Гіперкінетичний синдром | Симптоми і лікування гиперкинетического синдрому | iLive. Я живу! Здорово! :)

 Гіперкінези підкіркового рівня - їх симптоматика включає в себе торсійну дистонію, хорею, атетоз, баллізм, інтенціонное судому Рюльфа. Відрізняється аритмічність, складністю насильницьких рухів і поліморфізмом, з дистонічного компонентом. Підкірково-коркові гіперкінези характеризуються наявністю кожевніковської і міоклонус-епілепсії, миоклонической діссінергіі Ханта. Виявляється у вигляді частих епілептичних припадків і генералізації. Симптоми гиперкинетического синдрому Гіперкінетичний синдром, як правило, бере одну з чотирьох найбільш поширених форм: тиків, тремору, хореї і дистонії. Інтенсивність таких симптомів зростає при довільних рухах, при ходьбі і листі, мовної активності і в станах емоційного та розумового напруження. За допомогою вольових зусиль вони подаються ослаблення і придушенню на короткий час. Під час сну гиперкинетический синдром також нічим себе не проявляє. Тремор, симптомом якого є тремтіння організму, являє собою один з найчастіших випадків. У треморе гиперкинетический синдром проявляє себе у вигляді мимовільних ритмічних коливальних рухів голови і кінцівок, або всього тіла. Стан тремору може приймати один з двох видів: тремор дії (акційний) і тремор спокою. Перший тип тремору можна розділити на постуральний, який вонікает під час руху; і ізометричний, як наслідок изометрических м'язових скорочень. Тремор спокою більшою мірою притаманний синдрому паркінсонізму і хвороби Паркінсона. Розділяють ще один, вид тремору - оростатіческій, який може супроводжувати перехід тіла вертикальне положення і стояння; а також тремор кінетичний, селективний, що виникає тільки при певних рухах, як, наприклад, під час письма - писальний тремор. Дистонія являє собою повільні, тонічні або швидкі ритмічні, колонікотоніческіе руху, які викликають кружляння обертання («торсіонна дистонія» - від латинського torsio - обертання, скручування), згинання та розгинання рук і ніг і фіксацію в патологічних позах. Хорея проявляється у вигляді потоку швидких нерегулярних і хаотичних мультифокальних рухів. Гіперкінетичний синдром залучає до них дистальні відділи кінцівок, м'язи тулуба мімічні м'язи, іноді - гортані і глотки. М'язові скорочення змушують мимоволі гримасувати і кривлятися, викликає навмисні кривляння і танцювальні рухи (choreia по-грецьки - танець). Найчастіше хорея виступає як симптому хвороби Гентінгтона, що є спадковим захворюванням, яке передається по аутосомно-домінантним типом, і протікає на тлі прогресуючої дегенерації нейронів підкіркових ядер і кори і супроводжуваного деменцією. Тікі характеризуються активацією м'язів і окремих груп м'язів або частини тіла, що викликає повторювані неритмічні рухи. Поява тиків може заподіяти нормальна рухова активність, вони нагадують фрагменти цілеспрямованих дій. Тікі піддаються ослабленню аж до повного придушення на короткий час застосуванням вольового зусилля. Гіпотонічно-гіперкінетичний синдром проявляється в аміостатіческіе симптомах, поєднуваних з ритмічним мелкоамплітудних тремором пікая. Присутні окорухові порушення двох наступних типів: минущі - до яких відноситься диплопія; і стійкі - парези погляду і конвергенції, ністагм, анізокорія, симптом Аргайл-Робертсона. Ступені пірамідних порушень при гіпотонічно гиперкинетическом синдромі представлені легким гемипарезом, двосторонніми патологічними знаками, також може мати місце центральний парез 7-9-10-12 нервів, чутливих як больова гемігіперстезія. Гіперкінетичний кардіальний синдром - це сукупність самостійних клінічно обумовлених різновидів симптомів вегето-судинної дистонії. На сьогоднішній день західні медичні фахівці відкидають саме існування такої хвороби, як вегето-судинна дистонія, між тим в країнах пост радянського простору вегето-судинна дистонія вважається офіційно визнаною. Однак вона не вважається якимось конкретним захворюванням, а вважається комплексом всіляких симптомів. Гіперкінетичний кардіальний синдром являє собою центрогенно обумовлене вететатівное розлад. Гіперкінетичний кардіальний синдром обумовлений високою активністю бета-1-адренорецепторів міокарда, фоном до якої стає сімпатадреналовое переважання. Яке охарактеризоване гіперкінетичним типом кровообігу і супроводжується трьома гемодинамическими симптомами. Гіперкінетичний кардіальний синдром характеризується такими трьома гемодинамическими симптомами: Збільшенням ударних і хвилинних обсягів серця, які у багато разів більше, ніж метаболічні потреби тканин серця. Збільшенням швидкості перекачування крові в серцевих порожнинах. Почастішанням компенсаторного падіння всього периферійного судинного опору. Гіперкінетичний синдром серця є самостійною клінічної різновидом ВСД. Він належить до групи вегетативних розладів Центрогенна характеру. При гіперкінетичному синдромі серця підвищується активність бета-1-адренорецепторів міокарда, що викликається і супроводжується симпатоадреналових переважанням. Наслідком цього є формування кровообігу по гіперкінетичному типу, при якому виникають такі гемодинамічні симптоми: Підвищується хвилинний і ударний серцевий обсяг в ступені, що значно перевищує потреби тканинного метаболізму; Зростає швидкість вигнання крові з серця; Зменшується загальний периферичний судинний опір компенсаторного характеру. Гіперкінетичний синдром у дітей Гіперкінетичний синдром у дітей визначається розсіяним увагою у дитини, її підвищеної стурбованістю і імпульсивними вчинками. Цей синдром негативно впливає на успіхи у навчанні та соціальну адаптацію дітей у школі, в силу чого страждає успішність. Гіперкінетичний синдром у дітей викликає гіперактивну поведінку і скорочує час сну. Найчастіше такі діти в два рази швидше за своїх однолітків зношують одяг і взуття, вони не здатні до посидючості і насилу справляються з класними і домашніми справами, що потребують зосередженості, більш схильні відволікатися на випадкові зовнішні подразники. Гіперкінетичний синдром у дітей найчастіше супроводжується необдуманими і несподіваними вчинками у дитини, яка може раптово вискочити на дорогу, або піднятися на дерево, таким дітям складно спілкуватися з однолітками, так як вони проявляють агресію і можуть грубо або нетактовно висловлюватися в спілкуванні з однолітками чи дорослими. Такий дитина схильна до нервових розладів, обумовленим гіперзбудливості, у нього може бути поганий, часто переривчастий сон, часто відсутність або значне зниження апетиту, такі діти більш вразливі, вони полохливі і схильні до перепадів настрою. Все це посилюється опорно-руховим розбалансуванням і нестабільним сприйняттям. Гіперкінетичний синдром у дітей не перешкоджає їм легко заводити знайомства і спілкуватися в соціумі, однак їхні симпатії короткочасні, спілкування з ними ускладнюється їх постійним не бажанням терпіти, чекати, вони прагнуть отримати максимальне і негайне задоволення. Діагностика гиперкинетического синдрому У багатьох випадках гиперкинетический синдром у дорослих відрізняється идиопатическим характером. Для його діагностики потрібно обов'язкового виключити всі інші, вторинні його, форми особливо ті, що пов'язані з курабельнимі захворюваннями як, наприклад, ендокринопатії і пухлини. Також при діагностиці необхідно виключити хвороби Вільсона-Коновалова. Саме з причини того, що подібні випадки в клінічній практиці являють собою досить рідкісне явище, вони підлягають першочерговому вилученню. Наступні заходи з діагностики виконуються із застосуванням додаткового діагностичного інструментарію, наприклад, ЕЕГ КТ, МРТ головного мозку, а крім цього - лабораторні дослідження. Завжди слід пам'ятати, що будь гиперкинетический синдром у дорослих, вперше виявлений до настання п'ятдесятирічного віку, свідчить про те, що виключається гепатолентикулярная дегенерація. Вона може бути ісключенана підставі аналізу крові на церулоплазмін, а крім того - внаслідок дослідження рогівки ока за допомогою щілинної лампи для виявлення пігментного кільця Кайзера-Флейшера. Також практично завжди доцільною є діагностування гиперкинетического синдрому, що базується на його психогенного походження. В даний час гиперкинетический синдром практично не має місця в числі зафіксованих випадків. Але це зовсім не применшує необхідність його діагностування та своєчасної актуалізації, що надасть можливість у найкоротші терміни приступити до цілеспрямованого лікування, яке дозволить пацієнту уникнути непотрібної, а іноді, поєднаної з небезпекою для його життя, терапії. Лікування гиперкинетического синдрому Гіперкінетичний синдром піддається медикаментозному лікуванню шляхом застосування певної послідовності препаратів. Дітям і підліткам пропонуються препарати леводопи; високі дози холінолітіков (до 100 мг циклодола на добу); баклофен; клоназепам та інші бензодіазепіни; карбамазепін (финлепсин); препарати, виснажує дії на запаси дофаміну в пресинаптичних депо (резерпін); нейролептики, що блокують дофамінові рецептори (галоперидол, пімозид, сульпірид, фторфеназін); комбінація з вищенаведених засобів (наприклад, холинолитик плюс резерпін або в поєднанні з нейролептиком). Лікування хореї відбувається із застосуванням нейролептиків здійснюють блокаду дофамінових рецепіторов на стріарних нейронах. В основному рекомендуються до застосування галоперидол, пімозид, фторфеназін. Трохи меншою ефективністю і володіють сульпірид і тіаприд, проте в силу того, що вони викликають менше побічних ефектів, рекомендуються в якості першочергових лікувальних засобів. У наші дні все більш популярним стає лікування атиповими нейролептиками, такими як рисперидон, клозапин і оланзапін. Допускається також широка комбінаторність лікувальних засобів, так на додаток до нейролептиків можна використовувати антіглутаматергіческіе кошти, антиконвульсанти та симпатолітики. При лікуванні тиків у багатьох випадках вдається досягти позитивного ефекту без застосування медикаментозного втручання. Все що необхідно - це вселити спокій у хворого і його близьких, шляхом переконання, що виключено прояв зниження інтелекту і важкого психічного або неврологічного розладу і такі пацієнти як правило, досягають хорошою соціальної адаптації. Лікування гиперкинетического синдрому у дітей Режим і дієта при лікуванні гиперкинетического синдрому у дітей в першу чергу починається з харчування, так як саме харчування є важливим аспектом у лікуванні дитини. Але, можливо не зовсім розумно буде сподіватися на повне вирішення проблеми з дефіцитом уваги, у дитини змінивши його харчування. У випадках якщо проблема викликана неправильним харчуванням у дітей, наприклад, присутністю в дитячому раціоні консервантів або барвників, винятку не корисних продуктів і меню, може кардинально допомогти вашій дитині в лікуванні гиперкинетического синдрому у дітей. Найретельніше увагу до раціону повинна приділятися дитині, у якої гиперкинетический синдром, з'явився як наслідок алергії. Природно харчування для такої дитини, має грунтуватися виключно на радах його лікаря. Так само не завадить перевірка дитини на всілякі алергени. Меню при лікуванні гиперкинетического синдрому у дітей має грунтуватися в основному на свіжих овочах, салатах, які необхідно заправляти рослинними оліями (обов'язково холодний віджим), при чому соняшникова олія повинна займати всього 5-10% в раціоні у зв'язку з його недостатньою корисністю. Так само підійде вершкове масло не менше 82% жирності, яке необхідно споживати, чи не піддаючи його тепловій обробці. Замість білої пшеничної муки в раціон вводять борошно грубого помелу бажано з висівками. Є тисячі рецептів смачних страв для дітей з цих продуктів, і способів їх оригінально прикрасити. Важливо відвернути свою дитину від поїдання шкідливих продуктів, всіляких сухариків, печива, чіпсів і солодких газованих напоїв. Рекоменуемие продукти при лікуванні гиперкинетического синдрому у дітей: Овочі капуста білокачанна, зелений горошок, морква, соя, капуста цвітна, капуста кольрабі, капуста червонокачанна, капуста броколі, шпинат, бобові, огірки. Зелень салат листовий, кріп, петрушка, базилік. Фрукти банани, груші, яблука. Гарніри нешліфований рис, картопля, локшина з борошна грубого помелу. Каші пшеничне, житнє, ячмінне, лляне насіння, просо. Хлібобулочні вироби пшеничний і житній хліб, приготовлений без молока. Жири кисломолочне масло, рослинні олії (соняшникова має становити не більше 5-10% в тижневому раціоні). М'ясо птиця, телятина, риба, баранина, яловичина (не більш 2 разів на тиждень, не смажене). Напої не солодкий чай, вода без газу з вмістом натрію близько 50 мг / кг. Приправи та спеції йодована сіль, морська сіль, морська сіль з додаванням водоростей. Лікування гиперкинетического синдрому у дітей ліками Лікування гиперкинетического синдрому у дітей медикаментозно буває ефективним у разі 75-80% звернень. У зв'язку з тим, що медикаментозне лікування є симптоматичним, його проводять у дітей в перебігу декількох років, а якщо виникає така необхідність, то триває медикаментозне лікування і в юному і у вже дорослому віці. Медикаментозне лікування гиперкинетического синдрому у дітей побудовано на основі кількох важливих факторів. Один з найважливіших принципів - це дозування препаратів, яке засноване на об'єктивних ефектах і відчуттях хворого. Спори, що виникають з приводу переривання або НЕ переривання лікування дитини медикаментозно, під час канікул легко вирішуються за допомогою таких факторів, як ускладнення в спілкуванні у дитини не тільки під час занять, але і його повсякденних стосунках в соціумі, з батьками та друзями. Якщо на тлі медикаментозного лікування, у дитини послаблюється психічне напруження під час спілкування з оточуючими, то лікування не варто переривати під час канікул. Психостимулятори благотворно впливають на загальний нервовий стан дитини, допомагають стати йому спокійніше, а також впливають на інші симптоми під час лікування гиперкинетического синдрому у дітей. У дітей приймають психостимулятори підвищується зосередженість, їм стає набагато легше переносити невдачі, діти знаходять велику емоційну стійкість, легко будують свої відносини з батьками та друзями. На сьогоднішній день прийнято призначати такі амфетаміни, як дексамфетамін, метамфетамін, а також метилфенидат і пемолин. У схемі лікування спочатку перевага віддається метилфенідат або ж амфетаміну, у зв'язку з тим, що пемолин найчастіше виявляється менш ефектівен. Метилфенідат призначають по два або три рази на добу: вранці, вдень і бажано ще після уроків. На жаль, на сьогоднішній день певної схеми лікування, яка змогла б забезпечити рівномірне дію метилфенидата на організм протягом дня, поки не створено. Найчастіше складністю при прийомі цього препарату буває пізній денний прийом метилфенидата, який може перешкодити дитині, нормально заснути ввечері. Проміжки між прийомами препарату складають від двох з половиною до шести годин. Негативом при передозуванні метилфенидата, вважаються скарги батьків на трохи мляве поведінку дитини, яка, як ще висловлюються деякі батьки: «поводиться як загіпнотизований» Метилфенідат 10-60 мг на добу, дексамфетамін і метамфетаміну 5-40 мг на добу, пемолин 56,25 -75 мг на добу. Якщо виникає потреба в більш високих дозах, необхідно консультуватися з фахівцем. Найчастіше лікування починається з невеликої дози, яку поступово підвищують, поки не буде результат у вигляді позитивного терапевтичного ефекту. Побічні ефекти при збільшенні дози препарату: втрата апетиту, дратівливість, болі в області шлунка, головний біль, безсоння. У дітей не спостерігається фізична залежність від психостимуляторів. Виробниками не рекомендується призначення метилфенидата дітям до 6 років, а дексамфетамін - дітям до 3 років. Пемолін зазвичай призначається, якщо лікування іншими препаратами виявилося не ефективним. Негативним фактором при прийомі пемолін, є висока активність печінкових ферментів при дослідженні цей побічний ефект був виявити у 1-2% дітей, що може викликати жовтяницю.