Підвищений стирання зубів

Підвищений стирання зубів Підвищений стирання зубів Спад емалі та дентину в результаті їх стирання відбувається протягом усього життя людини. Це природний процес, і починається він відразу після прорізування зубів. Швидкість стирання твердих тканин зубів залежить від багатьох причин: твердості емалі та дентину, виду змикання зубів, величини жувального тиску, особливостей харчування, способу життя людини і т. Д. Природне (фізіологічне) стирання емалі відбувається в горизонтальній і вертикальній площинах. У горизонтальній площині стираються ріжучі поверхні різців та іклів, зменшується вираженість горбків премолярів і молярів. Це можна розглядати як пристосувальну реакцію організму: зниження функціональних можливостей пародонту компенсується зменшенням висоти клінічної коронки зуба. При вертикальній формі стирання відбуваються уплощение контактних поверхонь зубів і, як наслідок, мезиально їх зміщення і вкорочення зубної дуги. Це також пристосувальна реакція, яка забезпечує зменшення трикутних проміжків в області (атрофії) ретракції ясен. У певних умовах (вживання м'якої їжі, глибока різцева оклюзія, рухливість зубів і т. Д.) Може відбуватися затримка фізіологічного стирання і анатомічна форма коронок зберігається. Окрім природного стирання, спостерігається підвищений стирання зубів. Воно характеризується значною втратою емалі та дентину протягом короткого часу. Залежно від прикусу стираються або ріжучі поверхні різців та іклів, горбки премолярів і молярів, або оральні і губні поверхні коронок. Підвищений стирання зубів - поліетіологічне захворювання, виділене в Міжнародній класифікації хвороб в якості окремої нозологічної форми (по МКБ-10С К03.0). Причинами стіраємості можуть бути: функціональна недостатність твердих тканин зубів, обумовлена ??їх морфологічної неповноцінністю: - вродженою (внаслідок порушень енамело- і дентіногенеза при хворобах матері і дитини); - спадкової (синдром Стейнтона-Капдепона); - ендогенного характеру (нейродистрофические захворювання, розлади функції ендокринного апарату, зокрема паращитовидних залоз, порушення обміну речовин різної етіології); функціональна окклюзионная перевантаження зубів або зубних рядів, обумовлена: - дефектами зубних рядів (зменшення числа антагонірующіх пар зубів); - парафункцій жувальних м'язів (бруксизм, беспіщевое жування та ін.); шкідливі фізичні або хімічні фактори (вібрація, фізичне напруження, кислотні та лужні некрози, запиленість); поєднане вплив перерахованих факторів. Можна припустити, що термін "підвищений стирання" об'єднує різні стани зубощелепної системи, нерідко з неясною етіологією, але із загальною для всіх патологоанатомічної характеристикою: швидка втрата твердих тканин всіх або тільки частини зубів. При підвищеному стирання порушується структура твердих тканин зуба: відбуваються зниження чіткості міжпризматичні просторів емалі, порушення зв'язку між призмами, облітерація дентинних канальців. У пульпі спостерігаються фіброзні переродження й утворення петрификатов. Якщо процес утворення замісного дентину відбувається повільно, то з'являється гіперестезія (підвищена чутливість) зубів. Ступінь вираженості гиперестезии залежить від швидкості стирання твердих тканин, реакції пульпи і порога больової чутливості організму людини. При першого ступеня убутку твердих тканин стираються горбки і ріжучі краї зубів, при другій - коронки стираються до контактних майданчиків, при третьої - до рівня ясен. Виділяють три клінічні форми підвищеного стирання: вертикальну, горизонтальну і змішану. При вертикальній формі з нормальним перекриттям передніх зубів стирання спостерігається на піднебінної поверхні передніх зубів верхньої щелепи і губної поверхні зубів-антагоністів на нижній щелепі. Ситуація змінюється при зворотному перекритті: стирається губна поверхня верхніх передніх зубів і мовний - нижніх. Горизонтальна форма характеризується укороченням коронок по горизонтальній площині: з'являються горизонтальні фасетки стирання на ріжучої і жувальної поверхнях. При змішаній формі підвищений стирання розвивається як у вертикальній, так і в горизонтальній площинах. Підвищений стирання може носити обмежений і розлитої характер, відповідно розрізняють локалізовану і генералізовану форму стирання. Локалізована форма частіше зустрічається в області передніх зубів, генералізована (розлита) форма відзначається по всій зубної дузі. Залежно від компенсаторно-пристосувальної реакції жувального апарату слід розрізняти 2 клінічні форми підвищеного стирання твердих тканин зубів: некомпенсовану і компенсовану. Дані форми можуть спостерігатися як при локалізованої, так і генералізованої формі підвищеного стирання зубів. Форми підвищеного стирання зубів: а - горизонтальна; б - вертикальна; в - змішана При обстеженні пацієнтів для правильного планування підготовки порожнини рота і ортопедичного лікування необхідно провести: ретельний збір анамнезу; рентгенографію всіх зубів; електроодонтодіагностики всіх зубів; вивчення діагностичних моделей; визначення висоти нижнього відділу особи, і у разі зниження більше 4 мм - проведення рентгенографії скронево-нижньощелепних суглобів (по можливості слід проводити також рентгеноцефалометріческій аналіз лицьового скелета). У зв'язку з відмінністю в мікротвердості емалі та дентину стершиеся зуби (II і III ступеня стертості) мають типову форму з кратерообразной ділянками: гострі більш високі краї твердої емалі і увігнуте дно з більш м'якого дентину. При підвищеному стирання твердих тканин зубів виникає патогенетичний "порочне коло". Порушення анатомічної форми зубів (стирання ріжучого краю передніх зубів, жувальних горбків у бічних зубів) призводить до необхідності рефлекторного компенсаторного збільшення сили м'язового скорочення, т. Е. До збільшення жувального тиску для виконання звичайної функції відкушування або пережовування їжі. Це, в свою чергу, призводить до ще більшого стирання зубів. Коло замкнулося (див. Схему). Тому ортопедичне лікування з реставрацією форми оклюзійної поверхні стершихся зубів є патогенетичною терапією. Джерело: Ортопедична стоматологія: підручник / за ред. І. Ю. Лебеденко, Е. С. Калівраджіяна., 2011