стану. На цьому тлі, якому, як правило, супроводжує і важке захворювання шлунка (виразкова хвороба, малігнізація процесу), можуть виникати важкі стравоходу ускладнення: рясна кровотеча з кровоносних судин стравоходу, перфорація, малігнізація. Як правило, кров при пищеводном кровотечі має червону забарвлення, однак якщо вона потрапляє в шлунок, а потім виділяється у вигляді блювотних мас, то вона набуває темно-бурий колір, обумовлений забарвленням утворюється при з'єднанні гемоглобіну з хлористоводневою кислотою солянокислого гематина. При попаданні крові з шлунку в кишечник виникає мелена. Постійні стравохідні мікрогеморагії в поєднанні із захворюванням шлунка зумовлюють виникнення важких анемій. Перфорації стравоходу в плевру виникають в 14% випадків; можливі також прориву в перикард, середостіння та інші сусідні анатомічні утворення, що викликають важкі вторинні ускладнення. Стриктури стравоходу при його пептичних виразках - явище майже неминуче, що виявляється тими ж патоморфологическими і клінічними ознаками, що і при хімічному опіку стравоходу. Діагностика виразки стравоходу Діагноз встановлюють на підставі рентгенологічного та езофагоскопічної обстеження хворого. При рентгенографії з використанням рентгеноконтрастірующего речовини на стінках стравоходу візуалізується ділянку (ділянки) затримки контрастує речовини е чіткими межами, відповідні розміром і глибині виразки. При езофагоскопії визначають локалізацію, число, форму і макроструктуру виразки; при проліферації її країв і дна, виявленні інших ознак, підозрілих щодо малігнізації процесу, показана біопсія. У всіх без винятку випадках виразки стравоходу супроводжує хронічний езофагіт різної поширеності, що передбачає відповідне неоперативне лікування. Лікування виразки стравоходу Лікування виразки стравоходу включає медикаментозні, ендоскопічні та хірургічні методи. Неоперативне лікування виразки стравоходу ідентично тому, що застосовується при виразковій хворобі шлунка і проводиться відповідно до виявлених гастроскопіческом і гістологічними даними. В якості препаратів вибору можуть застосовуватися Н2-антигістамінні засоби (Ранитидин, Ранігаст, Фамотидин, Циметидин), антациди та адсорбенти (Алмазілат, алюмінію фосфат, Карбальдрат, магнію карбонат, магнію оксид), антигіпоксантів і антиоксиданти (Бутильований гідрокситолуол), вітаміни та вітаміноподібні кошти (Ретинол, Ретинолу пальмітат), інгібітори протонного насоса (препарати, що блокують кінцеву стадію утворення хлористоводневої кислоти - Лансопразол, Оменразол, Акрілаіз, ланзап, Лансофед), місцеві анестетики ((Бензокаїн), регенератори і репаратори (Тиквеол), міотропної спазмолітики (Отилония бромід ). Ендоскопічне лікування виразки стравоходу із застосуванням припікальних, тушируют і в'яжучих засобів малоефективно. Пептична виразка стравоходу лікується хірургічними методами тільки лише при глибоких виразках, що не піддаються неоперативний лікуванню, що представляють небезпеку у відношенні перфоратівних ускладнень, а також при наступили перфораціях стравоходу. Одночасно накладають гастростому для харчування.