Бронхоспазм - Кашель

Бронхоспазм Бронхоспастичний синдром - патологічний стан, обумовлений порушенням прохідності бронхів, пов'язане в більшості випадків з раптовим оборотним звуженням просвіту бронхів, внаслідок чого відбувається порушення легеневої вентиляції і ускладненням відтоку секрету. Ці патологічні зміни призводять до значного дефіциту кисню в органах і тканинах, появі відчуття задухи і розвитку задишки. Бронхоспазм симптоми Спочатку бронхоспазм являє собою захисну реакцію організму, що виникає в результаті закупорки дихальних шляхів (вираженою запальною реакцією і набряком бронхів в результаті впливу респіраторних вірусів, алергенів або сторонніх тіл бронхів, значної кількості мокротиння, крові, блювотних мас). Надалі розслаблення бронхів не відбувається, відзначається наростання набряку, і захисні механізми дихальної системи завдають шкоди хворому. При значному звуженні просвіту бронхів порушується повноцінне надходження повітря до альвеол - кисень не надходить у кров (розвивається гіпоксія), а вуглекислий газ не виводиться назовні (формується гиперкапния). У зв'язку з імунологічними та анатомо-фізіологічними особливостями дихальної системи дітей до трьох років - бронхообструктивнийсиндром протікає значно важче і сприяє розвитку легеневих ускладнень. Бронхоспазм у дітей і у дорослих пацієнтів суб'єктивно являє собою вкрай важкий стан і становить серйозну небезпеку для життя і здоров'я при відсутності своєчасної медичної допомоги. При цьому дефіцит кисню, що виникає при спазмі бронхів, поступово наростає і у всіх тканинах і органах хворого розвиваються незворотні зміни, пов'язані з кисневим голодуванням і це може призвести до смерті пацієнта. Симптомами бронхоспазму є: - нестача повітря, відчуття тяжкості, страху і закладеність в грудях; - Гучне дихання пацієнта з подовженим видихом і свистом, які чути на відстані; - У вдиху бере участь допоміжна мускулатура міжреберних проміжків, м'язи шиї та живота, спостерігається втягування крил носа і міжреберних проміжків; - На видиху чути сухі свистячі хрипи в легенях; - Поява болісного, сухого і надсадного кашлю з тяжко відходить густий, прозорою мокротою або при її відсутності; - Хворий приймає вимушене положення - сидить, спираючись на руки, на обличчі відзначається почуття переляку; - Колір обличчя блідий з синявою під очима. Бронхоспазм причини Основою патогенезу розвитку бронхоспазму є сильна захисна реакція стінок бронхів на який-небудь подразник, при цьому задіяно два шари бронхів з трьох. У нормі при попаданні в легені агресивних агентів (вірусів, алергенів, частинок пилу, сторонніх тіл) до слизової оболонки бронхів активно надходить кров, щоб клітини імунної системи отримали доступ до вогнища, створюючи запальний бар'єр навколо подразника, формується вогнище запалення, набряк і значний спазм бронхів із зменшенням їх внутрішнього просвіту. Додатковим патогенетичним компонентом набряку є виражений спазм м'язів бронхіальної стінки, і бронх стискається сильніше, звужуючи просвіт. Бронхоспастичний синдром характерний для людей зі схильністю до алергічних реакцій і для осіб, які страждають бронхіальною астмою. При даній патології бронхоспазм у вигляді розвитку астматичного стану та ускладнень, які є основною причиною летальних результатів при розвитку і прогресуванні даного захворювання. Важливо пам'ятати, що без необхідного лікування і контролю навіть легкий перебіг бронхіальної астми з часом може ускладнитися важким бронхообструктивним синдромом, особливо при спадкової схильності до його виникнення. Всі хворі на бронхіальну астму в будь-якому віці гостро реагують на зовнішні подразники - тютюновий дим, домашню і бібліотечний пил, шерсть тварин і інші алергени, які викликають у них утруднення дихання і задишку. Також бронхоспазм так само може виникати, як побічна реакція при застосуванні деяких лікарських препаратів на організм пацієнта: - бета - адреноблокаторів; - інгібіторів холінестерази; - Блокаторів кальцієвих каналів; - інгібіторів АПФ; - НПЗЗ (особливо аспірину, який викликає розвиток «аспириновой астми»); - пеніциліни та інші антибактеріальні препарати.Наіболее частими причинами бронхоспазму у дітей є обструктивні бронхіти і гострі бронхіоліти, які являють собою дифузні запальні захворювання середніх і дрібних бронхів (бронхіол). Ці захворювання розвиваються в результаті реалізації: - вірусної інфекції (аденовірусної, респіраторно-синцитіальних, парагріппозной типу 3, рідше - риновирусной і грипозної); - мікробних збудників (гемофільної палички, пневмококів, стрептококів і стафілококів); - мікробно-вірусної асоціації збудників інфекції ( активація власної патогенної мікрофлори і приєднання грибкової флори на тлі ГРВІ); - атипової мікрофлори (хламідії, мікоплазми). Значно погіршують перебіг і прогноз бронхоспастических захворювань у дітей (особливо у малюків до шести років), їх повтор і почастішання рецидивів: - вроджені вади бронхолегеневої системи; - муковісцидоз; - харчова алергія; - при пасивному курінні; - несприятливі побутові умови; - високий рівень забруднення атмосфери в промислових районах; - вроджена дисплазія сполучної тканини з розвитком поліорганної патології (дисфункції нервової системи, пролабирование серцевих клапанів, трахеобронхиальная дискінезія та інші); - супутня органічна патологія (вузликовий періартеріїт, кардити, вроджені вади серця); - інтерстиціальні пневмонії. Парадоксальний бронхоспазм Парадоксальний бронхоспазм розвивається як протилежна реакція, очікуваного ефекту від застосування бронходилятаторов (сальбутамолу, Вентолін, атімоса). Парадоксальна реакція при застосуванні цих лікарських препаратів проявляється у вигляді посилення спазму бронхів і м'язів дихальної системи замість їх розслаблення і усунення бронхообструкції. Алергічний бронхоспазм Цей вид бронхоспазму розвивається при сенсибілізації організму до зовнішніх і внутрішніх алергенів. До зовнішніх алергенів (екзоаллергенам) відносяться агенти, які потрапляють в організм з навколишнього середовища: - побутові алергени (пил домашня і бібліотечна, пір'яні); - пилкові; - епідермальні (шерсть, лупа, пух і волосся тварин і людини); - харчові; - хімічні (фарби, консерванти, пральний порошок та інша побутова хімія); - лікарські (антибіотики, препарати йоду, протизапальні, антибіотики). Часто причинами бронхоспазму є поєднання кількох екзоаллергенам або ендоаллергенов (речовин, що утворюються в організмі пацієнта у відповідь на шкідливу дію на тканини і органи). Алергічний бронхоспазм розвивається у вигляді двох форм - неинфекционно-алергічну (атопічний) та інфекційно-алергічну (поєднання інфекційних агентів і неінфекційних факторів). Головним фактором успішної терапії бронхоспазму алергічного генезу є визначення та усунення алергену. Бронхоспазм лікування Грамотне і своєчасне лікування бронхоспазму полягає в проведенні комплексу заходів, спрямованих на повне одужання пацієнта, усунення причинного фактора і усунення спазму бронхів і м'язів. При цьому важливе значення має рання діагностика. Лікування бронхообструктивного синдрому полягає в прийомі лікарських препаратів в різних фармацевтичних формах (інгалятор, таблетки, внутрішньом'язові або внутрішньовенні ін'єкції), яке залежить від тяжкості процесу та наявності супутньої патології, а також фізіотерапія. Після початку нападу необхідно заспокоїти пацієнта, відкрити кватирку (при відсутності алергічної реакції на пилок рослин), послабити комірець або пояс, зробити бронхорасширяющие інгаляції, прийняти відхаркувальні засоби з метою поліпшення відтоку мокроти і терміново викликати лікаря. Не можна давати пацієнтам препарати, що пригнічують кашель, антигістамінні препарати першого покоління, засоби з різким запахом і заспокійливі лікарські засоби. Важливо пам'ятати, що бронхоспазм може повторитися через певний проміжок часу і в домашній аптечці завжди необхідно мати бронхорасширяющие лікарські засоби і відхаркувальні препарати. Лікування при бронхоспазмі в умовах стаціонару - невідкладне й інтенсивне. Застосовуються внутрішньовенні ін'єкції холинолитических і спазмолітичних засобів, антигістамінні препарати і кортикостероїди (за показаннями). Зняти бронхоспазм в домашніх умовах Батьки, які зіткнулися з проблемою вперше (напад частіше розвивається вночі) - відразу звертаються за швидкою медичною допомогою і це в даному випадку кращий варіант. При встановленому діагнозі бронхіальної астми і частих рецидивах обструктивного бронхіту або гострого бронхіоліту - батькам відомо, як зняти бронхоспазм в домашніх умовах, але потім малюка необхідно проконсультувати у фахівця для призначення адекватного лікування і його корекції. Бронхоспазм невідкладна допомога При розвитку бронхоспазму у дітей необхідно: 1. По можливості усунути дію алергену (контакт з кішкою, прийом ліків або вплив негативних факторів зовнішнього середовища). При виникненні алергічної реакції на пилок рослин або пилові агенти потрібно закрити вікно і відвести малюка із запиленого місця, умити обличчя дитині, прополоскати рот і горло, промити ніс; 2. Посадити пацієнта, надаючи йому положення, напівсидячи, розстебнути тісний одяг, відкрити вікно, для припливу свіжого повітря; 3. Викликати швидку допомогу при першому нападі ядухи або застосувати бронхорасширяющий препарат всередину або у вигляді аерозолю (інгалятор) за рекомендаціями лікаря (при повторних нападах і встановленому діагнозі); 4. Дати дитині тепле пиття і застосувати додаткові лікарські засоби для поліпшення відтоку мокроти; 5. Обов'язково викликати лікаря, якщо напад бронхоспазму не зникає протягом півгодини у підлітків і дорослих пацієнтів і негайна госпіталізація (дітей до року) і термінова (до трьох років) за наявності будь-яких мінімальних ознак порушення дихання. Батькам та іншим членам родини важливо пам'ятати, що при бронхоспазмі ні в якому разі не можна: - розтирати малюка пахучими речовинами (мазями і бальзамами з ароматичними маслами і скипидаром), ставити гірчичники, давати настої лікарських трав і мед - це може значно погіршити спазм бронхів і погіршити стан хворого, а також посилити алергічні реакції; - Застосовувати протикашльові лікарські засоби, що пригнічують кашльовий рефлекс (кодеїн і кодеінсодержащіе препарати) та антигістамінні препарати першого покоління (димедрол, супрастин, піпольфен) - вони сприяють погіршенню відходження мокроти при бронхообструктивному синдромі; - Застосовувати заспокійливі та інші лікарські засоби (всі препарати призначаються фахівцем). Препарати при бронхоспазмі Оптимальним способом лікування бронхоспазму у дітей і дорослих є комплексний підхід. Основними групами лікарських засобів, які призначаються при бронхоспазмі, вважаються: - холинолитические лікарські засоби (препарати з Іпратропіум бромидом в дозованих аерозолях - Атровент) і комбінований препарат (Іпрамол стер-Неб) поєднання М-холіноблокатори + селективним? 2 адреноміметиком; - бета - 2 агоністи (Беротек, Сальбутамол, Вентолін, Серевент, Атімос); - метилксантини (пролонговані теофілін) - Теопек (з обережністю цей препарат призначається хворим із серцевою недостатністю). Розчин Еуфіліну вводиться тільки в умовах стаціонару за суворими показаннями (у зв'язку з великою кількістю побічних реакцій з боку серцево-судинної системи); - глюкокортикоїди - на сьогоднішній день широко використовуються інгаляційні кортикостероїди, які мають низький системний ефект (Будесонід, Будекорт), системні глюкокортикоїди (преднізолон та інші), призначаються під контролем лікаря і в умовах стаціонару; - Мукорегуляторние засоби (Ацетилцистеин, Амбробене, Амброксол, Флавомед або Лазолван) для поліпшення відходження мокроти. Залежно від причинного фактора додатково використовуються антигістамінні препарати, противірусні лікарські засоби, антибіотики (особливо при підозрі персистенції внутрішньоклітинних збудників - при розвитку атипових пневмоній, бронхиолитов, викликаних хламідійною інфекцією та мікоплазмою). Препаратами вибору в даному випадку є макроліди (Джозаміцин, Спіроміцін). Бронхоспазм у дітей Тяжкість дихальних розладів і швидкість прогресування бронхоспазму у дітей обумовлена ??недостатньою дифференцировкой бронхолегеневої системи і незрілістю дихального центру у малюків, тому батьки багатьох малюків знайомі з клінічними проявами бронхоспазма. Фоновими факторами вважаються незрілість імунної та алергічної систем дитини, схильність до виникнення респіраторних інфекцій та застудних захворювань та особливості дихальної системи дітей раннього віку: - вузькість просвіту верхніх дихальних шляхів; - велика товщина альвеолярних перегородок; - ніжна і рясно васкуляризована (кровоснабжаются) слизова; - недостатній розвиток дихальних м'язів; - горизонтальне розташування ребер. Бронхоспазм у дітей розвивається у зв'язку з раптовим скороченням м'язів бронхіальної стінки на тлі інтенсивного звуження бронхів. При цьому дитина починає хрипіти і задихатися, в акті дихання беруть участь міжреберні м'язи, черевна стінка, відзначаються втягування яремної ямки і роздування крил носа, синюшність губ і носогубного трикутника, блідість обличчя і занепокоєння дитини. У групі ризику розвитку цього патологічного стану знаходяться: - частохворіючих діти (з частими рецидивами бронхітів, ларингіту, ангін); - при захворюваннях полінози та іншими алергічними реакціями; - малюки з аденоидитами; - наявність сімейної схильності до бронхоспастичним процесам і алергічних реакцій (бронхіальна астма , вроджені захворювання бронхів у близьких родичів); - вроджена дисплазія сполучної тканини (пролапс мітрального клапана, трахеобронхиальная дискінезія). На сьогоднішній день доведено, що у 50% малюків, які перенесли обструктивний бронхіт на першому році життя, відзначаються повторні епізоди бронхоспазму на тлі респіраторної вірусної інфекції, особливо при реалізації аденовірусної, респіраторно-синцитіальних, парагріппозной типу 3, рідше при захворюваннях риновирусной інфекцією і при грипі . Бронхоспазм у дорослих Бронхоспазм у дорослих пацієнтів в більшості випадків розвивається при бронхіальній астмі і хронічних захворюваннях легенів (хронічних бронхітів, бронхоектатичної хвороби, хронічної пневмонії). Він провокується курінням (в тому числі і пасивним), підвищеної алергічної реактивністю, прийомом алкоголю і певних груп лікарських препаратів, пухлинами і травмами трахеобронхиальной системи, екологічними факторами. Схожі матеріали: Кошти від кашлю у дітей Дихальна гімнастика від кашлю Астматический кашель при бронхіті Алергічний кашель Кашель з хрипом