Гострий гнійний артрит

Гострий гнійний артрит - гострий запальний процес у суглобі, викликаний гноеродной мікробної флорою. Гострий гнійний артрит буває первинним і вторинним. Первинне інфікування відбувається при пораненні суглоба, при вторинному інфікуванні патогенна гноеродная мікрофлора потрапляє в суглоб гематогенним шляхом з віддалених гнійних вогнищ або при гнійному запаленні оточують суглоб тканин. Гострий гнійний артрит викликається частіше стафілококами. Зміни в суглобі залежать від характеру запалення (серозне, гнійне, фібринозне, гнильне). Велике значення має і поширеність процесу. Перехід запалення на суглобовий хрящ і губчаста речовина яшфізов кісток свідчить про остеоартриті, а іоспаленіе навколишніх м'яких тканин призводить до пара-цртікулярной флегмоні. Клінічні прояви гострого гнійного артриту характерні: гострий початок, сильний біль і обмеження дпіженій в суглобі, напруга, інфільтрація і гіперемія шкірних покривів, зміна контуру суглоба. При ускладненні процесу з'являються місцеві ознаки флегмони. До загальних клінічних симптомів відносяться прояв-існія гнійної інтоксикації: висока температура тіла, слабкість, нездужання, озноб, пітливість, пригнічення свідомості, прогресуюча анемія та ін. Обстеження хворих гострим гнійним артритом має свої особливості. При зборі анамнезу необхідно пиясніть наявність травми суглоба. При відсутності травми передбачається гематогенний шлях інфікування суглоба. При огляді слід звертати увагу на напівзігнуте вимушене положення кінцівки, на наявність I ппереміі шкірних покривів і ступінь зміни конфігурації суглоба. При цьому необхідно порівнювати уражений суглоб з симетричним. При пальпації визначаються місцева гіпертермія шкіри над суглобом, болючість, флуктуацій, яка вказує на скупчення рідини в порожнині суглоба або на наявність параартіку-нярной флегмони. При великій кількості випоту в колінному суглобі відзначається симптом балотування надколінка. Необхідно визначити об'єм рухів в ураженому суглобі. Ступінь обмеження рухів кос-мспно вказує на вираженість запального процесу. Велике значення для дослідження має пункція (статуту: за характером випоту вдається уточнити особливість запального процесу (серозний, гнійний, гнійно-геморагічний та ін.). Евакуйований випіт піддається мікробіологічному дослідженню для визначення виду патогенної мікрофлори та її чутливості до антибіотиків. При дослідженні крові визначаються звичайні приз-маки гнійного запалення: лейкоцитоз, нейтрофільоз, уве-Пімен ШОЕ, диспротеїнемія. Рентгенологічне дослідження при гострому гнійному. «ргріте дозволяє виявити розширення суглобової ще-" ш, остеопороз в епіфізарних кінцях кісток ураженого суглоба. Лікування. Терапія гострого гнійного артриту поєднує місцеві і загальні лікувальні заходи. Місцеве лікування включає: а) пункцію суглоба з евакуацією гнійного випоту, промивання порожнини суглоба розчином антисептика і потім введення антибіотиків. Лікувальні пункції проводять щодня до припинення скупчення запального ексудату в порожнині суглоба; б) іммобілізацію кінцівки за допомогою гіпсової лонгет або лікувальної шини; в) фізіотерапію: УВЧ, кварцове опромінення, електрофорез трипсину, антибіотиків та ін .; г) після стихання запального процесу-лікувальну фізкультуру, масаж та інші заходи для відновлення функції суглоба. Загальне лікування складається з антибіотикотерапії, проведеної з урахуванням даних мікробіологічних досліджень, імунотерапії, переливань крові, плазми, білкових кровозамінників, дезінтоксикаційної терапії, раціонального харчування, насиченого білками і вітамінами. Хірургічне втручання - артротомія - показано лише в тих випадках, коли пункційний метод лікування із загальною і місцевою антибактеріальною терапією виявляється безуспішним. При артротоміі з порожнини суглоба евакуюють гнійний випіт, фібринозні плівки, після чого вводять дренажі для активного тривалого промивного санування. При параартікулярной флегмоне необхідно її розтин, дренування і подальше лікування за звичайними правилами. Для профілактики гострого гнійного артриту необхідно ретельно проводити первинну хірургічну обробку при пораненнях суглоба, суворо дотримуватися асептики при ортопедичних операціях і здійснювати правильне лікування гнійних процесів в тканинах, прилеглих до суглоба.